Решение от 2 мая 2024 г. по делу № А45-2251/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

г. Новосибирск Дело № А45-2251/2024

Резолютивная часть решения оглашена 16 апреля 2024 года.

Решение в полном объеме изготовлено 2 мая 2024 года.

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Нахимович Е.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Стариковой Н.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Медлайн-Новосибирск" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), г. Новосибирск к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), г. Новосибирск о признании незаконным акта от 28.12.2023 № 05-08- 64, решения (ответ на возражение) от 19.01.2024 № 219-05/07 в части,

при участии представителей:

заявителя: ФИО1, доверенность от 05.09.2023, паспорт, диплом (онлайн),

заинтересованного лица: ФИО2, доверенность от 29.12.2023, паспорт, диплом,

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Медлайн-Новосибирск" (далее – заявитель, Общество, Страхователь) обратилось в арбитражный суд с заявлением к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее - заинтересованное лицо, Фонд) о признании незаконным акта от 28.12.2023 № 05-08- 64, решения (ответ на возражение) от 19.01.2024 № 219-05/07 в части.

В обоснование заявленных требований, Общество ссылается на следующее.

Денежные средства, потраченные ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» на оплату обеспечения деятельности медицинской организации, отраженные в Акте проверки и решении как нецелевые, были израсходованы на цели, предусмотренные Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299, соответственно, указанные выплаты не могут расцениваться как нецелевое использование средств ОМС, в связи с чем в оспариваемой части Акт проверки и решение являются незаконными, нарушающими права и законные интересы ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» в сфере экономической деятельности, поскольку ограничивают действия заявителя по распределению полученных за оказанные услуги денежных средств, возлагают незаконную обязанность по возврату полученных средств и налагают незаконную ответственность в виде уплаты штрафа.

Будучи добросовестным участником отношений в сфере обязательного медицинского страхования, медицинская организация не имела умысла на нецелевое использование средств ОМС. Формулировки п.п. 192, 193 Правил ОМС не одержат исчерпывающего перечня, какие именно затраты медицинской организации, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), включаются в расчет тарифов. Этим обусловлено использование средств ОМС для оплаты рекламных услуг, оплаты труда дизайнера-верстальщика, приобретения основного средства стоимостью свыше 100 тысяч руб. за единицу.

Фонд в удовлетворении требований просит отказать по основаниям, изложенным в отзыве, дополнительных письменных пояснениях.

Учитывая, что от заявителя, заинтересованного лица не поступили возражения относительно перехода к рассмотрению дела в судебном заседании непосредственно после окончания предварительного судебного заседания, арбитражный суд на основании части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пункта 27 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.12.2006 № 65 «О подготовке дела к судебному разбирательству», завершил подготовку по делу и перешел к рассмотрению дела в судебном заседании.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказов ТФОМС НСО от 04.12.2023 №315, от 22.12.2023 №334 проведена плановая выездная комплексная проверка общества с ограниченной ответственностью «Медицинский Центр «Медлайн-Новосибирск» по вопросу контроля за деятельностью медицинской организации за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

По результатам проверки составлен акт от 28.12.2023 №05-08-64, в котором сделаны следующие выводы:

1. Установлено нецелевое использование средств ОМС в общей сумме, 1 720 309,93 руб. (2021 год - 423 459,50 руб., 2022 год - 1 296 850,43 руб.): произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС:

- в части приобретения в проверяемом периоде лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, в сумме 479,45 руб. (2021 год -409,45 руб., 2022 год - 70,00 руб.),

- в части оплаты труда дизайнера-верстальщика в 2022 году в сумме 391 019,46 руб.,

- в части расходов в проверяемом периоде на оплату рекламных услуг в сумме 1 217 196,02 руб. (2021 год - 423 050,05 руб., 2022 год - 794 145,97 руб.),

- в части расходов в сумме 111 615,00 руб. в 2022 году на приобретение основного средства (медицинского изделия, относящегося к вспомогательным и общебольничным медицинским изделиям (моющие машины), и не являющегося медицинским изделием, используемым для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований), стоимостью более ста тысяч рублей за единицу, что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской. Федерации, п.2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021, п.2.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 является нецелевым использованием средств ОМС;

2. Показатели отчетных данных формы № 14-Ф «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинской организацией» за январь-декабрь 2022 года, предоставленной ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» в ТФОМС НСО, не соответствуют данным проверки в части структуры остатка средств на 01.01.2023;

3.Показатели «Формы отчетности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования» за январь-декабрь 2021 года, январь-декабрь 2022 года рассчитаны с нарушением порядка, установленного приказом ФФОМС от 26.03.2013 №65 «Об установлении формы и порядка предоставления отчетности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования».

