Решение от 26 июня 2019 г. по делу № А27-27677/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Красная ул., д. 8, г. Кемерово, 650000

сайт: http://www.kemerovo.arbitr.ru

т. (8-3842) 58-17-59, ф. 58-37-05


РЕШЕНИЕ

Дело № А27-27677/2018
город Кемерово
26 июня 2019 года
Резолютивная часть решения объявлена 19 июня 2019 года

Полный текст решения изготовлен 26 июня 2019 года

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Конаревой И.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Гранд Медика», г. Новокузнецк, Кемеровская область (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Альфа Страхование-ОМС», г. Москва Филиал «Сибирь», г. Кемерово, Кемеровская область (ОГРН <***>, ИНН <***>)

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области, г. Кемерово, Кемеровская область (ОГРН <***>, ИНН <***>)

третье лицо: Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), проспект Советский, дом 58, г. Кемерово, Кемеровская область, 650000)

о взыскании 103 147 руб.

при участии:

от истца: ФИО2 – представитель по доверенности от 25.09.2018 № 1д-011, паспорт;

от ответчика: ФИО3 - представитель по доверенности от 05.12.2018 № 73, паспорт;

от ТФОМС Кемеровской области: ФИО4 – представитель по доверенности от 24.01.2019 № 7, паспорт;

от Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области: ФИО5 –представитель по доверенности от 18.06.2019 №3718, паспорт;

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «Гранд Медика» (далее- истец, ООО «Гранд-Медика») обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Альфа Страхование-ОМС» по месту нахождения филиала (далее- ответчик, страховщик) о взыскании задолженности по договору № 1020/17/10Д/2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 15.05.2017 в размере 103 147 руб. (в редакции принятого судом ходатайства об уточнении исковых требований 12.03.2019).

Определением суда от 06.12.2018 исковое заявление принято, дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства. Определением от 12.02.2019 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового судопроизводства и назначил предварительное судебное заседание на 12.03.2019. Судебное разбирательство назначено в судебном заседании 18.04.2019, которое откладывалось на 23.05.2019, 19.06.2019.

В качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области и Департамент охраны здоровья населенья Кемеровской области.

Требования истца мотивированы ненадлежащим исполнением страховщиком своих обязанностей в части оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в июне 2018 на сумму 103 147 руб. Истец полагает, что актом медико-экономического контроля №0618_10_420332 от 23.07.2018 были необоснованно отклонены 17 случаев медицинской помощи: магниторезонансная томография (далее - МРТ) и мультиспиральная компьютерная томография (далее - МСКТ). Истец полагает, что действующее законодательство исходит из права застрахованного лица (пациента) по собственному усмотрению выбирать медицинскую организацию из числа медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, для оказания медицинской помощи по программе ОМС. Законодательство также не возлагает на застрахованных лиц обязанности предъявления направления или какого-либо другого документа для получения медицинской помощи в рамках программы ОМС, как и не предусматривает возможности отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи. Истец указывает, что совместный приказ ДОЗН КО и ТФОМС Кемеровской области от 20.02.2017 № 241/61 не соответствует федеральному законодательству в области охраны здоровья граждан и обязательного медицинского страхования, а также антимонопольному законодательству , в том числе статье 15 Федерального закона от 26.07.2006 №135-ФЗ «О защите конкуренции», являются необоснованными. Подробно доводы истца изложены в исковом заявлении, уточнении к нему и возражениях на отзыв ответчика и третьих лиц.

Ответчик возражал против удовлетворения заявленных требований, указывая, что выявленные случаи отказа в оплате оказанных медицинских услуг являются обоснованными, поскольку в предъявленных истцом на оплату счета за оказанные услуги июнь 2018, были выявлены нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров: некорректное заполнение полей реестров счетов –код дефекта 5.1.4 согласно перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи, а именно: отсутствуют номера направлений на МРТ И МСКТ. Подробно доводы ответчика изложены в отзыве.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее- ТФОМС КО) в представленном в материалы дела отзыве полагает требования истца не обоснованными, с учетом нарушений, связанных с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: некорректное заполнение полей реестров счетов –код дефекта 5.1.4 согласно «Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшение оплаты медицинской помощи), являющемуся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», утвержденному приказом ФОМС от 01.12.2010 №230, а именно в 16 случаях отсутствуют номера направлений на МРТ И МСКТ. Подробно доводы ТФОМС КО изложены в отзыве и пояснениях по делу.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (далее- ДОЗН КО) в представленном отзыве указал на правомерность отклонения реестров счетов истца, не содержащих сведений о выдаче направлений на МРТ и МСКТ, учитывая, что совместный приказ Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области от 20.02.2017 № 241/61 (в редакции приказа ДОЗН КО, ТФОМС Кемеровской области от 31.07.2017 № 1114/217 «О маршрутизации пациентов на МРТ и МСКТ» является обязательным к исполнению участниками отношений в системе обязательного медицинского страхования. Подробно доводы Департамента изложены в отзыве.

