Решение от 26 февраля 2024 г. по делу № А59-2255/2023

Арбитражный суд Сахалинской области

Коммунистический проспект, дом 28, Южно-Сахалинск, 693024,

www.sakhalin.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А59-2255/2023
26 февраля 2024 года
город Южно-Сахалинск


Резолютивная часть решения объявлена 19.02.2024.

Полный текст решения изготовлен 26.02.2024

Арбитражный суд Сахалинской области в составе судьи Портновой О. А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, с использованием средств аудиозаписи, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «МРТ-Эксперт Приморье» (ОГРН <***> ИНН <***>) о взыскании задолженности за оказанные медицинские услуги

к Федеральному государственному казенному учреждению «441 Военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации (ОГРН <***> ИНН <***>) в размере 3 185 рублей,

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Макаровская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в размере 3 185 рублей,

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Корсаковская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в размере 6 370 рублей,

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Холмская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в размере 21 170рублей,

к частному учреждению здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» города Южно-Сахалинск» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в размере 8 430 рублей,

третьи лица:

ТФОМС, АО СК «Согаз-Мед», ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница».

при участии:

от истца – ФИО2 по доверенности от 20.11.2023 года, личность удостоверена, копия диплома представлена,

от ответчиков –

от Территориального Фонда Обязательного медицинского страхования Сахалинской области ФИО3 по доверенности в деле,

от Федерального государственного казенного учреждения «441 Военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации - ФИО4 по доверенности от 01.12.2022,

от иных лиц не явились извещены,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «МРТ-Эксперт Приморье» обратилось в суд с иском о взыскании задолженности за оказанные медицинские услуги к ответчикам (с учетом уточнений):

3 185 рублей с ТФОМС Сахалинской области и частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-медицина» города Южно-Сахалинск»,

3 185 рублей с ТФОМС Сахалинской области и ГБУЗ Сахалинской области «Поронайская центральная районная больница»,

8 430 рублей с частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-медицина» города Южно-Сахалинск».

В порядке ст. 51 АПК РФ, к участию в деле в качестве третьих лиц привлечен:

ТФОМС,

АО СК «Согаз-Мед»,

ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница».

В обоснование иска указано, что между ООО «МРТ-Эксперт (далее – истец), Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее – ТФОМС) и страховой медицинской организацией акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – страховая медицинская организация), заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 17 от 11.01.2022 г. (далее - Договор), который вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует до 31.12.2022 г., а также до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.

По условиям договора истец обязался оказать медицинскую помощь застрахованным лица в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а ответчик обязался оплатить истцу оказанную медицинскую помощь.

Медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи осуществляет Территориальный Фонд.

Оплата ответчиком истцу оказанной помощи осуществляется на основании представленных истцом в Территориальный Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Истец направил в адрес Территориального фонда счет и реестр счета № 89 от 09.06.2022 г. за оказанные в марте 2022 г. медицинские услуги застрахованным лицам в страховой медицинской организации Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и 30.06.2022 счет и реестр счет № 92 за оказанные в июне 2022 г.

19.07.2022 в адрес ООО «МРТ-Эксперт Приморье» из ТФОМС Сахалинской области поступили заключения по результатам медико-экономического контроля:

- заключением за март <...> от 08.07.2022 составленным Территориальным фондом, истцу было отказано в оплате 11 страховых случаев по коду дефекта 1.10.5. «включение в реестр счетов медицинской помощи,

- заключением за июнь <...> от 07.07.2022 составленным Территориальным фондом, истцу было отказано в оплате 18 страховых случаев по коду дефекта 1.10.5. «включение в реестр счетов медицинской помощи.

С учетом результатов медико-экономического контроля за март 2022 и июнь 2022 Территориальным фондом отказано истцу в оплате 10 случаев по коду дефекта 1.10.5. на сумму 42 340 рублей.

