Решение от 14 сентября 2022 г. по делу № А16-1280/2022АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ Театральный переулок, дом 10, г. Биробиджан, Еврейская автономная область, 679016 E-mail: info@eao.arbitr.ru, сайт: https://eao.arbitr.ru, тел./факс: (42622) 2-37-98, 3-82-40, факс 2-11-23 Именем Российской Федерации Дело № А16-1280/2022 г. Биробиджан 14 сентября 2022 года Резолютивная часть решения объявлена 07 сентября 2022 года. Полный текст решения изготовлен 14 сентября 2022 года. Арбитражный суд Еврейской автономной области в составе: судьи Кручинина А.Н., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (Москва, ОГРН <***>, ИНН <***>) к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Областная больница" (г. Биробиджан Еврейской автономной области, ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании 606 410,57 руб., третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (г. Биробиджан Еврейской автономной области, ОГРН <***>, ИНН <***>), при участии от истца: – ФИО2 (доверенность от 14.09.2020), (онлайн) – ФИО3 (доверенность от 10.01.2022), общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (далее – Общество) обратилось в Арбитражный суд Еврейской автономной области с иском к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Областная больница" (далее – Учреждение) о взыскании 606 410,57 руб. Определением от 30.05.2022 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Еврейской Автономной области. В судебном заседании представители истца исковые требования поддержали по основаниям, изложенным в исковом заявлении. Ответчик и третье лицо, извещенные надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, своих представителей в судебное заседание не направили, отзывы на иск не представили, в связи с чем дело рассматривается в их отсутствие согласно статье 156 АПК РФ. Суд, изучив представленные документы, заслушав представителей истца, установил следующее. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (далее – ТФОМС), акционерным обществом "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", Обществом и Учреждением 24.01.2021 заключен договор № 9/21 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее — Договор), согласно которому Общество обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. По итогам проведенного Обществом контроля были выявлены случаи неоказания, несвоевременного оказания, либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества во втором полугодии 2021 года. В рамках контроля произведены следующие экспертизы с составлением соответствующих актов: №п/п дата акта номер акта 1 02.07.2021 27314/675203 2 02.07.2021 27608/675437 3 02.07.2021 27608/675485 4 15.07.2021 27314/675207 5 15.07.2021 27314/675221 6 16.07.2021 27314/675206 7 16.07.2021 27314/675213 8 16.07.2021 27314/675219 9 16.07.2021 27314/675220 10 16.07.2021 27314/675210 11 16.07.2021 27314/675228 12 16.07.2021 27314/675229 13 18.06.2021 25390/659750 (18-СЭ) 14 23.07.2021 27314/675223 15 06.08.2021 27827/681564 16 06.08.2021 27827/681570 17 06.08.2021 27827/681581 18 06.08.2021 27827/681587 19 13.08.2021 26772/671048 20 13.08.2021 27314/675205 21 13.08.2021 27827/681567 22 13.08.2021 27827/681572 23 13.08.2021 27827/681573 24 13.08.2021 27827/681575 25 13.08.2021 27827/681576 26 13.08.2021 27836/681937 27 13.08.2021 27836/681996 28 13.08.2021 28098/684127 29 13.08.2021 27827/681585 30 30.08.2021 28119/684300 31 30.08.2021 28119/684302 32 30.08.2021 28119/684303 33 30.08.2021 28119/684304 34 06.09.2021 28119/684292 35 06.09.2021 28119/684294 36 06.09.2021 28119/684295 37 06.09.2021 28119/684298 38 06.09.2021 28119/684305 39 06.09.2021 28119/684307 40 06.09.2021 28119/684310 41 06.09.2021 28119/684311 42 06.09.2021 28119/684314 43 06.09.2021 28119/684316 44 08.09.2021 28207/684652 45 10.09.2021 28255/684370 46 10.09.2021 28255/684388 47 10.09.2021 28255/684390 48 10.09.2021 28255/684416 49 10.09.2021 28255/684424 50 10.09.2021 28255/684663 51 10.09.2021 28255/684676 52 17.09.2021 28256/684348 53 17.09.2021 28256/684675 54 20.09.2021 28119/684315 55 30.09.2021 28427/687377 56 30.09.2021 28427/687406 57 05.10.2021 28828/693239 58 07.10.2021 28256/684664 59 07.10.2021 28427/687374 60 07.10.2021 28427/687385 61 07.10.2021 28427/687386 62 07.10.2021 28427/687389 63 07.10.2021 28427/687393 64 07.10.2021 28427/687404 65 07.10.2021 28427/687407 66 07.10.2021 28468/688430 67 07.10.2021 28468/688750 68 07.10.2021 28468/688759 69 11.10.2021 28523/688717 70 11.10.2021 28523/691355 71 15.10.2021 28427/687381 72 15.10.2021 28468/688349 73 15.10.2021 28523/688764 74 18.10.2021 28427/687390 75 18.10.2021 28427/687392 76 08.11.2021 29123/693271 77 08.11.2021 29123/693280 78 08.11.2021 29123/693288 79 08.11.2021 29123/693291 80 