Решение от 5 июня 2023 г. по делу № А09-7673/2022

Арбитражный суд Брянской области

241050, г. Брянск, пер. Трудовой, д.6 сайт: www.bryansk.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А09-7673/2022
город Брянск
05 июня 2023 года
Резолютивная часть решения объявлена 29.05.2023.

Арбитражный суд Брянской области в составе судьи Копыта Ю.Д.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем с/з ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании посредством использования системы веб-конференции дело по заявлению ООО «Центр ЭКО»

к Территориальному фонду ОМС Брянской области,

3-е лицо: ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (Брянский филиал),

о признании незаконным решения от 07.06.2022,

при участии в заседании:

от заявителя: ФИО2 – представитель (доверенность в деле),

от ответчика: ФИО3 – представитель (доверенность в деле),

от 3-го лица: ФИО4 – представитель (доверенность в деле),



у с т а н о в и л :

Заявитель – общество с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО» (далее – ООО «Центр ЭКО», Общество) обратился в арбитражный суд с заявлением о признании незаконным решения комиссии ТФОМС Брянской области от 07.06.2022 по рассмотрению претензий медицинских организаций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в части оставления в силе финансовой санкции в виде неоплаты медицинской помощи в размере 58 708 руб. 79 коп. (уточненные в порядке части 1 статьи 49 АПК РФ требования).

Ответчик – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области (далее – ТФОМС Брянской области, Фонд) – заявленные требования не признал по основаниям, изложенным в его письменных возражениях на заявление и дополнениях к нему.

Определением суда от 17.01.2023 к участию в деле в качестве 3-его лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (далее – ООО «АльфаСтрахование-ОМС»).

В письменном отзыве на заявление 3-е лицо по делу поддержало правовую позицию ответчика.

В судебном заседании 29.05.2023 заявитель поддержал требования в полном объеме; ответчик и 3-е лицо по делу просили суд в удовлетворении заявленных требований отказать, полагая отсутствующими законные основания для их удовлетворения.

Рассмотрев материалы дела, заслушав в судебном заседании пояснения представителей сторон и 3-его лица, суд установил следующее.

ООО «Центр ЭКО» включено в Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Брянской области.

30.12.2021 между ТФОМС Брянской области (Фонд), рядом страховых медицинских организаций, в том числе ООО «АльфаСтрахование-ОМС», (Страховая медицинская организация) и ООО «Центр ЭКО» (Организация) заключен договор №59 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Пунктом 23 указанного договора установлено, что он вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного состояния на 2022 год, и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.

Согласно предмету договора Организация обязуется с даты вступления в силу договора и до 31.12.2022 оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (пункт 1.1 договора).

Пунктами 5.1, 5.3 договора установлено право Организации получать от Страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в Страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 настоящего договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ), по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, а также право обжаловать при несогласии заключения Страховой медицинской организации по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в Фонд в течение 15-ти рабочих дней со дня получения заключения Страховой медицинской организации.

Согласно пункту 14 договора оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В силу пункта 4.3 договора Страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного Фондом, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона №326-ФЗ, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 указанного Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

Согласно пунктам 7.1, 7.3 договора Страховая медицинская организация обязуется:

- оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 этого же Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25-го числа месяца (включительно);

- проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона №326-ФЗ медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в Организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пунктам 8.1, 8.8 договора Организация обязуется обеспечить оказание медицинской помощи по Территориальной программе ОМС застрахованным лицам и представлять в Страховую медицинскую организацию по результатам ее оказания счета и реестры счетов на оплату в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, предъявление к оплате счетов и реестров счетов, содержащих достоверные сведения об оказанных медицинских услугах, является договорным обязательством заявителя.

В соответствии с пунктом 8.12 договора Организация обязуется осуществить возврат денежных средств в Страховую медицинскую организацию при принятии к Организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по территориальной программе в случае невозможности удержания указанных средств при оплате Организации оказанной в соответствии с настоящим договором медицинской помощи по территориальной программе в течение 5-ти рабочих дней со дня направления соответствующего уведомления Страховой медицинской организацией или Фондом.

В рассматриваемом спорном случае заявитель выставил счет на оплату медицинской помощи по КСГ (клинико-статистическая группа) 6502.010 «Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)», в связи с чем оплата медицинской помощи ООО «АльфаСтрахование-ОМС» составила 124 745 руб. 09 коп.

Согласно заключению по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи, отраженным в акте ЭКМП №1558600 от 22.02.2022, оказанной ООО «Центр ЭКО» в период с 13.10.2021 по 29.10.2021, выявлено нарушение, выразившееся в следующем: «Редукция цикла, экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов, криоконсервация эмбрионов не проводились, по причине вынужденной командировки супруга, отсутствия в день пункции фолликулов. Необоснованно выставлена в реестр счетов услуга 2021_ds502.010 (Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3) предусматривающая проведение в рамках случая госпитализации всех четырех этапов ЭКО. Необходимо было применить услугу по КСГ 6502.009 «Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)».

