Решение от 7 июня 2019 г. по делу № А82-22860/2018

Арбитражный суд Ярославской области

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28 http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-22860/2018
г. Ярославль
07 июня 2019 года
резолютивная часть принята 07 мая 2019 года

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Фирсова А.Д.,

при ведении протокола судебного заседания помощником Веремьевым И.М., секретарем Соколовой А.Р.,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление

общества с ограниченной ответственностью «Эксперт – Услуги» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к акционерному обществу «Страховая компания СОГАЗ –Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 8956,64 рублей

при участии:

от истца – директор ФИО3.(до перерыва)

от ответчика – ФИО4 по доверенности от0 3.04.2019

от третьего лица – не явился

У С Т А Н О В И Л:

ООО «Эксперт- Услуги» обратилось в суд с иском к АО «Страховая компания «Согаз – Мед» в котором с учетом уточнения заявленных требований просит взыскать с ответчика неустойку за несвоевременную оплаты оказанных в период с января по июнь 2018 года услуг в сумме 8956,64 рублей, также просит взыскать судебные расходы по оплате государственной пошлины.

В судебном заседании представитель истца заявленные требования с учетом уточнений по указанным в иске основаниям поддержал. Указал, что поскольку медицинские услуги не были ему оплачены своевременно по вине Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования решением которой истцу было фактически отказано в выделении объемов медицинской помощи на 2018 год, данное решение принято незаконно, что установлено вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Ярославской области по делу №А82-7061/2018, неустойка на просрочку оплаты медицинской помощи должна начисляться с даты которая в соответствии с договором между истцом и страховщиком является крайней для оплаты медицинской помощи. Пояснил, что от заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи после вынесения Арбитражным судом Ярославской области решения по делу №А82-7061/2018 он не уклонялся.

Представитель ответчика заявленные требования не признала, просила отказать в их удовлетворении, поддержала доводы, изложенные в отзыве на иск и дополнениях к нему. В целом позиция сводилась к тому, что в связи с отказом в выделении объемов медицинской помощи истцу на 2018 года договор с ним на оказание медицинской помощи и ее оплату в 2018 году заключен не был, поэтому ответчик до заключения такого договора, который в итоге, в том числе в связи с действиями истца, затягивающего подписание данного договора, был заключен только 15 января 2019 года, не имел права на оплату оказанных истцом услуг. Соответственно, неустойка за указанный истцом период взысканию не подлежит.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области, привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица и извещенный надлежащим образом о дате, месте, времени рассмотрения дела в судебное заседание своего представителя не направил, об отложении дела не просил, отношения к заявленным требованиям не выразил.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд полагает, что заявленные требования подлежат удовлетворению в части по следующим основаниям.

В силу ст.8 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему; из решений собраний в случаях, предусмотренных законом; из актов государственных органов и органов местного самоуправления, которые предусмотрены законом в качестве основания возникновения гражданских прав и обязанностей; из судебного решения, установившего гражданские права и обязанности; вследствие причинения вреда другому лицу; вследствие неосновательного обогащения; вследствие иных действий граждан и юридических лиц; вследствие событий, с которыми закон или иной правовой акт связывает наступление гражданско-правовых последствий.

Согласно ч.2 ст.9 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

В соответствии со ст.ст. 12 – 14 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации осуществляет отдельные полномочия страховщика определяемые законодательством и договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В силу ч.7,8 ст.14 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 данного закона (ст.19).

В соответствии с ч.5 ст.15, ст.20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация имеет право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом; при этом она обязана бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;

Согласно ст.37 ,38 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном данным законом порядке

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ №158Н от 28 февраля 2011 года (действующих до 28 мая 2019 года) страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи), заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

Из буквального толкования приведенных выше положений нормативно –правовых актов следует, что отношения между страховой медицинской организацией, выполняющей в области обязательного медицинского страхования часть функций страховщика, и медицинской организацией, оказывающей услуги застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию при наступлении страхового случая (например болезни) возникают из обязательного к заключению для страховой медицинской организации договора и медицинской организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании. При этом обязательным для заключения такого договора условием является выделение медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий период объемов предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

При этом между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями возникают отношение характерные для договора оказания услуг, со спецификой характерной для отношений по страхованию – услуги оказываются застрахованным лицам и медицинской деятельности.

