Решение от 2 октября 2019 г. по делу № А56-73760/2019

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А56-73760/2019
02 октября 2019 года
г.Санкт-Петербург


Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи Ранневой Ю.А.,

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску:

истец: общество с ограниченной ответственностью "Центр Диализа Санкт-Петербург" (ОГРН <***>)

ответчик: государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" (ОГРН <***>)

о взыскании 389 389 руб. 60 коп. задолженности,

установил:

ООО «Центр Диализа Санкт-Петербург» обратилось с иском к ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» о взыскании 389 389 руб. 60 коп. задолженности по оплате оказанных услуг.

Решением в виде резолютивной части от 28.08.2019 отклонено ходатайство о привлечении к участию в деле третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований; с ответчика в пользу истца взыскано 389 389 руб. 60 коп. задолженности и 10 788 руб. судебных расходов по государственной пошлине; истцу возвращено из федерального бюджета 1654 руб. государственной пошлины.

Ответчик обратился с заявлением о составлении мотивированного решения.

В обоснование исковых требований истец указал следующее.

ООО «Центр Диализа Санкт-Петербург» является медицинской организацией, оказывающей услуги по заместительной почечной терапии.

В порядке, установленном Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Закон об ОМС), истец включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования г. Санкт-Петербурга.

Истец оказывает медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 г. № 158н (Правила ОМС). Согласно Правилам ОМС медицинская организация оказывает необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Территориальный фонд обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

ООО «Центр Диализа Санкт-Петербург» оказывало медицинскую помощь пациентам, застрахованным в том числе за пределами Санкт-Петербурга, что подтверждается счетами и реестрами счетов, направленными в ТФОМС.

При этом ТФОМС не оплатил следующие оказанные услуги:

1. Согласно Счету № 16/205 от 03.05.2016 истцом оказаны услуги пациенту ФИО1 по амбулаторному ведению больного с ХПН на сумму 2 142,30 руб. и выполнена процедура гемодиализа на сумму 4 355,90 руб. Отклоненный 29.11.2017 г. от оплаты счет № 16/205 от 03.05.2016 г. на сумму 6 498,20 руб. был перевыставлен истцом 03.01.2018 г., счет № 16/668, и до настоящего времени не оплачен.

2. Согласно Счету № 16/211 от 03.06.2016 истцом пациенту ФИО2 выполнены процедуры гемодиализа на сумму 30 491,30 руб. Отклоненный 29.11.2017 г. от оплаты счет № 16/211 от 03.06.2016 г. на сумму 30 491,30 руб. был перевыставлен истцом 03.01.2018 г., счет № 16/669, и до настоящего времени не оплачен.

3. Согласно Счету № 16/253 от 06.08.2016 истцом пациенту ФИО2 были выполнены процедуры гемодиализа на сумму 21 779,50 руб. Отклоненный 29.11.2017 г. от оплаты счет № 16/253 от 06.08.2016 г. на сумму 21 779,50 руб. перевыставлен истцом 03.01.2018, счет № 16/670, и до настоящего времени не оплачен.

4. Согласно Счету № 16/268 от 06.08.2016 истцом были оказаны услуги пациенту ФИО3 по амбулаторному ведению больного с ХПН на сумму 2 142,30 руб. и выполнены процедуры гемодиализа на сумму 21 779,50 руб. Отклоненный 29.11.2017 г. от оплаты счет № 16/268 от 06.08.2016 г. на сумму 23 921,80 руб. был перевыставлен истцом 03.01.2018 г., счет № 16/670, и до настоящего времени не оплачен.

5. Согласно Счету № 16/274 от 02.09.2016 истцом пациенту ФИО4 были выполнены процедуры гемодиализа на сумму 17 423,60 руб. Отклоненный 29.11.2017 г. от оплаты счет № 16/274 от 02.09.2016 г. на сумму 17 423,60 руб. был перевыставлен истцом 03.01.2018 г., счет № 16/671, и до настоящего времени не оплачен.

6. Согласно Счету № 16/362 от 05.12.2016 истцом пациенту ФИО5 были выполнены процедуры гемодиализа на сумму 17 423,60 руб. Отклоненный 29.11.2017 г. от оплаты счет № 16/362 от 05.12.2016 г. на сумму 17 423,60 руб. был перевыставлен истцом 03.01.2018 г., счет № 16/672, и до настоящего времени не оплачен.

7. Согласно Счету № 16/714 от 08.02.2018 истцом были оказаны услуги пациенту ФИО6 по амбулаторному ведению больного с ХПН на сумму 2 142,30руб. и выполнены процедуры гемодиализа на сумму 17 423,60 руб. Отклоненный 26.02.2018 от оплаты счет № 16/714 от 08.02.2018 на сумму 19 565,90 руб. перевыставлен истцом 03.03.2018, счет № 16/736, и до настоящего времени не оплачен.

