Решение от 4 сентября 2017 г. по делу № А82-1864/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28 http://yaroslavl.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-1864/2017
г. Ярославль
04 сентября 2017 года
Резолютивная часть решения оглашена 29 августа 2017 года.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Ландарь Е.В.

при ведении протокола секретарем судебного заседания Саулите А.А.,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление Ярославского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Государственному автономному учреждению здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева" (ИНН <***>, ОГРН <***>) )

с участием в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, Следственного Управления Следственного комитета Российской Федерации по Ярославской области; ФКУЗ МСЧ МВД России по Ярославской области; ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 5»

о взыскании 261 617,21руб.

при участии:

от заявителя – ФИО2 - дов. от 30.12.2016г., ФИО3 – дов. от 23.08.2017.

от ответчика - ФИО4 – дов. от 27.04.2017г., ФИО5 ОЛ.В. – дов. от 05.06.2017г.

от третьего лица 1 – ФИО6 – дов. от 16.03.2017г.

от третьего лица 2 – ФИО7 – дов. от 22.08.2017г., ФИО8 – дов. от 18.07.2017г.

от третьего лица 3 – ФИО9 – дов. от 18.07.2017г.

установил:

Государственное учреждение – Ярославское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - истец, Отделение ФСС) обратилось в суд с иском к государственному автономному учреждению здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В.Соловьева» (далее – ответчик, лечебное учреждение) о взыскании 261 617 руб. 21 коп.

В обоснование заявленных требований Отделение ФСС ссылается на наличие у лечебного учреждения обязанности проставления отметки в листе нетрудоспособности о факте алкогольного опьянения застрахованного лица. Отсутствие такой отметки лишает возможности принять решение о размере выплачиваемого пособия по временной нетрудоспособности.

Ответчик требования не признал, указав, что сам факт нахождения пациента в алкогольном опьянении в момент поступления для стационарного лечения не является основанием для признания его причиной травмы. Согласно Порядку выдачи листков нетрудоспособности, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011г. № 624н, код 021 проставляется в листке нетрудоспособности в случае, если заболевание или травма наступили вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения. Действующее законодательство не содержит критериев и порядка установления причинно-следственной связи между фактом получения травмы и алкогольным опьянением как причины травмы, у лечебного учреждения отсутствует обязанность установления причинно-следственной связи между заболеванием (травмой) и состоянием алкогольного опьянения и, соответственно, обязанность по проставлению соответствующего кода в листке нетрудоспособности.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, привлечены Следственное управление Следственного комитета Российской Федерации по Ярославской области, ФКУЗ МСЧ МВД России по Ярославской области, ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 5».

Представитель Следственного управление Следственного комитета Российской Федерации по Ярославской области пояснил, что ввиду отсутствия в представленных работником листах нетрудоспособности отметки о состоянии алкогольного опьянения, их оплата производилась исходя из среднего заработка за весь период нетрудоспособности, за исключением периода с 22.01.2016г. по 07.04.2016г., когда листки нетрудоспособности содержали отметку о нарушении режима – несвоевременная явка на прием к врачу.

Представители лечебных учреждений, привлеченных к участию в деле в качестве третьих лиц, пояснили, что больничные листы выдавались в продолжение листка нетрудоспособности, выданного ответчиком, проводилось лечение последствий травмы.

Судебное заседание проведено с объявлением перерыва до 14 час. 45 мин. 29.08.2017г.

Судом установлено, что Отделением ФСС проведена плановая проверка соблюдения Учреждением порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 01.06.2015г. по 31.05.2016г., по результатам которой составлен акт № 37 от 30.06.2016г.

В ходе проверки установлен факт выдачи листка нетрудоспособности № 187027144043 ФИО10, работавшему в Следственном управлении Следственного комитета Российской Федерации по Ярославской области, без проставления дополнительного кода «021» о заболевании или травме, наступившей вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Листки нетрудоспособности за период с 24.07.2015г. по 21.01.2016г. оплачены работодателем исходя из фактического среднего дневного заработка работника за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации.

Отделение ФСС обратилось в суд к ответчику – лечебному учреждению, выдавшему листки нетрудоспособности без отметки о состоянии алкогольного опьянения, с иском о взыскании убытков, составляющих размер излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности.

Оценивая позиции сторон, суд исходит из следующего.

В соответствии с частью 2 статьи 7 Федерального закона от 29.12.2006г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ) пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, за исключением случаев, указанных в части 2 данной статьи, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных организациях непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях выплачивается в следующем размере:

1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, - 100 процентов среднего заработка;

2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80 процентов среднего заработка;

3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка.