Как следует из материалов дела, между ООО «Гранд Медика» и ООО «АльфаСтрахование - ОМС» 05.05.2017 заключен договор № 1020/17//10Д/2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор №1020/17//10Д/2017), в соответствие с которым истец обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского образования.

В силу пункта 3.1 договора медицинская организация вправе: получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами.

В соответствии с пунктом 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно.

В июне 2018 года истцом оказаны медицинские услуги по территориальной программе ОМС: МРТ и МСКТ 16 застрахованным.

По результатам медикоэкономического контроля страховщиком выявлены нарушения - некорректное заполнение полей реестра счетов, а именно: отсутствует номер направления на МРТ и МСКТ, что привело к отказу в оплате оказанных услуг из средств ТФОМС Кемеровской области по ренгенологии в размере 103 147 руб.

Истец направил в адрес ответчика претензию от 31.08.2018 с требованием оплатить стоимость оказанных застрахованным услуг.

Письмом от 14.09.2018 № 2117 Ответчик сообщил об отказе в удовлетворении претензии, что послужило основанием для обращения истца с рассматриваемым иском в арбитражный суд Кемеровской области.

Оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные в материалы дела доказательства и фактические обстоятельства дела в их совокупности и взаимосвязи, суд считает заявленное требование необоснованным и неподлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации (пункт "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации).

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также – Закон № 323-ФЗ), определяя правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав, полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья, одновременно закрепляет объективные критерии, с которыми связывается обеспечение доступности и качества медицинской помощи.

К таким критериям федеральный законодатель относит организацию оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличие необходимого количества медицинских работников и уровень их квалификации; возможность выбора медицинской помощи и врача; применение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; установление в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; транспортную доступность медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; возможность беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента (пункты 1 - 4, 6 - 8 статьи 10 Закона № 323-ФЗ).

Согласно части 3 статьи 18 указанного закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

На основании подпункта 1 части 5 статьи 19 Закона № 323-ФЗ каждый пациент имеет право на выбор врача и медицинской организации. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача (часть 1 статьи 21 этого же закона).

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 4 статьи 21).

Согласно части 1 статьи 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 4 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н утвержден Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно пункту 12 Порядка от 26.04.2012 № 406н выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом (пункт 13 Порядка от 26.04.2012 № 406н).

При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой (пункт 14 Порядка от 26.04.2012 № 406н).

Под медицинской помощью Закон № 323-ФЗ понимает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2).

Порядок оказания медицинской помощи согласно части 3 статьи 37 Закона № 323-ФЗ разрабатываются по отдельным её видам и включают в себя этапы оказания медицинской помощи, правила организации деятельности медицинской организации, стандарты ее оснащения и иные положения.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами- терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами в амбулаторных условиях.

В соответствии с положениями статьи 21 Закона 323-ФЗ рентгенологические исследования, в том числе МРТ и МСКТ выполняются по направлению лечащего врача с учетом права пациента на выбор медицинской организации.

Протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 22.12.2017 № 13 утверждено Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2018 год (далее- Тарифное соглашение).

В соответствии с пунктом 2.1. Тарифного соглашения на 2018 год оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, осуществляется:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), за условную единицу трудоемкости (УЕТу) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, и при оказании внешних услуг неприкрепленным застрахованным).

