Решение от 19 января 2022 г. по делу № А27-20364/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Красная ул., д. 8, Кемерово, 650000

тел. (384-2) 45-10-82

http://www.kemerovo.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело №А27-20364/2021
город Кемерово
19 января 2022 года
Резолютивная часть оглашена 12 января 2022 года

Решение в полном объеме изготовлено 19 января 2022 года


Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Исаенко Е.В., при ведении протокола судебного заседания с применением средств аудиозаписи секретарем судебного заседания Прима Н.В., рассмотрев в судебном заседании иск общества с ограниченной ответственностью «Альфастрахование - ОМС», г. Москва (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Лазерная медицина», г. Кемерово (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 153 607,26 руб. штрафа

третьи лица:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, г. Кемерово (ОГРН <***>, ИНН <***>)

ФИО1, г. Ленинск-Кузнецкий;

ФИО2, г. Кемерово;

ФИО3, Кемеровская область, Промышленновский район, д. Озерки

при участии:

от истца: ФИО4 - представитель, доверенность от 10.12.2021 № 47, диплом, паспорт;

от ответчика: ФИО5 - директор, приказ от 15.09.2020 № 1/19, паспорт;

от третьих лиц: без явки;

в качестве слушателя присутствует ФИО6, паспорт

у с т а н о в и л :

общество с ограниченной ответственностью «Альфастрахование - ОМС» (далее – истец, страховщик) обратилось в суд к обществу с ограниченной ответственностью «Лазерная медицина» (далее – ответчик, медицинская организация, ООО «Лазерная медицина») с иском о взыскании о взыскании 153 607,26 руб., числящихся в качестве задолженности ответчика по договору № 0551/19 от 28.12.2018 на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с односторонним актом сверки №05071_01 от 2.02.2021, подписанным только со стороны истца.

Требования мотивированы результатами медико-экономического контроля. В предварительном судебном заседании представитель истца пояснил, что факт оказания медицинских услуг в пределах предусмотренных медицинской организации объемов по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) не оспаривается. Услуги на сумму иска были оплачены в 2020 году на основании реестров, прошедших медико-экономический контроль. Однако в связи с неоднократной корректировкой объемов квот медицинской помощи по ОМС ответчика требовалось повторное обращение с реестром на ранее оплаченные услуги. В связи с отсутствием такого обращения стоимость услуг числится как задолженность.

Ответчик иск не признал, в отзыве и в судебном заседании указал следующее. ООО «Лазерная медицина» на 2020 год в установленном порядке получил от Территориального фонда ОМС Кемеровской области (далее – ТФОМС) право лечения по ОМС 10-ти случаев лазерного лечения (ЭВЛК) вен нижних конечностей (далее – квоты). Поскольку в соответствии с пунктом 3.7 распоряжения Губернатора Кемеровской области - Кузбасса от 14.03.2020 № 21-р в период пандемии и самоизоляции населения ООО «Лазерная медицина» не имела возможности вести плановую хирургическую деятельность, Комиссия ТФОМС по разработке Территориальной программы ОМС (далее – КРТП) отозвала у ООО «Лазерная медицина» 5 квот в апреле и ещё 5 квот в июне 2021 года. ООО «Лазерная медицина» территориально находится в здании ГАУЗ «КККДЦ имени И. Колпинского» и сотрудники организации не имели доступа в блок амбулаторной хирургии до 8.06.2020 (пункт 2 распоряжения Губернатора КО-Кузбасса от 8.06.2020 № 84-рг), медицинская деятельность ООО «Лазерная медицина» была приостановлена. Об отзыве квот в этот период ООО «Лазерная медицина» никто не известил (ни ТФОМС, ни истец, который в силу договора № 0551/19 от 28.12.2018 обязан осуществлять с ООО «Лазерная медицина» информационное взаимодействие).

