Решение от 16 апреля 2024 г. по делу № А60-10624/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620000, г. Екатеринбург, пер. Вениамина Яковлева, стр. 1,

www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А60-10624/2024
16 апреля 2024 года
г. Екатеринбург



Резолютивная часть решения объявлена 09 апреля 2024 года

Полный текст решения изготовлен 16 апреля 2024 года

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи М.Ю. Грабовской при ведении протокола судебного заседания секретарем А.В. Барышниковой рассмотрел дело №А60-10624/2024 по заявлению ГАУЗ СО "ЦГКБ № 24" (ИНН <***>) к ТФОМС Свердловской области (ИНН <***>) о признании недействительным решения от 31.01.2024 №26-06-01/505-конф и заключения по результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи от 22.11.2023 №0190146089637

при участии в судебном заседании

от заявителя: ФИО1, представитель по доверенности от 29.12.2023.

Лицу, участвующему в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены.

Отводов составу суда, лицу, ведущему протокол, не заявлено.


В арбитражный суд 01.04.2024 поступило заявление ГАУЗ СО "ЦГКБ № 24" (ИНН <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН <***>) о признании недействительным решения от 31.01.2024 № 26-06-01/505-конф и заключения по результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи от 22.11.2023 №0190146089637.

Определением от 07.03.2024 заявление принято к рассмотрению, назначено предварительное судебное заседание на 09.04.2024.

В материалы дела 04.04.2024 от заинтересованного лица поступило заявление, в котором оно признает заявленные требования. Заявление принято судом в порядке ст. 49 АПК РФ.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд

установил:

В соответствии с «Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а так же ее финансового обеспечения», утвержденным приказом МЗ РФ от 19.03.2021 №231н, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - ТФОМС или заинтересованное лицо) проводится экспертиза качества медицинской помощи.

В адрес ГАУЗ СО «ЦГКБ № 24» поступило решение ТФОМС СО от 31.01.2024 № 26-06-01/505-конф и заключение по результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи от 22.11.2023 № 0190146089637, согласно которым по медицинской карте 7483 установлен код дефекта 3.7 - Госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течение суток в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций. К заявителю применены финансовые санкции: сумма, подлежащая неоплате - 45051,42 р., сумма штрафа 5 186,61 р.

Период оказания медицинской помощи 15.05.2023 - 23.05.2023.

С заключением и решением заявитель не согласен, поскольку считает, что дефекта - нарушения требования профильности при госпитализации - допущено не было.

Эксперт ФИО2 является по специальности неврологом, при этом в заключении по результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи от 22.11.2023 № 0190146089637 указана специальность - терапия.

Эксперт указывает в заключении: «В истории болезни имеется консультация фтизиатра. Пациенту показана была госпитализация в Противотуберкулезный диспансер (ПТД). Обоснования отказа в госпитализации в ПТД в истории болезни нет».

Однако, согласно Приказу Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции СОУГО-19" и Приказу Минздрава Свердловской области от 13.10.2021 N 2335-п (ред. от 10.05.2023) "О порядке организации оказания медицинской помощи в стационарных условиях взрослым пациентам в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции СОУГО-19" (вместе с "Основным перечнем и мощностью коечного фонда медицинских организаций Свердловской области для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией СОУГО-19 в случае возникновения вспышек массовой заболеваемости", "Порядком госпитализации в медицинские организации взрослых с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию СОУГО-19 в зависимости от степени тяжести заболевания") пациенты с новой коронавирусной инфекцией (далее - НКВИ) госпитализируются на специализированные койки, независимо от наличия иных сопутствующих или конкурирующих заболеваний, в том числе туберкулеза. Согласно Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19) 17 версия и вышеуказанных приказов, пациенты с НКВИ, страдающие туберкулезом, госпитализируются на койки для лечения НКВИ. Перевод в противотуберкулезные диспансеры указанными документами не предусмотрен. Это обусловлено необходимостью изоляции пациентов, страдающих НКВИ.