12.01.2024 ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» направило в адрес ТФ ОМС Новосибирской области возражения на Акт проверки, согласно которым возражало против выводов ТФ ОМС Новосибирской области в части признания нецелевым использованием средств ОМС расходов на:

- оплату рекламных услуг в сумме 1 217 196,02 руб. (2021 год - 423 050,05 руб., 2022 год - 794 145,97 руб.);

- оплату труда дизайнера-верстальщика в 2022 году в сумме 391 019,46 руб.;

- приобретение основного средства стоимостью свыше 100 тысяч руб. за единицу в сумме 111 615,00 руб.

Рассмотрев возражения на акт плановой выездной комплексной проверки ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» от 28.12.2023 №05-08-64, ТФОМС НСО, доводы возражений отклонил.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения Заявителя в Арбитражный суд Новосибирской области с настоящим заявлением.

Рассмотрев заявленные требования, суд считает их подлежащими удовлетворению, при этом исходит из следующего.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 193 Правил ОМС определен состав затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги): затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) и иные затраты.

Согласно пункту 194 Правил ОМС к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделены следующие группы затрат: коммунальные услуги; на содержание недвижимого имущества; содержание объектов движимого имущества; на приобретение услуг связи; приобретение транспортных услуг; на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Таким образом, расходы на оплату услуг рекламного характера не предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не подлежат оплате за счет средств ОМС.

В соответствии с частью 7 статьи 21 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в сети Интернет, о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

Механизм осуществления информирования граждан определен нормативными документами в сфере ОМС.

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны в том числе размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи; предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям, Федеральному фонду и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Кроме того, в соответствии с приказом Минздрава России от 30.12.2014 №956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»» на официальных сайтах медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, независимо от участия медицинских организаций в реализации Территориальной программы ОМС, размещается, в том числе следующая информация о медицинской деятельности медицинской организации: о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (с приложением электронного образа документов); о видах медицинской помощи; о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; о правилах предоставления платных медицинских услуг; о перечне оказываемых платных медицинских услуг; о ценах (тарифах) на медицинские услуги и т.д.

Так, в соответствии с Приложением № 3 к информационному письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 10.06.2014 №3109/30/и «О направлении письма» (информационное письмо об обеспечении информированности застрахованных лиц о правах при получении медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования) медицинским организациям рекомендовано информацию о правах застрахованного лица предусмотренных Законом № 323-ФЗ размещать около регистратуры, в холлах, приемных отделениях и около сестринских постов медицинских организаций.

В соответствии с пунктом 231 раздела XV Правил ОМС страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и представителей.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 231 раздела XV Правил ОМС медицинская организация безвозмездно предоставляет страховой медицинской организации доступное для пациентов место для размещения информационных материалов о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и средств информирования, в том числе информационных стендов, информационных интерактивных панелей, средств телекоммуникационной связи, а также для деятельности представителей страховой медицинской организации.

С учетом изложенного, нормативными документами в сфере ОМС определен участник системы ОМС на которого возложены функции по выпуску наглядных материалов, работе со средствами массовой информации.

Требования к рекламе, размещаемой в средствах массовой информации, установлены Федеральным законом от 13.03.2006 № 38-ФЗ «О рекламе» (далее - Закон о рекламе).

Согласно статье 3 Закона о рекламе рекламой признается информация, распространенная любым способом, в любой форме и с использованием любых средств.

Главной отличительной особенностью рекламы от просто информации является то, что реклама обязательно адресована заранее неопределенному кругу лиц. Информация, представленная в рекламе, направлена на привлечение внимания к объекту рекламирования, формирование или поддержание интереса к нему и его продвижение на рынке.

К расходам на рекламу относятся, в частности, расходы на публикацию в средствах массовой информации различных информационных материалов (статей, интервью и т.п.), которые имеют целью привлечение внимания к организации и ее деятельности, к тем работам, услугам, которые она производит и (или) оказывает.

Согласно положениям статьи 2 Закона о рекламе его действие не распространяется на информацию, раскрытие или распространение либо доведение до потребителя которой является обязательным в соответствии с федеральным законом.

Нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздрава Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н не предусмотрено обязательное распространение либо доведение до потребителя какой-либо рекламной информации.

