Решение от 2 февраля 2023 г. по делу № А04-9299/2022

Арбитражный суд Амурской области

675023, г. Благовещенск, ул. Ленина, д. 163

тел. (4162) 59-59-00, факс (4162) 51-83-48

http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №

А04-9299/2022
г. Благовещенск
02 февраля 2023 года
Арбитражный суд Амурской области в составе судьи А.А. Стовбуна,

Протокол вел секретарь судебного заседания Галичанина Р.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области «Бурейская больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

Третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 8 674 653,67 руб.,

при участии в заседании: от истца: ФИО1 – дов. от 10.01.2023, ФИО2 – дов. от 10.01.2023, ФИО3 – дов. от 10.01.2023.

от ответчика: ФИО4 – дов. № Д-260/2022 от 01.04.2022.

от третьего лица: ФИО5 – дов. № 01-06-04 от 09.01.2023

установил:

В Арбитражный суд Амурской области обратилось государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области «Бурейская больница» к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед» с исковым заявлением о взыскании 8 674 653,67 руб.- задолженность по возмещению расходов согласно подпункту «н» пункта 1 Постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 за период с 01.08.2020 по 31.12.2020.

Ответчик возразил против заявленных требований, указав, что расходы могут быть возмещены после получения соответствующих средств из фонда обязательного медицинского страхования, считает себя ненадлежащим ответчиком, заявило о привлечении в качестве соответчика Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН <***>, ИНН <***>). Истец не дал согласие на привлечение указанного лица в качестве соответчика.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области заявил о недостаточности финансирования.

Рассмотрев материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

Между АО «Страховая компания «Согаз-Мед» (страховая медицинская организация) и ГБУЗ АО «Бурейская больница» (медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ДГ-328/19/Р-28 от 01.01.2019 (далее – договор), по условиям пункта 1.1. которого, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страхования медицинская организация в соответствии с пунктом 4.2. договора обязуется до 15 числа каждого месяца включительно направлять в организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации.

Дополнительным соглашением № ДС-1 от 01.01.2019 к договору, стороны пункт 4.2. договора дополнили абзацем следующего содержания: в течение 3 рабочих дней, с момента поступления от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области средств на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования на январь текущего года направлять аванс за январь в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации.

В соответствии с пунктом 5.6. договора, ответчик обязуется представлять страховой медицинской организации в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В силу пункта 9 договора, договор вступает в силу с 01.01.2019 и действует до 31.12.2019.

По утверждению истца, у ответчика сформировалась задолженность в сумме 8 674 653,67 руб.

В письмах от 23.06.2021 № 646, от 31.08.2022 № 1026 истец обращался к ответчику с требованием о возврате указанной суммы долга.

Ответчик письмом от 07.07.2021 № И-3742/Р-28/21 указал о том, что сумма по дополнительному авансированию будет направлена в медицинскую организацию после поступления средств из ТФОМС Амурской области на счет СМО.

В письме от 20.01.2022 № И-351/Р-28/22 ответчик указал о том, что в связи с отсутствием в бюджете ТФОМС Амурской области источника финансового обеспечения расходов по дополнительному авансированию, задолженность по данным обязательствам сторнирована. В случае поступления целевых средств от ТФОМС Амурской области задолженность будет восстановлена.

Ответчик письмом от 21.09.2022 № И-5645/Р-28/22 указал о том, что сумма по дополнительному авансированию будет направлена в медицинскую организацию после поступления средств на счета СМО из ТФОМС Амурской области.

Истец направил в адрес ТФОМС Амурской области письмо от 23.06.2021 № 645 с целью получения информации получения средств, подлежащих выплате.

ТФОМС Амурской области в письме от 16.09.2022 № 01-06-2132 указал о том, что отсутствует источник финансирования дополнительных расходов, финансирование дополнительных расходов не представляется возможным.

Истцом в адрес ответчика направлена претензия от 29.09.2022 № 54 с требованием об оплате образовавшейся задолженности.

Ответчик в ответе от 04.10.2022 № И-5912/Р-28/22 на претензию указал, что оплата задолженности возможна только после поступления средств на счета СМО из ТФОМС Амурской области.

Оставленная ответчиком без удовлетворения претензия послужила основанием для подачи настоящего искового заявления в суд.

На основании части 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 8.1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Правительство Российской Федерации вправе установить особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 8.1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ Правительством Российской Федерации принято постановление от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией», согласно подпункту «м» которого в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

В подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432 установлено, что медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Порядок реализации подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432 приведен в совместном письме Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 04.09.2020 № 11-7/и/2-12704 и 12460/30-2/и «О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432» (далее - Письмо от 04.09.2020), согласно пункту 2 которого по результатам сверки страховая медицинская организация определяет расчетную сумму средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда (С) по приведенной в данном пункте формуле исходя из суммы перечисленного медицинской организации аванса (А факт), суммы предъявленных к оплате от медицинской организации счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь (Ф), расчетного размер аванса (А план), доли расходов медицинской организации (Д).

В силу пункта 1 Письма от 04.09.2020 расчет доли расходов, указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432 в общем объеме расходов соответствующей медицинской организации, по каждой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом на основании данных формы федерального статистического наблюдения № 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями», утвержденной приказом Росстата от 17.04.2014 № 258 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования» за 2019 год.

В силу части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Сумма денежных средств, подлежащих перечислению медицинской организации в соответствии с подпунктом «н» пункта 1 Постановления № 432, судом проверена и признана правильной в размере 8 674 653,67 руб.

Учитывая изложенное и на основе оценки имеющихся в деле доказательств суд приходит к выводу о том, что сумма задолженности ответчика перед истцом составила 8 674 653,67 руб.

Возражения ответчика судом отклонены как не основанные на законе.

В соответствии со статьей 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации размер государственной пошлины по делу составляет 66 373 руб.

ГБУЗ АО «Бурейская больница» при подаче искового заявления на основании статьи 333.41 Налогового кодекса Российской Федерации предоставлена отсрочка уплаты государственной пошлины.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины относятся на ответчика и подлежат взысканию в доход федерального бюджета в 66 373 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области «Бурейская больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) 8 674 653,67 руб.- основной долг за период с 01.08.2020 по 31.12.2020.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 66 373 руб.

Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

Для направления исполнительного листа на взыскание денежных средств в доход бюджета ходатайство взыскателя не требуется.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд (г. Хабаровск) через Арбитражный суд Амурской области.



Судья А.А. Стовбун