В рассматриваемой ситуации в соответствии с протоколом №18 от 29 декабря 2017 года Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, действующей в Ярославской области, объем медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования ранее выделенный истцу на 2018 год, был перераспределен в пользу других лечебных учреждений, в связи с чем, ответчик, в силу прямого указания ч.1 ст.39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не имел право заключать с истцом договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2018 год в период с января 2018 года по 28 сентября 2018 года.

При этом, ранее действующий договор на оказание медицинской помощи и ее оплату, заключенный между сторонами 01 января 2016 года не был пролонгирован стороной ответчика на 2018 год, уведомление об отказе от продления действия договора было направлено истцу ответчиком 24 ноября 2017 года (т.1 л.д.99,100), несмотря на то, что данное уведомление истцом получено не было по причине неявки его представителя за корреспонденцией (т.1л.д.167), в силу ст.165.1 ГК РФ истец в данной части несет все последствия не получения документов, договор же считается прекратившим свое действие с 01 января 2018 года.

В отсутствии договора ответчик не имел право на оплату услуг истца, поэтому неустойка за просрочку оплаты услуг в указанный период взысканию с истца не подлежит, позиция истца в данной части необоснованна.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Ярославской области по делу №А82-7061/2018 от 13 августа 2018 года решение Комиссии о перераспределении выделенных истцу на 2018 год объемов медицинской помощи другим организациям, утвержденное протоколом №18 от 29 декабря 2017 года было признано незаконным. На Комиссию возложена обязанность восстановить истцу ранее выделенные объемы, решение обращено к немедленному исполнению.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, действующей в Ярославской области оформлены Протоколом №13 от 28 сентября 2018 года выделенные истцу объемы медицинской помощи на 2018 год -1500 случаев, были восстановлены.

С этого момента у ответчика возникла обязанность по заключению с истцом договора на оказание медицинской помощи и ее оплату и выплате истцу денежных средств за оказанную в течении 2018 года в рамках обязательного медицинского страхования медицинскую помощь.

С учетом того, что услуги истца ему не оплачивались в 2018 году своевременно по независящим от него причинам, тот факт, что договор на оказание медицинской помощи был заключен только 15 января 2019 года, тем более, что согласно п.9.1 он распространяет свое действие на отношения, возникшие с 01 января 2018 года, решающего значения не имеет.

Ответчик, зная о вынесенном 13 августа 2018 года решении по делу №А82-7061/2018 до 28 сентября 2018 года мог принять подготовительные меры к заключению указанного договора и заключить его 28 сентября 2018 года в день восстановления объемов Комиссией, после заключения договора он должен был, исходя из сложившихся между сторонами отношений, в этой конкретной ситуации, немедленно оплатить оказанные истцом в первом полугодии 2018 года услуги, однако этого не сделал.

При таких обстоятельствах, суд полагает, что неустойка за просрочку оплаты медицинских оказанных истцом в период с января по июнь 2018 года услуг, предусмотренная ч.7 ст.39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и п.7.1 заключенного между сторонами договора, подлежит начислению с 29 сентября 2019 года, следующий день за восстановлением Комиссией объемов оказания медицинской помощи истцу.

Иное приведет к необоснованному ущемлению прав истца.

По расчету суда неустойка за период с 29 сентября 2018 года по 30 января 2019 года (день погашения задолженности) составляет 3422,33 рублей, требования истца обоснованны в указанной части.

В силу ст.110 АПК РФ расходы по оплате государственной пошлины суд относит на ответчика пропорционально удовлетворенным требованиям, при этом учитывает, что в части основного долга требования истца были удовлетворены ответчиком добровольно после принятия судом иска к производству.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ –Мед» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Эксперт – Услуги» неустойку в размере 3422,33 рублей, в счет возмещения расходов по оплате государственной пошлины взыскать 4369 рублей.

Исполнительный лист выдать после вступления решения суда в законную силу.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Судья

Фирсов А.Д.