Таким образом, обязанность медицинской организации информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлена статьей 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Нормативными документами в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе Законом 326-ФЗ, Правилами ОМС установлены требования к объему и источнику размещения информации о бесплатном оказании гражданам медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

В ходе проведения плановой выездной комплексной проверки ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» на основании исследуемой документации (оферты, договоры, предметом которых в основном является создание и размещение рекламных материалов в сети Интернет при помощи различных сервисов) установлено, что информационные услуги, оказанные на основании указанных документов, направлены на обеспечение продвижения оказываемых услуг ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» в целом. Ни в одном рассмотренном договоре, оферте не выделено, что рекламные материалы направлены на продвижение услуг в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Информация об оказываемой ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» медицинской помощи размещалась без учета условий и порядка оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, вводила в заблуждение и ограничивала возможность в получении медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Так, согласно договору от 20.12.2021 №1646, заключенному с ООО «Рекламный Бизнес», по организации размещения рекламных материалов в средствах массовой информации, на иных рекламных носителях ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» оказана услуга по размещению в метро «Гагаринская» города Новосибирска следующей рекламы: «Лечение геморроя лазером за 1 день. Запишись на бесплатный прием проктолога».

При этом объемы оказания медицинской помощи на 2021 год (протокол от 29.12.2021 №18), на 2022 год (протокол от 30.12.2022 №16) комиссией по разработке территориальной программы ОМС для ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» не были распределены и согласно проверки базы пролеченных пациентов, находящейся в распоряжении ТФОМС НСО, установлено, что лицам, проживающим в городе Новосибирске и Новосибирской области, медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию за проверяемый период не оказывалась.

Следовательно, информация, размещенная ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» в виде печатной продукции, а также в сети Интернет при помощи различных сервисов, относится к рекламной, т.к. целью её размещения являлось продвижение платных услуг ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск», а не оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию.

На основании изложенного, расходы на рекламу медицинских услуг, оказываемых ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск», не имеют прямого или косвенного отношения к реализации территориальной программы обязательного медицинского страховая, следовательно, не связанны с оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Так же в связи с тем, что ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» оказывает медицинскую помощь застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам исключительно при наличии направления, необходимость в проведении рекламных мероприятий, целью которых является увеличение объема оказанных услуг отсутствует.

Довод о том, что дизайнер-верстальщик принимал участие в выполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования, так же не обоснован.

Функциональные обязанности дизайнера-верстальщика напрямую не связаны с целями и задачами по оказанию и организации медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а направлены на расширение рынка, увеличение сбыта, и получение прибыли, тогда как в системе обязательного медицинского страхования тарифная политика направлена на компенсацию понесенных медицинской организацией расходов при оказании медицинской помощи, то есть прибыль в системе обязательного медицинского страхования не образуется.

И как указывалось выше ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» фактически не участвовало в реализации территориальной программы ОМС Новосибирской области, что подтверждено отсутствием распределенных объемов медицинской помощи и законченных случаев лечения лиц, проживающих в г. Новосибирске и Новосибирской области.

Таким образом, ТФОМС НСО пришел к обоснованному выводу, что деятельность дизайнера-верстальщика, по сути, направлена на развитие платных медицинских услуг, следовательно, должна осуществляться за счет прибыли общества, а не за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ. Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пунктом 186 Правил ОМС установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Учитывая изложенное, направление средств ОМС на непредусмотренные структурой тарифа виды расходов, установленные частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и пунктом 186 Правил ОМС, является нецелевым использованием средств ОМС.

Таким образом, выводы ТФОМС НСО, содержащиеся в акте плановой выездной комплексной проверки 28.12.2023 №05-08-64 о нецелевом использовании средств ОМС в части расходов на рекламу и на оплату труда дизайнера-верстальщика является обоснованными.

На основании изложенного, деятельность по взаимодействию со СМИ, рекламными компаниями, деятельность дизайнера-верстальщика не имеет прямого или косвенного отношения к реализации территориальной программы в ОМС и тем более к качеству оказания медицинской помощи. В связи с этим ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» не имело правовых оснований осуществлять расходы на рекламу и на оплату труда дизайнера-верстальщика.

В 2022 году ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» заключен договор от 28.06.2022 №11, заключенный с ООО «Септико» на поставку медицинских товаров, в том числе ультразвуковой мойки для предстерилизационной очистки инструментов стоимостью 111615,00 руб. На основании счета от 28.06.2022 №166 за счет средств ОМС произведена оплата за поставку медицинского товара платежным поручением от 20.07.2022 №1157 в сумме 176 526,10 руб. (в том числе за ультразвуковую мойку для предстерилизационной очистки инструментов в сумме 111 615,00 руб.). На основании товарной накладной от 08.08.2022 №825 произведена поставка ультразвуковой мойки для предстерилизационной очистки инструментов.