Истец указывает на то, что в силу закона страховая медицинская организация обязана оплатить оказанную медицинскую помощь, а истец не вправе отказать в оказании медицинской помощи.

Постановлением Правительства Сахалинской области от 30 декабря 2021 года № 616 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Сахалинской области на 2022 год и на плановый период 2022 и 2024 годов (далее - Территориальная программа), согласно которой тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Согласно п. 8.11 Территориальной программы, в случае необходимости проведения пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту, данной организацией предоставляются транспортные услуги для перевозки пациента при сопровождении медицинским работником в медицинскую организацию на диагностические исследования.

Медицинская помощь пациентам по спорным случаям была оказана по направлению медицинских организаций (поликлиник) участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, пациенты посетили ООО «MPT-Эксперт Приморье» самостоятельно, без предоставления транспортной услуги и сопровождения медицинского работника той медицинской организации, в которой пациенты находились на стационарном лечении.

Истец полагает, что направление на исследование выдавалось пациентам лечащим врачом в рамках оказания амбулаторной медицинской помощи (т.е. в поликлинике), а не в рамках оказания стационарной медицинской помощи (в стационаре). Исходя из этого,

Истец не включал в реестр счетов случаи оказания медицинской помощи.

Учитывая, что на основании пункта 7.1. Договора, обязанность по оплате медицинской помощи оказанной Истцом по территориальной программе застрахованным лицам, лежит на ответчике, истец полагает, что у ответчика имеется задолженность перед истцом, за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам.

Истец уточнил иск, в результате уточнения истец просит взыскать

3 185 рублей с ТФОМС Сахалинской области и частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-медицина» города Южно-Сахалинск»,

3 185 рублей с ТФОМС Сахалинской области и ГБУЗ Сахалинской области «Поронайская центральная районная больница»,

8 430 рублей с частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-медицина» города Южно-Сахалинск».

Посредством автоматизированного распределения в программном комплексе «Судебно-арбитражное делопроизводство» заявление передано для рассмотрения судье Титову Т.Н.

Представитель истца в судебном заседании на удовлетворении требований настаивала, также указала, что судебные расходы в виде государственной пошлины с ГБУЗ «Корсаковская центральная районная больница» просит не взыскивать.

Представитель Территориального Фонда Обязательного медицинского страхования Сахалинской области против удовлетворения требований возражает, просит отказать.

Суд, в порядке ст. 156 АПК РФ, рассмотрел дело, без участия неявившихся лиц, участвующих в деле.

Суд, в порядке ст. 49 АПК РФ, принимает к рассмотрению уточненные требования истца о взыскании

3 185 рублей с ТФОМС Сахалинской области и частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-медицина» города Южно-Сахалинск»,

3 185 рублей с ТФОМС Сахалинской области и ГБУЗ Сахалинской области «Поронайская центральная районная больница»,

8 430 рублей с частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-медицина» города Южно-Сахалинск».

При этом состав ответчиков по делу определен судом на основании уточнения истца, то есть с указанием ответчиками частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-медицина» города Южно-Сахалинск», ТФОМС Сахалинской области и ГБУЗ Сахалинской области «Поронайская центральная районная больница».

Выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд требования истца удовлетворяет частично, исходя из следующего.

Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) определяются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии со статьей 9 указанного Закона субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

На основании пункта 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.11.2014 N 1273, предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением.

Также в соответствии с Законом N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона N 326-ФЗ.

В настоящем деле спор возник относительно оплаты услуг МРТ, оказанных истцом застрахованным лицам – ФИО5, ФИО6, ФИО7

Как установлено судом и не оспаривается сторонами,

ФИО5 находилась на лечении в «Поронайской ЦРБ», 12.03.2022 направлена Макаровской ЦРБ на МРТ, услуга МРТ оказана пациенту по направлению лечащего врача.

ФИО8 – находилась на лечении в ЧУЗ «Больница «РЖД-Медицина», направлена на МРТ 441 Военным госпиталем, услуга МРТ оказана пациенту по направлению лечащего врача.