Поскольку фактически медицинская помощь была оказана Обществом «Центр ЭКО» по КСГ 6502.009 «Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)», следовательно, оплата медицинской помощи должна была составлять 73 373 руб. 56 коп., в связи с чем оплата ООО «АльфаСтрахование-ОМС» объема медицинской помощи в размере 124 745 руб. 09 коп. не соответствует фактически заявленному для оплаты объему.

Таким образом, было выявлено нарушение, выразившееся в несоответствии данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании (код дефекта 2.16.1. согласно Приложению к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н). В этой связи эксперт пришел к выводу, что не подлежат оплате 58 708 руб. 89 коп. и о применения штрафа в размере 470 руб. 60 коп.

Не согласившись с такими выводами, ООО «Центр ЭКО» (Организация) направило в ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (Страховую медицинскую организацию) протокол разногласий на акт ЭКМП №1558600 от 22.02.2022, а в ТФОМС Брянской области (Фонд) – претензию на акт ЭКМП №1558600 от 22.02.2022.

Решением комиссии ТФОМС Брянской области от 07.06.2022 по рассмотрению претензий медицинских организаций по результатам контроля объемов, сроков качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС вышеуказанная претензия ООО «Центр ЭКО» к ООО «АльфаСтрахование-ОМС» признана необоснованной и по результатам проведения повторной ЭКМП финансовые санкции к Обществу оставлены без изменений.

Не согласившись с принятым комиссией ТФОМС Брянской области решением, ООО «Центр ЭКО» обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд находит требования заявителя неподлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пункту 2 части 3 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, в том числе предусматривающие обязанности страховой медицинской организации по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии со статьей 40 Федерального закона №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 №231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - Порядок 231н), который вступил в силу с 25.05.2021.

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, степени достижения запланированного результата

По итогам экспертизы качества медицинской помощи экспертом составляется и направляется в территориальный фонд/Федеральный фонд или страховую медицинскую организацию экспертное заключение (протокол) о результатах экспертизы качества медицинской помощи по форме, утверждаемой Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

На основании экспертного заключения (протокола) страховой медицинской организацией/территориальным фондом/Федеральным фондом составляется заключение о результатах экспертизы качества медицинской помощи по форме, утверждаемой Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, в котором указывается сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты оказания медицинской помощи, и суммы выставленных штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Согласно пункту 71.1 Порядка №231н при несогласии медицинской организации с заключением по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация в течение десяти рабочих дней с даты получения указанного заключения формирует и направляет в территориальный фонд/Федеральный фонд/страховую медицинскую организацию протокол разногласий по форме, утверждаемой Федеральным фондом, с указанием мотивированной позиции медицинской организации по существу нарушений, выявленных в ходе проведения контроля.

Страховая медицинская организация/территориальный фонд/Федеральный фонд рассматривает протокол разногласий в течение десяти рабочих дней с момента его получения и по итогам рассмотрения направляют медицинской организации повторное заключение по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи или мотивированную позицию по протоколу разногласий (пункт 71.4 Порядка N 231н).

В соответствии со статьей 42 Федерального закона №326-ФЗ медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения заключений страховой медицинской организации путем направления в территориальный фонд письменной претензии.

К претензии прилагаются:

1) обоснование претензии;

2) перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю;

3) материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по оспариваемому случаю.

К претензии прилагаются результаты ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (при наличии).

В случае первичного направления медицинской организацией в страховую медицинскую организацию протокола разногласий к заключению, подписанному с возражениями, указанный в настоящем пункте срок обжалования заключения страховой медицинской организации по результатам контроля исчисляется со дня получения от страховой медицинской организации результатов рассмотрения протокола возражений.

Территориальный фонд в течение 30-ти рабочих дней с даты поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации документы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, которые в соответствии с частью 4 статьи 42 Федерального закона №326-ФЗ оформляются решением территориального фонда с представлением заключения реэкспертизы и/или экспертного заключения.

По результатам реэкспертизы территориальный фонд в течение 10-ти рабочих дней после оформления заключения повторного контроля принимает решение, в том числе с учетом письменно выраженной позиции страховой медицинской организации (при наличии), и направляет результаты рассмотрения в форме соответствующих заключений и решения, подписанного руководителем, в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию.

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу пунктов 3, 4 части 1 статьи 199 АПК РФ, в заявлении о признании ненормативных правовых актов недействительными, действий (бездействия) незаконными должны быть указаны, в том числе, права и законные интересы, которые, по мнению заявителя, нарушаются обжалуемыми ненормативными правовыми актами и/или действиями (бездействием); законы и иные нормативные правовые акты, которым, по мнению заявителя, не соответствуют обжалуемые ненормативные правовые акты или/или действия (бездействие).