Ультразвуковая мойка для предстерилизационной очистки инструментов используется для очистки инструментов/посуды с помощью ультразвуковых волн, передаваемых от встроенных в него преобразователей через воду, содержащуюся в ванне, регистрационное удостоверение от 31.12.2015 №ФСР 2009/05899, реестровый номер записи №12807 в Государственном реестре медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, вид медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации - 127550 (Вспомогательные и общебольничные медицинские изделия, моющие машины), класс потенциального риска применения медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации - 2а.

В соответствии с Законом №326-Ф3 структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с разделом IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 12.03.2022 №346 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», разделом IV постановления Правительства Новосибирской области от 30.12.2021 №578-п «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (с изменениями от 26.10.2022), пунктом 1 Дополнительного соглашения №1 от 01.04.2022 к тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022, допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Пунктом 5 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что медицинское вмешательство - это выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций.

Пунктом 7 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

Статьей 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено следующее:

- медицинские изделия подразделяются на классы в зависимости от потенциального риска их применения и на виды в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий,

- государственный реестр медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, ведется в электронном виде Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения,

- в государственный реестр медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, вносятся сведения о наименовании медицинского изделия, дате государственной регистрации медицинского изделия и его регистрационный номер, срок действия регистрационного удостоверения, назначение медицинского изделия, вид медицинского изделия, класс потенциального риска применения и прочие сведения, позволяющие идентифицировать медицинское изделие.

Исходя из вышеизложенного, ультразвуковая мойка для предстерилизационной очистки инструментов относится, согласно номенклатурной классификации медицинских изделий, к вспомогательным и общебольничным медицинским изделиям (моющие машины) и не является медицинским изделием, используемым для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований.

Таким образом, расходы на приобретение ультразвуковой мойки для предстерилизационной очистки инструментов могут осуществляться за счет средств ОМС только как оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, так как данные медицинские изделия не соответствуют установленному критерию (использование для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований).

Таким образом, в 2022 году ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» за счет средств ОМС произведены расходы, не входящие в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, в сумме 111 615,00 руб. на приобретение основного средства (медицинского изделия, относящегося к вспомогательным и общебольничным медицинским изделиям (моющие машины), и не являющегося медицинским изделием, используемым для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований), стоимостью более ста тысяч рублей за единицу, что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, пунктом 2.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 является нецелевым использованием средств ОМС.

Вывод ТФОМС НСО о нецелевом характере расходов на приобретение основных средств стоимостью до 100 000 руб. за единицу основан на том, что законодательство об обязательном медицинском страховании не содержит понятий «лимит тарифа на обязательное медицинское страхование» или «лимит бюджетного обязательства», в связи с этим ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» не имел правовых оснований приобретать за счет средств обязательного медицинского страхования основные средства стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу, а потому расходы на приобретение таких основных средств за счет средств обязательного медицинского страхования признаны нецелевыми в полном объеме стоимости этих основных средств (данный вывод содержится в частности в определениях Верховного Суда Российской Федерации от 26.07.2017 № 301-КГ17-9179, от 27.04.2017 № 307-КГ16-17712).

Довод о целевом использовании средств направленных ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» на оплату рекламных услуг, изложенный в возражениях на отзыв, основан на неверной оценке фактических обстоятельств дела, а также на ошибочном применении норм действующего законодательства к правоотношениям, связанных с оказанием медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 37 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с Законом № 326-ФЗ договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Законом № 326-ФЗ, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), указанными договорами установлен круг обязанностей каждого из участников системы ОМС.

Так, из пункта 8.6 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н, действующих в спорный период времени в 2021, 2022 годах соответственно, статьи 14 Закона № 326-ФЗ следует, что обязанность по обеспечению медицинской организации информационным материалом (брошюрами, листовками, памятками) о правах граждан в сфере ОМС, информационными стендами с плакатами и/или информацией о предоставляемых видах и объемах медицинской помощи, условиях ее получения в соответствии с территориальной программой ОМС, по информационному сопровождению застрахованных лиц по вопросам ОМС, возложена на страховую медицинскую организацию.

При этом, разделом XV Правил ОМС определен порядок информационного сопровождения страховыми медицинскими организациями застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи по ОМС.