ФИО7 – находилась на лечении в ЧУЗ «Больница «РЖДМедицина» и направлена на МРТ лечащим врачом, услуга МРТ оказана пациенту по направлению лечащего врача.

Таким образом, оказание истцом услуг МРТ застрахованным лицам имело место в период нахождения их на стационарном лечении в соответствующих медицинских учреждениях в связи с заболеванием, лечение по которому предусматривает проведение МРТ-исследований.

Территориальным тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год (спорный период) установлены способы оплаты медицинской помощи, размер и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, размер и структуру подушевых нормативов финансирования, средние размеры финансового обеспечения медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования по условиям оказания, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования и срок- действия Тарифного соглашения на территории Сахалинской области при оплате медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В разделе 2 тарифного соглашения предусмотрены Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Сахалинской области.

Так, согласно п. 2 раздела 2 тарифного соглашения, при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) оплата производится за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний).

Согласно п. 2.1.5 Тарифного соглашения в целях предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и на основе стандартов медицинской помощи подушевые нормативы финансового обеспечения включают расходы на оплату лабораторных, диагностических и консультативных услуг, за исключением магнитно-резонансной томографии.

В случае отсутствия у МО возможности предоставления медицинской помощи в необходимом объеме, лабораторных, диагностических или консультативных услуг, указанные мероприятия осуществляются в других МО по направлению лечащего врача путем организации межучрежденческих расчетов между МО на основании заключенных между ними договоров.

Структура и размер средней стоимости тарифа, подушевого норматива, включают стоимость лабораторных, диагностических и (или) консультативных услуг по межучрежденческим расчетам, на основании заключенных между МО договоров за исключением отдельных диагностических (лабораторные) исследований, установленных настоящим Тарифным соглашением.

Судом установлено, что 11.01.2022 года истцом, АО СК «Согаз-Мед» и Территориальным фондом заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому истец обязался оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В этой связи истец по договору вправе получать от Страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в Страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 настоящего договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования; получать от Фонда денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по базовой программе застрахованным лицам по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В свою очередь Территориальный Фонд обязался оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную Организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам па оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации; проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона медико- экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным Организацией, и направлять заключения по его результатам в Организацию, а также не отклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного Фондом медико- экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в Страховую медицинскую организацию в соответствии со страховой принадлежностью застрахованного лица в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Далее Страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Таким образом, оказанные истцом услуги МРТ-исследования подлежат оплате на основании выставленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В приложении к договору согласованы объемы оказываемой истцом медицинской помощи (Проведение диагностических (лабораторных) исследований (МРТ) в количестве 1 938 единиц) и предельная стоимость услуг.

В то же время, исходя из пункта 7 статьи 14, статьи 37 Закона N 326-ФЗ, права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в названной сфере реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Применительно к положениям Закона N 326-ФЗ истец и поликлиники являются медицинскими организациями, а ответчик ТФОМС Сахалинской области - медицинской страховой организацией.

Вместе с тем, поскольку заявленные требования возникли из обязательственных правоотношений между истцом и поликлиниками по оказанию медицинских услуг в виде проведения МРТ-исследований пациентов (физических лиц) поликлиники, суд приходит к выводу о том, что медицинской организацией по смыслу вышеуказанного Закона в рассматриваемом случае является именно поликлиника, как лицо, по заданию которого происходило оказание истцом спорных услуг.

Согласно действовавшему в спорный период Приказу Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред. от 11.01.2017) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования (п. 111) .

При этом организация персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, под которым понимается сбор, обработка и хранение сведений о каждом застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, ведение единого регистра застрахованных лиц, ведение персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, технология обмена информацией при ведении персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования регламентируются утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования (далее - Порядок).