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу положений статьи 13 ГК РФ, статей 199 - 201 АПК РФ, а также разъяснений пункта 6 совместного постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 №6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», основаниями для признания незаконными действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов и должностных лиц являются несоответствие таких действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение этими действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, обжалуемые ненормативные правовые акты и/или действия (бездействие) могут быть признаны незаконными только при наличии одновременно двух условий, а именно: несоответствии их закону или иному нормативному правовому акту и нарушении прав и законных интересов граждан и юридических лиц.

Из смысла вышеприведенных норм следует, что нарушение прав и законных интересов должен доказывать сам заявитель, подтверждая указанные обстоятельства документально.

В рассматриваемом случае заявитель не оспаривает факт наличия нарушения по коду дефекта 2.16.1, выводы эксперта о необходимости применения к спорной услуге КСГ ds02.009 «Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)» и санкцию неоплаты медицинской помощи в размере 12 474 руб. 50 коп.

В то же время в обоснование заявленных требований заявитель выражает несогласие с произведенным расчетом неполной оплаты медицинской помощи по коду дефекта 2.16.1 в виде санкции в размере 58 708 руб. 89 коп., тем самым полагая нарушенными свои права и законные интересы в части неполучения стоимости фактически оказанной услуги.

Приложением к Порядку №231н предусмотрены основания для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), среди которых предусмотрено такое основание как: оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании (код дефекта 2.16.1).

В силу части 1 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи указана в Правилах обязательного медицинского страхования, регулирующих правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона №326-ФЗ, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108н (далее - Правила №108н).

В соответствии с пунктом 154 Правил №108н (в редакции, действующей с 10.01.2023) в случаях применения кода нарушения/дефекта 2.16.1, размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

Н = (РТ1 - РТ2) + РТ2 x Кно,

где:

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;

РТ1 - размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный на оплату медицинской организацией и действующий на дату оказания медицинской помощи;

РТ2 - размер тарифа на оплату медицинской помощи, который следует применить за фактически предоставленную застрахованному лицу медицинскую помощь (в соответствии с данными медицинской и иной документации застрахованного лица, представленной на экспертизу);

Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с Приложением №5 к настоящему Правилам.

Фактически заявитель оспаривает применение вышеуказанного пункта 154 Правил №108н (в редакции, действовавшей на дату принятия оспариваемого решения) в части осуществления оплаты медицинской помощи с учетом разницы тарифа, предъявленного к оплате, и тарифа, который следует применить, исходя из того, что ранее действующий Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи, утвержденный приказом ФФОМС от 28.02.2019 №36, предусматривал код дефекта 4.6.1 – некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы, который применялся в совокупности с названным пунктом 154 Правил №108н.

Вместе с тем, фактически указанная в действующей редакции Правил №108н формула более подробно расшифровывает норму пункта 154 в предыдущей редакции, согласно которой в случаях, когда по результатам медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи устанавливается некорректное применение тарифа, требующего его замены, страховая медицинская организация осуществляет оплату медицинской помощи с учетом разницы тарифа, предъявленного к оплате, и тарифа, который следует применить.

В этой связи, как указывают ответчик и 3-е лицо по делу и с чем в этой части соглашается суд, заявитель необоснованно считает, что пункт 154 не должен применяться к коду дефекта 2.16.1, поскольку очевидно, что данная норма применима именно к данному коду дефекта и ни к какому другому не подходит.

В настоящем случае заявитель предъявил к оплате КСГ 202l_ds02.010 (стоимость 124 745 руб. 09 коп.), тогда как эксперт установил, что необходимо было предъявить к оплате КСГ 2021_ds02.009 (стоимость 73 373 руб. 56 коп.), что заявителем не оспаривается. То есть при корректном применении тарифа заявитель должен был получить 73 373 руб. 56 коп.

Согласно представленному заявителем контррасчету сумма неоплаты должна составлять 51 371 руб. 53 коп. (л.д.154).

Вместе с тем, оспариваемое решение ТФОМС Брянской области в части расчета суммы неоплаты основано, в том числе на выводах экспертов качества медицинской помощи, осуществивших реэкспертизу качества медицинской помощи, которые совпали с выводами экспертного заключения специалистов страховой медицинской организации. При этом у суда отсутствуют основания сомневаться в правильности и достоверности указанных экспертных выводов и заключения, подготовленных медицинскими специалистами.

Таким образом, неоплата в сумме 58 708 руб. 89 коп. правомерно рассчитана следующим образом: (124 745 руб. 09 коп. - 73 373 руб. 56 коп.) + 73 373 руб. 56 коп. ? 0,1 = 58 708 руб. 89 коп, в связи с чем оплачено заявителю 66 036 руб. 20 коп. (124 745 руб. 09 коп. - 58 708 руб. 89 коп. = 66 036 руб. 20 коп.).

Согласно части 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

С учетом вышеизложенного, требования заявителя удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь статьями 167, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



РЕШИЛ:

Заявителю в удовлетворении требований отказать.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в 20-й Арбитражный апелляционный суд (г.Тула).


Судья Ю.Д.Копыт