В сентябре 2020 года ООО «Лазерная медицина» обратилось в ТФОМС с заявлением о возврате 6-ти квот медицинской помощи на 2020 год, пояснив, что 6 человек просят оказать им хирургическую помощь и ООО «Лазерная медицина» готова оказать им медицинскую помощь в рамках программы ОМС (дневной стационар). После устного согласования возврата 3 квот были прооперированы 3 человека, оказанные им медицинские услуги были приняты ТФОМС по реестру и оплачены истцом. В октябре 2020 года ТФОМС вернул ответчику 3 квоты. Следующие три пациента были прооперированы 18.11.2020, оказанные им медицинские услуги также были приняты ТФОМС по реестру. Счет на оплату медицинских услуг по последним трём пациентам был согласован 06.12.2020 г., оплата фактически была произведена частями: 11.12.2020 в сумме 132 599,80 руб., 17.12.2020 в сумме 2 330,80 руб. и 29.12.2020 в сумме 18 679,80 руб.

21.12.2020 ответчик получил от истца через интернет-канал VIP CLIENT (деловая почта) акт медико-экономического контроля (МЭК) № Р 420371 S 190 1120 05071 0 от 09.12.2020, в котором оплата медицинских услуг по последним трём пациентам в размере 153 607,26 руб. значилась как переплата без какой-либо аргументации.

Получив указанный акт МЭК от 09.12.2020, ООО «Лазерная медицина» вновь обратилось в ТФОМС с просьбой вернуть 3 недостающие квоты, так как фактически операции пациентам выполнены (претензия исх. № 24 от 23.12.2020). 30.12.2020 решением КРТП ООО «Лазерная медицина» получила 3 недостающие квоты. Таким образом, по итогам 2020 года количество предъявленной к оплате и фактически оплаченной медицинской помощи совпадает с общим количеством выделенных КРТП квот – 6 случаев дневного стационара.

Поскольку решение КРТП было принято только 30.12.2020, то повторное предъявление 3 случаев дневного стационара, отклоненных от оплаты по итогам МЭК от 09.12.2020 г., произошло уже в январе 2021 года. Однако, поскольку в январе 2021 года у ООО «Лазерная медицина» не было выделенных квот на 2021 год, то данные 3 случая дневного стационара за 2020 год не были приняты к оплате ТФОМС, который с 01.01.2021 сам осуществляет МЭК.

Задолженность в сумме 153 607,26 руб. имеет «технический» характер, т.к. фактически отсутствует несоответствие между оплаченными за 2020 году объемами медицинской помощи и количеством предоставленных на 2020 год квот.

ТФОМС отзыв не представил, указанные ответчиком обстоятельства не опроверг.

Конечные получатели медицинских услуг, привлеченные к участию в деле по ходатайству ответчика, отзывы не представили.

Как следует из материалов дела, между истцом и ответчиком был заключен договор № 0551/19 от 28.12.2018 на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор). Договор распространял свое действие на 2020 год.

В 2020 году правоотношения сторон регулировались Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», «Правилами обязательного медицинского страхования», утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, «Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2020 год», утвержденным протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 27.12.2019 N 15.

Материалами дела подтверждается, что сумма иска 153 607,26 руб. соответствует стоимости 3 проведенных ответчиком операций в 2020 году. Данный объем медицинской помощи был в установленном порядке предусмотрен для ответчика, т.е. соответствовал количеству выделенных ему на 2020 год квот (с учетом всех корректировок). По факту оказания услуг были сформированы и переданы электронные реестры, которые прошли медико-экономический контроль. Стоимость услуг была оплачена истцом ответчику в 2020 году.

Указанные обстоятельства свидетельствуют об отсутствии оснований квалифицировать полученную ответчиком оплату как неосновательное обогащение или задолженность.

Иск удовлетворению не подлежит.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины относятся на истца.

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

в удовлетворении заявления отказать.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия. Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Кемеровской области.


Судья Е.В. Исаенко