Кроме того, пунктом 2.21 типового договора о финансовом обеспечении ОМС, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № ЮЗОн (действующего в спорный период), также установлено, что информирование застрахованных лиц и их законных представителей о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи по ОМС, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи по ОМС, об их праве на выбор медицинской организации обязана осуществлять страховая медицинская организация. В случае ненадлежащего исполнения возложенной на страховую медицинскую организацию обязанности осуществлять информационное сопровождение застрахованных лиц, в отношении страховой медицинской организации Фондом могут быть применены соответствующие санкции.

Учитывая изложенное, деятельность медицинской организации по информационному сопровождению и продвижению медицинской организации в социальных сетях, СМИ, по созданию рекламных баннеров, не имеет прямого или косвенного отношения к реализации территориальной программы ОМС и тем более к качеству оказания медицинской помощи по ОМС.

При этом, вопросы информационного сопровождения деятельности медицинской организации не относятся к деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи по ОМС, а относятся к организации оказания медицинской помощи на территории Новосибирской области, которая осуществляется исполнительными органами государственной власти и финансируется за счет средств областного бюджета.

Указанные Заявителем договоры, в частности с ООО «МедРейтинг» на размещение информации о Заявителе, о врачах на сайте «ПроДокторов», обеспечение возможности записи через сайт; договора с ООО «Бизнес-Консалт» на размещение информации о Заявителе, о врачах на сайте «yell.ru», обеспечение возможности записи через сайт носят именно рекламный характер, т.к. в рамках информирования, предусмотренного Законом № 326-ФЗ и Правилами ОМС не предусмотрено размещение информации на указанных сайтах, также указанные сайты не являются источниками официальной информации о медицинской организации и о порядке её оказания в системе ОМС. Указанные сайты содержат субъективную информацию пользователей (отзывы пациентов, рейтинг) о медицинской организации, врачах, а также информацию о стоимости приема и возможности получения скидки, в случае записи через сервисы сайта (визуальный образ сайта прилагаю).

Как уже указывалось, ТФОМС НСО в отзыве на заявление, ООО «МЦ «Медлайн-Новосибирск» оказывает медицинскую помощь застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам исключительно при наличии направления, т.е. самостоятельно (при отсутствии направления пациент не может обратиться к заявителю за оказанием медицинской помощи) необходимость в проведении рекламных мероприятий, целью которых является увеличение объема оказанных услуг отсутствует.

Из указанных в возражениях на отзыв текстов объявлений не представляется возможным сделать вывод о том, что размещаемые сведения относятся к медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования.

Содержание объявлений не соответствует целям информирования застрахованных лиц об оказываемой медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, в частности, порядок приема пациентов, указанный в объявлениях, не соответствует порядку оказания медицинской помощи, установленному Законом № 326-ФЗ:

1) в объявлении не указано о необходимости наличия направления лечащего врача для получения медицинской помощи в медицинской организации Заявителя;

2) указываются сроки оказания медицинской помощи без указания ее вида и условий оказания («Флеболог по полису ОМС. Лечим за 1 день.»), что также не соответствует срокам, установленным территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (раздел VII программы);

3) указываются услуги, не входящие в программу обязательного медицинского страхования - «Трансфер иногородним!», «ОМС Вебинар».

В силу подпункта 3 пункта 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 323-ФЗ) в обязанности медицинской организации среди прочих, вменена обязанность информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2014 № 956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее - Приказ № 956н) предусмотрено размещение медицинской организацией следующей информации о медицинской деятельности: о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности; о видах медицинской помощи; о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; о правилах предоставления платных медицинских услуг; о перечне оказываемых платных медицинских услуг; о ценах (тарифах) на медицинские услуги и т.д.

Между тем, обязательства медицинской организации, предусмотренные статьей 79 Федерального закона № 323-ФЗ, связаны как с деятельностью в сфере ОМС, так и с приносящей доход деятельностью, при этом расходы в рамках последней не могут осуществляться за счет средств ОМС.

Оценив все имеющиеся доказательства по делу в их совокупности и взаимосвязи согласно требованиям статей 65, 71 АПК РФ, суд приходит к выводу об отсутствии нарушений прав и законных интересов заявителя по настоящему делу, а также о законности вынесенного по результатам плановой выездной комплексной проверки акта от 28.12.2023. В связи с чем, заявленные требований удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь статьями 167-171, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия.

Арбитражный суд разъясняет лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет" в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.


Судья Е.А. Нахимович