В частности, на медицинские организации правилами, установленными Порядком, возложена обязанность представлять сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальный фонд ОМС (пункт 32), который в течение двух рабочих дней на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет автоматизированную обработку полученных от медицинских организаций сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (пункт 3.3), с целью определения принадлежности лиц, которым была оказана медицинская помощь к страховой медицинской организации, выявление застрахованных лиц, которым была оказана медицинская помощь вне территории страхования; после проведенной обработки, реестр с полученными результатами направляется в медицинскую организацию, оказавшую медицинскую помощь застрахованным (пункт 34), которая представляет соответствующие результаты обработки сведений о медицинской помощи в страховые медицинские организации в объеме и сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 35), а последние, в свою очередь, проводят контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на основании статьи 40 Закона N 326 (пункт 36).

В пункте 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

Исходя из требований данного нормативно-правового акта, Территориальный фонд лишен возможности принятия реестров со сведениями об оказанной медицинской помощи от исполнителя по договору об оказании медицинских услуг, поскольку не является лицом, принимающим оказанные по такому договору услуги.

Таким лицом по смыслу Закона N 326-ФЗ и Порядка является поликлиника, включенная в территориальную программу обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, которая в случае надлежащего оказания соответствующей медицинской услуги обязана организовать персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования и обеспечить оплату оказанных услуг, в том числе за счет средств медицинских страховых организаций.

В этой связи, несмотря на отсутствие между истцом и поликлиниками соответствующего письменного договора, принимая во внимание фактическое обстоятельства о направлении поликлиниками застрахованных лиц на МРТ-исследование, а также действия истца по проведению МРТ-исследования в отношении лиц, находящихся в стационарах поликлиник, а также принятие поликлиниками названных услуг, суд приходит к выводу о том, что фактически между истцом о поликлиниками сложились отношения из договора возмездного оказания услуг.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик на основании пункта 1 статьи 781 ГК РФ обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. При этом по смыслу статьи 779 ГК РФ оплате подлежат определенные действия или конкретная деятельность, указанные в договоре либо других совместных документах сторон или соответствующие практике отношений сторон, их поведения, обычаям делового оборота.

При таких обстоятельствах лицом, обязанным оплачивать истцу спорные услуги являются поликлиники, а не ТФОМС Сахалинской области

В качестве основания отказа в оплате спорных сумм счетов Территориальным Фондом по результатам проверки указан код дефекта 1.10.5 приложения к Порядку проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н (ред. от 21.02.2022), а именно: включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также оказания медицинской помощи (консультаций) в других медицинских организациях в экстренной и неотложной форме).

Обоснованность указанно основания отказа подтверждения материалами настоящего дела, так как застрахованные лица, указанные в иске, действительно в период оказания истцом услуг МРТ-исследования находились на лечении в условиях стационара, а услуги МРТ-исследования оказаны им не в качестве самостоятельной услуги, а в составе услуги по медицинскому обслуживанию в условиях стационара, в связи с чем обязанным лицом по оплате истцу такой услуги являются поликлиники, получившие оплату услуг МРТ-исследования в составе оплаты оказанных ими услуг.

В связи с изложенным, суд не находит оснований для удовлетворения иска в части взыскания с ТФОМС Сахалинской области.

Суд признает требования истца обоснованными, в частности о взыскании:

-с ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница» 3 185 рублей расходов на оказание услуги МРТ-исследования в отношении застрахованного ФИО5

-с частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-медицина» города Южно-Сахалинск» 8 430 рублей расходов на оказание услуги МРТ-исследования в отношении застрахованного ФИО7 и 3 185 за ФИО9

Спора по размеру стоимости оказанных истцом услуг у сторон не имеется.

В то же время судом установлено, что государственное бюджетное учреждение здравоохранения Сахалинской области «Корсаковская центральная районная больница» оплатило истцу 15 925 рублей по п/п № 3700 от 28.04.2023 сумму задолженности, оплата произведена после подачи настоящего иска в суд и после привлечения указанного лица к участию в деле в качестве ответчика.