Согласно пункту 2.2. Тарифного соглашения на 2018 год подушевой норматив предусматривает оплату собственной деятельности поликлиники, внешних консультаций и обследований, оказанных на амбулаторном этапе застрахованным прикрепленным гражданам, включая услуги приемного и приемно-диагностического отделения стационаров без последующей госпитализации. Оплата посещений <1>, услуг, оказанных застрахованным гражданам вне поликлиники прикрепления, осуществляется по утвержденным тарифам. Посещения, услуги, оказанные неприкрепленным ни к одной медицинской организации гражданам, в том числе застрахованным за пределами Кемеровской области, оплачиваются по тарифам. Тариф посещения включает расходы на посещение специалиста и расходы вспомогательных лечебно-диагностических подразделений на проведение необходимых диагностических исследований и лечебных процедур (за исключением КТ, МРТ и МСКТ).

Подушевое финансирование применяется в части оплаты первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной доврачебной, первичной врачебной и первичной специализированной, в экстренной и плановой формах, оказанной в амбулаторных условиях, медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (посещения, обращения, услуги), за исключением указанной в пункте 2.3.

Оплата и взаиморасчеты за проведенные МРТ, МСКТ осуществляются при условии наличия электронного направления, сформированного в подсистеме "Управление госпитализацией". При отсутствии электронного направления взаиморасчеты за оказанные МРТ, МСКТ в системе централизованного расчета стоимости медицинской помощи не осуществляются, оплата услуг производится в рамках договорных отношений между медицинскими организациями.

В приложении 26 к Тарифному соглашению на 2018 год, установлен Алгоритм расчета стоимости медицинской помощи.

Согласно пункту 4.1. приложения 26 к Тарифному соглашению на 2018 год взаиморасчеты за оказанную медицинскую помощь между медицинскими организациями учитываются в рамках централизованного расчета, выполняемого ТФОМС. Реестр счетов по медицинской организации включает все выполненные объемы медицинской помощи. В сводном счете медицинской организации отдельно указывается сумма средств, подлежащая перечислению другим медицинским организациям за выполненные медицинские услуги.

Маршрутизация пациентов устанавливается приказами ДОЗН КО и учитывается при выдаче направлений застрахованным гражданам в другие медицинские организации.

Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области (ДОЗН КО), ТФОМС Кемеровской области издан совместный приказ от 20.02.2017 № 241/61 (в редакции приказа ДОЗН КО, ТФОМС Кемеровской области от 31.07.2017 № 1114/217 «О маршрутизации пациентов на МРТ и МСКТ», согласно которому с целью обеспечения доступности диагностических исследований: магнитно- резонансной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии в медицинских организациях Кемеровской области утверждены маршрутизация пациентов для проведения МРТ (приложение 1) и перечень медицинских организаций, имеющих в своем составе консультативную поликлинику (приложение 5).

Кроме того, руководителям государственных медицинских организаций, медицинских организаций иных форм собственности (по согласованию) приказано обеспечить: заполнение направления (ф. № <***>/у-4) по месту прикрепления полиса ОМС для проведения МРТ и МСКТ с указанием в п. 8 метода томографии, зон исследования, необходимость контрастного усиления; проведение МРТ и МСКТ без направления формы N <***>/у-4: в день консультации узких специалистов и в течение следующего рабочего дня в медицинских организациях, имеющих в своем составе консультативную поликлинику в соответствии с перечнем, указанным в приложении 5; при необходимости проведения исследования с контрастированием с целью уточнения диагноза после проведения МРТ и МСКТ без контрастирования, выполненному по направлению (форма № <***>/у-4), выданному по месту прикрепления полиса ОМС.

В соответствии со статьей 16 Закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в том числе координация деятельности исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации; установление случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях.

Полномочия ДОЗН КО по изданию нормативных правовых актов (в т.ч. в форме приказов) установлены п.4.1.10 «Положения о департаменте охраны здоровья населения Кемеровской области», утв. Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 14.03.2007 N 68.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу об обоснованности доводов ответчика и третьих лиц, о том, что приказы ДОЗН КО, в том числе и совместные с ТФОМС, обязательны для исполнения всеми участниками системы ОМС Кемеровской области.

Порядок взаимодействия медицинских организаций при направлении застрахованных в другие медицинские организации устанавливает ДОЗН КО.