8. Согласно Счету № 16/734 от 02.03.2018 истцом оказаны услуги пациентам по амбулаторному ведению больного с ХПН на сумму 21 423,00 руб. и выполнены процедуры гемодиализа на общую сумму 287 489,40 руб. Данный счет оплачен частично в размере 73 979,00 руб. по п/п № 489261 от 19.04.2018 г. Мотивированный отказ в оплате на сумму 234 933,40 руб. в адрес истца не поступил.

9. Согласно Счету № 16/890 от 03.09.2018 истцом были оказаны услуги пациентам ФИО7 и ФИО8 по амбулаторному ведению больного с ХПН на сумму 4 284,60 руб. и выполнены процедуры гемодиализа на сумму 13 067,70 руб. Отклоненный 18.10.2018 г. от оплаты счет № 16/890 от 03.09.2018 г. на сумму 17 352,30 руб. был перевыставлен истцом 26.10.2018 г., счет № 16/951-п, не оплачен.

Как указал истец, ответчик не вправе отказать в оплате оказанной медицинской помощи без проведения соответствующего контроля; имеет задолженность перед истцом в размере 389 389 руб. 60 коп. по оплате оказанных услуг.

В отзыве на иск ответчик указал, что доводы истца не являются обоснованными и подтвержденными надлежащими доказательствами, оснований для удовлетворения заявленных исковых требований не имеется.

Также ответчиком заявлены ходатайства о рассмотрении дела по общим правилам искового производства и о привлечении к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, ТФОМС Белгородской области, ТФОМС Вологодской области, ТФОМС Саратовской области.

С учетом предмета и оснований исковых требований, обстоятельств спора, доводов участников, цены иска, положений статей 51, 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд не установил условий для привлечения третьих лиц и рассмотрения дела по общим правилам искового производства, отклонил данные ходатайства ответчика.

В соответствии со статьями 307, 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства возникают из договоров и других сделок, вследствие причинения вреда, вследствие неосновательного обогащения, а также из иных оснований, указанных в названном Кодексе; должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов; при отсутствии таких условий согласно обычаям или иным обычно предъявляемым требованиям.

Согласно ч. 8 ст. 34 Закона об ОМС Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется Правилами ОМС.

В соответствии с п. 134 Правил ОМС и п. 3.3.7. Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (ТФОМС, Ответчик), утвержденного Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 30.01.2012 г. № 65 (извлечение из Положения прилагается), Территориальный фонд осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную на территории Санкт-Петербурга застрахованным лицам, которым полис обязательного медицинского страхования выдан за пределами Санкт-Петербурга, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Положениями ч. 2 ст. 15 Закона об ОМС предусмотрено, что медицинские организации включаются в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

При вступлении в систему обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга на 2016 год, Медицинская организация до 01.09.2015 г., предоставила ТФОМС заверенную копию действующей лицензии, которой предусмотрено право Медицинской организации оказывать первичную специализированную помощь по профилю «нефрология» в амбулаторных условиях. После чего Медицинская организация была включена в реестр организаций Санкт-Петербурга, оказывающих бесплатную помощь застрахованным лицам в 2016 году. Аналогичные действия были произведены Медицинской организацией в 2016 и 2017 гг.

При этом медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п.п. 4, 5 ст. 15 Закона об ОМС).

Таким образом, истец, вступив в систему обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга и не имея основания выйти из нее в течение 2016 г., обязан был оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам.

В соответствии с п. 138 Правил ОМС медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказавшая медицинскую помощь застрахованному лицу, формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи.

Так, пунктом 1 статьи 41 Закона об ОМС установлено, что сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 10 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 г. № 230 (далее - «Порядок организации и проведения контроля»), выявленные в реестрах счетов нарушения отражаются в акте медико-экономического контроля с указанием суммы уменьшения счета по каждой записи реестра, содержащей сведения о дефектах медицинской помощи и/или нарушениях при оказании медицинской помощи.

В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Закона об ОМС результаты медико-экономического контроля, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения мер, предусмотренных статьей 41 Закона об ОМС, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом и являющиеся основанием для уменьшения суммы оплаты за оказанную медицинскую помощь в адрес Истца не поступали, оснований для отказа в оплате денежных средств у Ответчика не имеется.

При изложенных обстоятельствах исковые требования являются обоснованными, соответствуют положениям указанных норм, подтверждены представленными доказательствами, подлежат удовлетворению.

Возражения ответчика не признаны основанием для отказа в удовлетворении иска, опровергаются материалами дела.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в пользу истца взыскиваются 10 788 руб. судебных расходов по государственной пошлине.

Согласно статье 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации истцу возвращается из федерального бюджета 1654 руб. государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 110, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

Отклонить ходатайство о привлечении к участию в деле третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований.

Взыскать с государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" в пользу общества с ограниченной ответственностью "Центр Диализа Санкт-Петербург" 389 389 руб. 60 коп. задолженности и 10 788 руб. судебных расходов по государственной пошлине.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью "Центр Диализа Санкт-Петербург" из федерального бюджета 1654 руб. государственной пошлины.

Решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение пятнадцати дней со дня принятия.

Судья Раннева Ю.А.