Согласно п. 1. Порядка госпитализации в медицинские организации взрослых с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию СОУГО-19 в зависимости от степени тяжести заболевания (Приказ Минздрава Свердловской области от 13.10.2021 N 2335-п): «Госпитализации в медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь взрослым с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию СОУГО-19 в стационарных условиях, подлежат пациенты с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию СОУГО-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии».

Кроме того, в период оказания медицинской помощи согласно Приказу Минздрава Свердловской области от 13.10.2021 N 2335-п (ред. от 10.05.2023) ПТД не осуществлял госпитализацию пациентов с установленным заболеванием новая коронавирусная инфекция. В перечне медицинских организаций Свердловской области для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией СОУГО-19, утв. данным приказом, ПТД отсутствует.

Заявитель считает, что госпитализация в Противотуберкулезный диспансер пациента Г. (номер карты 7483) была невозможна, противоречила действующим на тот период нормативным актам. Обоснования отказа в госпитализации в ПТД в истории болезни быть не могло.

Согласно статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Статьей 32 Закона № 323-ФЗ определено, что медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относится специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, а формами оказания медицинской помощи являются экстренная, неотложная и плановая. Согласно частям 1, 3 статьи 34 Закона № 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (ОМС), с 01.01.2011 регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ). Согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ, медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом

Согласно Территориальной программы ОМС (Постановление Правительства Свердловской области от 27.12.2022 N 975-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов") за счет средств ОМС в соответствии с базовой программой ОМС застрахованным лицам на территории Свердловской области оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь.

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются в соответствии со статьей 30 Закона N 326-ФЗ Тарифным соглашением по ОМС.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ и п. 121 Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Заключением и решением ТФОМС по результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи от 22.11.2023 № 0190146089637 применен код дефекта 3.7 и применены финансовые санкции.

ТФОМС Свердловской области признает, что код дефекта 3.7 и финансовые санкции применены неверно.

Согласно ч. 3 ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса РФ ответчик вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде любой инстанции признать иск полностью или частично.

Признание заявления заинтересованным лицом является достаточным основанием для удовлетворения арбитражным судом требований истца в силу ч. 4 ст. 170 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

В соответствие с ч. 3 ст. 70 АПК РФ признание стороной обстоятельств, на которых другая сторона основывает свои требования или возражения, освобождает другую сторону от необходимости доказывания таких обстоятельств.

Учитывая, что признание заявления выражает действительную волю заинтересованного лица, не противоречит закону и не нарушает права и интересы других лиц оно принимается судом, а стороны освобождаются от доказывания фактических обстоятельств дела.

Учитывая указанное, заявление подлежит удовлетворению в полном объеме.

В соответствие с абз. 2 подп. 3 п. 1 ст. 333.40 НК РФ при заключении мирового соглашения (соглашения о примирении), отказе истца (административного истца) от иска (административного иска), признании ответчиком (административным ответчиком) иска (административного иска), в том числе по результатам проведения примирительных процедур, до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу (административному истцу) подлежит 70 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины.

Поскольку заинтересованное лицо признало заявленные требования до принятия решения судом первой инстанции, государственная пошлина в сумме 2100 руб. подлежит возврату истцу из федерального бюджета, расходы по уплате государственной пошлины в размере 900 руб. подлежат взысканию с заинтересованного лица в федеральный бюджет.

Руководствуясь ст. 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. Заявленные ГАУЗ СО «ЦГКБ № 24» требования удовлетворить.

2. Признать недействительным и отменить решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31.01.2024 №26-06-01/505-конф и заключение по результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи от 22.11.2023 №0190146089637.

3. Возвратить ГАУЗ СО «ЦГКБ № 24» из федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 100 руб., уплаченных по платежному поручению №929 от 29.02.2024.

4. Взыскать с ТФОМС Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) в федеральный бюджет 900 руб. государственной пошлины.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

Судья М.Ю. Грабовская