Таким образом, указанный порядок установлен совместным приказом ДОЗН КО, ТФОМС Кемеровской области от 20.02.2017 № 241/61, согласно которому в подпункте 2.1. пункта 2 приказа от 20.02.2017 № 241/61, указано на необходимость медицинских организаций обеспечить заполнение направления по ф. <***>/у-4 по месту прикрепления полиса ОМС для проведения МРТ.

Из материалов дела следует и не оспаривается сторонами, что медицинские услуги оказывались застрахованным лицам в пределах Кемеровской области. Застрахованные лица «не прикреплены» к ООО «Гранд Медика», соответствующие направления на оказание медицинской помощи МРТ и МСКТ при получении медицинской помощи у застрахованных отсутствовали.

Положения указанного приказа должны толковаться в их взаимосвязи и установление маршрутизации не исключает применения и соблюдения вышеуказанного пункта 2.1 приказа.

В силу статьи 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе путем неприменения судом акта государственного органа или органа местного самоуправления, противоречащего закону.

Указанный приказ принят в пределах компетенции издавших его органов, не противоречит актам большей юридической силы, не закрепляет положений, лишающих застрахованных права на выбор медицинской организации, а носит организационный характер и содержит предписания, обязательные для исполнения медицинскими работниками.

Учитывая изложенное, доводы истца о несоответствии совместного приказа ДОЗН КО и ТФОМС Кемеровской области от 20.02.2017 № 241/61 федеральному законодательству в области охраны здоровья граждан и обязательного медицинского страхования, в части отказа пациенту в выборе медицинской организации при обращении за медицинской помощью, а также антимонопольному законодательству в части создания дискриминационных условий доступа на рынок медицинских услуг, в том числе статье 15 Федерального закона от 26.07.2006 №135-ФЗ «О защите конкуренции», являются необоснованными.

Правоотношения истца и ответчика регулируются договором №1020/17/10Д/2017, а также нормативными актами в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе Законом № 326-ФЗ, Тарифными соглашениями на 2017 и 2018 год, другими актами.

В соответствии с пунктом 21 договора 1020/17/10Д/2017, взаимодействие сторон осуществляется с учетом нормативных документов, действующих в системе ОМС Кемеровской области, в том числе с учетом решений Комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы.

Согласно части 6 статьи 39 Закона №326-Ф3 оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, далее - Правила ОМС).

Из содержания пункта 130 Правил ОМС следует, что размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, устанавливаются в Тарифном соглашении.

В спорный период способы оплаты медицинской помощи на территории Кемеровской области были установлены «Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2018 год».

Тарифное соглашение на 2018г предусматривает, что согласно Приложению №26 (Алгоритм расчета стоимости медицинской помощи): 4.2. При формировании взаиморасчетов учитывается следующий порядок возмещения средств в пользу медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь: 4.2.1. Из дохода медицинской организации прикрепившей пациента: ... МРТ, МСКТ при условии выполнения порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравом России и маршрутизации пациентов, утвержденной приказами ДОЗН КО.

Пунктом 4.1. Приложения №26 установлено, что маршрутизация пациентов устанавливается приказами ДОЗН КО и учитывается при выдаче направлений застрахованным гражданам в другие медицинские организации.

Таким образом, услуги МРТ и МСКТ оплачиваются из дохода поликлиники прикрепления (в т.ч. из дохода привлеченных к участию в деле третьих лиц) при условии соблюдения порядка маршрутизации, установленного приказами ДОЗН.

Из материалов дела следует, что денежные средства, о взыскании которых заявлено истцом, не были уплачены истцу поскольку медицинские услуги оказаны им без направления лечащего врача поликлинического подразделения медицинской организации.

Обязательность же положений Тарифного соглашения для сторон вытекает из договора №1020/17/10Д/2017, а также из статьи 30 Закона №326-Ф3 и пункта 130 Правил ОМС.

Учитывая изложенное, у суда отсутствуют основания для удовлетворения заявленных требований в полном объеме.

В соответствии с положениями статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по оплате государственной пошлины относятся на истца, излишне уплаченная государственная пошлина подлежит возврату из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 180 и 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

в удовлетворении исковых требований отказать.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Гранд Медика», г. Новокузнецк, Кемеровская область (ОГРН <***>, ИНН <***>) из федерального бюджета государственную пошлину в размере 54 рубля.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Кемеровской области.

СудьяИ.А. Конарева