08.11.2021 29123/693292 81 08.11.2021 29123/693304 82 09.11.2021 29123/693273 83 09.11.2021 29123/693281 84 09.11.2021 29123/693290 85 09.11.2021 29123/693307 86 19.11.2021 29123/693289 87 27.11.2021 29123/693303 88 27.11.2021 29636/696958 89 27.11.2021 29636/696967 90 27.11.2021 29636/696968 91 30.11.2021 29636/696948 92 30.11.2021 29636/696949 93 30.11.2021 29636/696962 94 30.11.2021 29636/696963 95 30.11.2021 29636/696969 96 30.11.2021 29636/696984 97 06.12.2021 ' 29636/696976 98 07.12.2021 29643/697359 99 07.12.2021 29643/697362 100 07.12.2021 29643/697407 101 07.12.2021 29643/697410 102 07.12.2021 29643/697411 103 22.12.2021 29636/696954 104 22.12.2021 29636/696980 105 22.12.2021 29817/697348 106 30.12.2021 29759/699651 107 30.12.2021 30061/700114 108 30.12.2021 30061/700115 109 30.12.2021 30061/700116 ПО 30.12.2021 30061/700124 111 30.12.2021 30061/700125 112 30.12.2021 30061/700135 113 30.12.2021 30061/700142 114 30.12.2021 30278/700350 115 30.12.2021 30278/700450 116 30.12.2021 30278/702904 117 30.12.2021 30278/702905 На основании проведенных экспертиз Обществом приняты следующие решения о наложении штрафов: №п/п номер решения дата сумма штрафа 1 164 02.07.2021 2 681,86 2 156 02.07.2021 2 681,86 3 157 02.07.2021 2 691,86 4 158 15.07.2021 2 681,86 5 159 15.07.2021 2 681,86 6 165 16.07.2021 2 681,86 7 163 16.07.2021 2 681,86 8 166 16.07.2021 2 681,86 9 167 16.07.2021 26 818,65 10 162 16.07.2021 2 681,86 11 160 16.07.2021 2 681,86 12 161 16.07.2021 5 363,73 13 168 18.07.2021 8 939,55 14 170 23.07.2021 5 363,73 15 183 06.08.2021 2 681,86 16 179 06.08.2021 4 469,77 17 180 06.08.2021 26 818,65 18 181 06.08.2021 5 363,73 19 190 13.08.2021 2 681,86 20 184 13.08.2021 8 939,55 21 193 13.08.2021 4 469,77 22 187 13.08.2021 2 681,86 23 186 13.08.2021 2 681,86 24 189 13.08.2021 2 681,86 25 187/1 13.08.2021 2 681,86 26 191 13.08.2021 2 681,86 27 192 13.08.2021 2 681,86 28 185 13.08.2021 8 939,55 29 190/1 13.08.2021 2 681,86 30 196 30.08.2021 4 469,77 31 195 30.08.2021 4 469,77 32 198 30.08.2021 2 681,86 33 197 30.08.2021 2 681,86 34 204 06.09.2021 26 818,65 35 205 06.09.2021 26 818,65 36 207 06.09.2021 2 681,86 37 209 06.09.2021 2 681,86 38 202 06.09.2021 2 681,86 39 211 06.09.2021 26 818,65 40 208 06.09.2021 2 681,86 41 210 06.09.2021 2 681,86 42 206 06.09.2021 26 818,65 43 203 06.09.2021 2 681,86 44 212 08.09.2021 2 681,65 45 212/5 10.09.2021 5 363,73 46 212/6 10.09.2021 5 363,73 47 212/2 10.09.2021 5 363,73 48 212/4 10.09.2021 5 363,73 49 212/7 10.09.2021 5 363,73 50 212/1 10.09.2021 5 363,73 51 212/3 10.09.2021 5 363,73 52 225 17.09.2021 5 363,73 53 226 17.09.2021 5 363,73 54 227 20.09.2021 2 681,86 55 236 30.09.2021 2 681,86 56 235 30.09.2021 2 681,86 57 239 05.10.2021 8 939,55 58 248 07.10.2021 2 681,86 59 251 07.10.2021 2 681,86 60 249 07.10.2021 2 681,86 61 247 07.10.2021 5 363,73 62 250 07.10.2021 2 681,86 63 245 07.10.2021 2 681,86 64 252 07.10.2021 2 681,86 65 252/1 07.10.2021 5 363,73 66 242 07.10.2021 2 681,86 67 240 07.10.2021 2 681,86 68 241 07.10.2021 2 981,56 69 255 11.10.2021 2 681,86 70 254 11.10.2021 2 681,86 71 263 15.10.2021 2 681,86 72 264 15.10.2021 2 681,86 73 262 15.10.2021 2 681,86 74 266 18.10.2021 2 681,86 75 265 18.10.2021 2 681,86 76 304 08.11.2021 2 681,86 77 305 08.11.2021 2 681,86 78 309 08.11.2021 26 818,65 79 306 08.11.2021 2 681,86 80 308 08.11.2021 2 681,86 81 307 08.11.2021 2 681,86 82 322 09.11.2021 26 818,65 83 320 09.11.2021 2 681,86 84 321 09.11.2021 5 363,73 85 326 09.11.2021 2 681,86 86 338 19.11.2021 2 681,86 87 359 27.11.2021 2 681,86 88 360 27.11.2021 2 681,86 89 361 27.11.2021 2 681,86 90 362 27.11.2021 2 681,86 91 368 30.11.2021 2 681,86 92 367 30.11.2021 5 363,73 93 366 30.11.2021 5 363,73 94 365 30.11.2021 2 681,86 95 364 30.11.2021 2 681,86 96 363 30.11.2021 2 681,86 97 381 06.12.2021 5 363,73 98 386 07.12.2021 2 681,86 99 384 07.12.2021 2 681,86 100 383 07.12.2021 2 681,86 101 382 07.12.2021 2 681,86 102 385 07.12.2021 2 681,86 103 401 22.12.2021 2 681,86 104 400 22.12.2021 2 681,86 105 399 22.12.2021 2 681,86 106 425 30.12.2021 2 681,86 107 420 30.12.2021 2 681,86 108 421 30.12.2021 2 681,86 109 422 30.12.2021 8 939,55 ПО 419 30.12.2021 5 363,73 111 423 30.12.2021 4 469,77 112 430 30.12.2021 5 363,73 113 424 30.12.2021 2 681,86 114 427 30.12.2021 2 681,86 115 426 30.12.2021 5 363,73 116 428 30.12.2021 2 681,86 117 429 30.12.2021 5 363,73 Общество направило Учреждению претензию от 06.04.2022 № 244. Поскольку ответчиком оплата штрафов не произведена, истец обратился в суд с настоящим заявлением. Суд, рассмотрев доводы истца, оценив представленные доказательства, приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям. В соответствии со статьями 307, 309 Гражданского кодекса Российской Федерации в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенные действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности, обязательства должны исполняться надлежащим образом, согласно условиям обязательства и требованиям закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (ст. 310 ГК РФ). Отношения по Договору регулируются нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон № 326-ФЗ). В соответствии с частью 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями (далее - Контроль) в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. В спорный период действовал порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок). Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 40 Закона № 326-ФЗ). По результатам Контроля применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ и условиями Договора в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 10 ст. 40 Закона 326-ФЗ). За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона (ч. 8 ст. 39 Закона № 326-ФЗ). Согласно части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с Договорами, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с Порядком. В соответствии с пунктом 66 Порядка результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются: а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию; б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи). Неоплата или уменьшения оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно (п. 86 Порядка). Таким образом, законодательством в сфере обязательного медицинского страхования предусмотрены два вида санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусматривающих различный механизм их реализации. Штрафы за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, являющимся приложением к порядку (пп. 86-88 Порядка). Учреждение в течение 15 рабочих дней со дня получения актов Общества вправе обжаловать данные заключения при наличии разногласий по результатам МЭЭ путем направления претензии в ТФОМС. Данное право медицинской организации закреплено в части 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ. Доказательства поступления в ТФОМС претензий по указанным актам от Учреждения не представлены. В соответствии с частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и Правилами ОМС, включающими в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и указанных штрафов. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона № 326- ФЗ, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ. Пунктом 4.3 Договора предусмотрено, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии со статьёй 41 Закона № 326-ФЗ. В спорный период действовало Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области на 2021 год от 20.01.2021. Указанное соглашение с приложениями размещено на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской Автономной области. Расчет взыскиваемой суммы произведен истцом с учетом указанных в названном Тарифном соглашении размеров подушевых нормативов финансирования медицинской помощи и коэффициентов. Обоснованность и размер взыскиваемых штрафов подтверждаются представленными в материалы дела договором, экспертными заключениями, решениями, и ответчиком признаны, так как согласно части 3.1 статьи 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований. При таких обстоятельствах требования истца являются обоснованными и подлежат удовлетворению в заявленном размере. В силу статьи 110 АПК РФ с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 15 128 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд исковые требования удовлетворить. Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница" (ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ИНН <***>) задолженность в сумме 606 410,57 руб., а также 15 128 руб. в возмещение уплаты государственной пошлины. Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в течение месяца с даты его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд, а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражные суды апелляционной и кассационной инстанций через Арбитражный суд Еврейской автономной области. В случае обжалования решения в порядке апелляционного или кассационного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Шестого арбитражного апелляционного суда http://6aas.arbitr.ru или Арбитражного суда Дальневосточного округа http://fasdvo.arbitr.ru. Судья А.Н. Кручинин Суд:АС Еврейской автономной области (подробнее)Истцы:ООО "Капитал Медицинское Страхование" (ИНН: 7813171100) (подробнее)Ответчики:ОГБУ здравоохранения "Областная больница" (ИНН: 7900001715) (подробнее)Иные лица:Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (ИНН: 7900000662) (подробнее)Судьи дела:Кручинин А.Н. (судья) (подробнее)Последние документы по делу: |