ГЮУЗ Сахалинской области «Холмская центральная районная больница» произвела оплату в размере 21 170 рублей п/п № 3544 от 17.08.2023.

Изложенное послужило основанием для уточнения истцом иска в части предъявленной суммы ко взысканию, истцом сумма исковых требований снижена на 27 540 рублей.

При таких обстоятельствах суд удовлетворяет требования истца и взыскивает в пользу истца:

- с ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница» - 3 185 рублей.

- с частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-медицина» города Южно-Сахалинск – 11 615 рублей

В иске к ТФОМС Сахалинской области суд отказывает.

Относительно отсутствия претензии об оплате, направленной ответчикам - ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница» и ЧУЗ «Больница «РЖД-медицина» города Южно-Сахалинск, суд исходит из того, что отсутствие претензии, при наличии настоящего спора, в рамках которого указанные ответчики уведомлены о притязаниях истца по взысканию спорных сумм, с учетом того, что иные ответчики задолженность перед истцом погасили с учетом указанного выше порядка компенсации расходов и без получения претензии, не исключает возможности рассмотрения настоящих исковых требований в настоящем деле без применения института оставления иска без рассмотрения с целью процессуальной экономии.

Ответчики в данном случае не были лишены возможности урегулировать спор в ходе рассмотрения дела, то есть до принятия решения по существу.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ судебные расходы относятся на лиц пропорционально удовлетворенным исковым требованиям.

Истцом заявлены требования о взыскании 42 340 рублей, из которых удовлетворены судом требования на сумму 17 985 рублей.

Государственная пошлина за рассмотрение указанных требований составляет 2 000 рублей.

В соответствии со ст. 177 АПК РФ решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

Решение, выполненное в форме электронного документа, может быть также направлено лицам, участвующим в деле, посредством единого портала государственных и муниципальных услуг либо системы электронного документооборота участника арбитражного процесса с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия.

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Учитывая, что участвующие в деле лиц надлежаще уведомлены о рассмотрении настоящего дела, суд решение суда не направляет, указанные лица считаются его получившими с момента размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа.

Руководствуясь статьями 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

привлечь соответчиками по делу ТФОМС Сахалинской области и ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница», исключив их из числа третьих лиц.

Принять уточнение истцом иска о взыскании:

3 185 рублей с ТФОМС Сахалинской области и частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-медицина» города Южно-Сахалинск»,

3 185 рублей с ТФОМС Сахалинской области и ГБУЗ Сахалинской области «Поронайская центральная районная больница»,

8 430 рублей с частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-медицина» города Южно-Сахалинск».

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница» в пользу общества с ограниченной ответственностью «МРТ-Эксперт Приморье» 3 185 рублей долга и 150,4 рубля судебных расходов по оплате государственной пошлины, а всего 3 335 (три тысячи триста тридцать пять) рублей 40 копеек.

Взыскать с частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-медицина» города Южно-Сахалинск» в пользу общества с ограниченной ответственностью «МРТ-Эксперт Приморье» 11 615 рублей задолженности и 544 рубля 44 копейки судебных расходов по уплате госпошлины, а всего 12 159 (двенадцать тысяч сто пятьдесят девять) рублей 44 копейки.

В иске к ТФОМС Сахалинской области отказать.

Принять отказ истца от иска к ФГКУ «441 Военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации, ГБУЗ Сахалинской области «Макаровская центральная районная больница», к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Корсаковская центральная районная больница», к ГЮУЗ Сахалинской области «Холмская центральная районная больница», производство по делу в этой части прекратить.

Взыскать с ГБУЗ Сахалинской области «Холмская центральная районная больница» в пользу общества с ограниченной ответственностью «МРТ-Эксперт Приморье» 1000 (одну тысячу) рублей государственной пошлины.

Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Пятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Сахалинской области.

Решение сторонам не направлять.


Судья

О.А. Портнова