Решение от 6 августа 2024 г. по делу № А50-3374/2024

Арбитражный суд Пермского края

Екатерининская, дом 177, Пермь, 614068, www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

город Пермь

06.08.2024 года Дело № А50-3374/24


Резолютивная часть решения объявлена 24.07.2024 года. Полный текст решения изготовлен 06.08.2024 года.


Арбитражный суд Пермского края в составе судьи Новицкого Д.И., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Скрябиной С.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием сервиса «Онлайн-заседание» дело по заявлению

общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании денежных средств в сумме 168 743,79 руб.,

третье лицо: ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД – Медицина» города Пермь» (ОГРН <***>, ИНН <***>),

в заседании приняли участие представители:

от истца – ФИО1, по доверенности от 21.10.2022, предъявлены паспорт, диплом (участвовал посредством онлайн-заседания);

от ответчика – ФИО2, по доверенности от 10.01.2024, предъявлены паспорт, диплом;

от третьего лица – не явились, извещены надлежащим образом,


У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (далее – истец, общество) обратилось в Арбитражный суд Пермского края с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – ответчик, фонд) о взыскании денежных средств в сумме 168 743,79 руб.

Определением суда от 27.03.2024 заявление принято к производству.

Определением суда от 06.05.2024 привлечено к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ЧУЗ « Центральная клиническая больница «РЖД – Медицина» (ОГРН <***>, ИНН <***>).

Определением суда от 01.07.2024 третье лицо ЧУЗ «Центральная клиническая больница «РЖД – Медицина» исключено из состава третьих лиц, привлечено к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД – Медицина» города Пермь» (ОГРН <***>, ИНН <***>).

В судебном заседании представитель истца настаивал на требованиях.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения заявленных требований по доводам, изложенным в отзыве.

Представитель третьего лица письменный отзыв не представил, позицию по делу не выразил.

Изучив материалы дела, заслушав представителей, суд пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, 11.01.2013 между ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-медицина» города Пермь» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 91/013/106.

Согласно договору ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-медицина» города Пермь» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а общество обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств обязательного медицинского страхования.

Истец отклонил от оплаты часть случаев оказания медицинской помощи, предъявленной к оплате ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-медицина» по причине превышения объемов финансирования медицинской помощи установленных комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края, за декабрь 2019 года.

В связи с чем, медицинская организация обратилась в Арбитражный суд Пермского края с исковым заявлением о взыскании с общества денежных средств за оказанную, но неоплаченную медицинскую помощь в судебном порядке, а также судебных издержек. Фонд был привлечен к участию в деле в качестве третьего лица.

Решением Арбитражного суда Пермского края от 16.11 .2020 по делу №А50-21902/2020 были удовлетворены исковые требования частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» город Пермь» о взыскании задолженности за медицинские услуги с ООО «СМК РЕСО-Мед» в размере 348 878,68 руб.

Постановлением Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 19.01.2021 решение от 16.11.2020 изменено, исковые требования были удовлетворены частично в размере 168 743,79 руб.

Решение суда вступило в законную силу. 10.11.2021 инкассовым поручением 208047 с расчетного счета ООО «СМК РЕСО-Мед» была списана указанная сумма за счет собственных средств, предназначенных на ведение дела страховой медицинской организации. Указанная сумма списана УФССП России в рамках исполнительного производства по нескольким задолженностям.

Между истцом и ответчиком в спорный период был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27.12.2011 № 07/742 по типовой форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 сентября 2011 г. N 1030н, впоследствии пролонгируемый.

В соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования Ответчик принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности истца в сфере обязательного медицинского страхования, а истец принял на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора, т.е. оплачивать за счет целевых средств обязательного медицинского страхования медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования

18.01.2024 в адрес фонда направлена досудебная претензия с требованием оплатить задолженность, 13.02.2024 поступил ответ с отказом в оплате.

Неисполнение указанного требования послужило основанием для обращения общества в суд с настоящим заявлением.

В соответствии с частью 1 статьи 779 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется эти услуги оплатить. Заказчик обязан оплатить оказанные услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (ч.1 ст.781 ГК РФ).

Факт оказания услуг медицинской организацией и размер задолженности по оплате оказанной медицинской помощи установлен Решением по делу № А50-21902/2020.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании».

Согласно пункту 7 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации.

В соответствии с пунктом 5 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (пункт 6 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 ст. 39 Федерального закона).

В соответствии с п. 2.8. Договора о финансовом обеспечении Истец формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из фонда на финансовое обеспечение медицинского страхования.

Таким образом, оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется за счет средств фонда.

Поскольку медицинская организация выполнила принятые на себя обязательства по договору и оказала застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, истец произвел оплату соответствующего объема услуг.

В свою очередь, у ответчика возникла обязанность осуществить расчет за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинской организацией в рамках ОМС, в соответствии с условиями вышеупомянутого договора.

Согласно статье 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается, за исключением случаев, предусмотренных законом (статья 310 ГК РФ).

На основании изложенного, требования общества подлежат удовлетворению в полном объеме.

Расходы по уплате госпошлины в соответствии со статьей 110 АПК РФ суд относит на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края

Р Е Ш И Л:

взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>) задолженность в размере 168 743,79 руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 6 062 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Пермского края.


Судья Д.И. Новицкий