Пунктом 3 части 1 статьи 8 Федерального закона № 255-ФЗ основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются, в частности, заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 данной статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов:

1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 данной статьи, - со дня, когда было допущено нарушение;

2) при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 данной статьи, - за весь период нетрудоспособности (часть 2 статьи 8 Федерального закона № 255-ФЗ).

Таким образом, в случае, когда травма или заболевание возникли вследствие алкогольного опьянения, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается исходя из минимального размера оплаты труда.

В соответствии с пунктом 58 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011г. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» в листке нетрудоспособности проставляется код 021 в случае заболевания или травмы, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Ранее аналогичное положение предусматривалось в пункте 2.10 Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 206, постановлением ФСС РФ № 21 от 19.10.1994г., согласно которому в случае, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листе нетрудоспособности.

Трактуя положения пункта 2.10 Инструкции, ответчик полагает, что в отличии от действующей в настоящее время формулировки, содержащейся в пункте 58 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011г. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», пункт 2.10 содержал требование о проставлении лечебным учреждением отметки о факте опьянения без анализа причины возникновения травмы (заболевания), тогда как действующий приказ обязывает учреждение проставлять код 021 в случае наличия причинно-следственной связи.

По мнению суда, позиция ответчика не соответствует буквальному содержанию пункта 2.10 Инструкции, предусматривающему, что отметка о факте опьянения проставлялась в случае, когда травма явилась следствием алкогольного опьянения.

Положения пункта 2.10 Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, были предметом рассмотрения Верховным судом Российской Федерации.

Решением Верховного Суда Российской Федерации от 27.03.2002г. № ГКПИ 02-311 пункт 2.10 в части слов «когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения» признан незаконным (недействующим).

Верховный Суд РФ исходил из того, что причинная связь между заболеванием или травмой, повлекшие временную нетрудоспособность, и опьянением может устанавливаться на основании медицинского заключения, данного с соблюдением соответствующей процедуры, либо путем проведения расследования уполномоченными на это органами. Пункт 2.10 Инструкции в части, предписывающей при оформлении листка нетрудоспособности устанавливать, является или нет заболевание (травма) следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, не соответствует статье 49 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2993г., поскольку обязывает при экспертизе временной нетрудоспособности определять обстоятельства, не связанные с такой экспертизой и с оказанием медицинской помощи.

Вместе с тем, Верховным Судом РФ установлено соответствие действующему законодательству положение, обязывающее выдавать листок нетрудоспособности с соответствующей отметкой о факте опьянения, влияющей на выплату пособий по временной нетрудоспособности.

Поскольку положение, регламентирующее основание проставления отметки об алкогольном опьянении, не претерпело изменений, правовая позиция, изложенная в решении Верховного Суда Российской Федерации от 27.03.2002г. № ГКПИ 02-311 подлежит применению.

С учетом изложенного суд пришел к выводу о том, что лечебное учреждение обязано проставлять код, свидетельствующий о нахождении пациента в момент обращения за медицинской помощью в состоянии опьянения. При наличии такой отметки в листке нетрудоспособности, решение о выплате или лишении работника пособия по временной нетрудоспособности принимается страхователем в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.), а также объяснения пострадавшего.

В материалах дела имеется справка о результатах химико- токсикологических исследований, проведенных лечебным учреждением, из которой усматривается поступление застрахованного лица –ФИО10 в лечебное учреждение в состоянии алкогольного опьянения. В дальнейшем факт управления транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения, совершения дорожно-транспортного происшествия подтвержден постановлением мирового судьи судебного участка № 1 Ярославского района от 13.01.2016г.

В соответствии с подпунктами 4, 6 пункта 1 статьи 4.2 Федерального закона № 25-ФЗ страховщик имеет право не принимать к зачету расходы на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенные страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденные документами, произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов; предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Поскольку переплата пособий по временной нетрудоспособности возникла в результате неправильного оформления лечебным учреждением листка нетрудоспособности, заявленные истцом требования суд признает обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Расходы по уплате государственной пошлины суд в порядке статьи 110 АПК РФ относит на ответчика, государственная пошлина подлежит взысканию в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 216, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В.Соловьева» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу государственного учреждения – Ярославского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>) 261 617 руб. 21 коп. в возмещение расходов на страховое обеспечение. Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В.Соловьева» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход федерального бюджета 8 232 руб. государственной пошлины. Исполнительный лист выдать по истечении 10-дневного срока со дня вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет»,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).

Судья

Ландарь Е.В.