Решение от 9 февраля 2025 г. по делу № А33-32636/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ


10 февраля 2025 года


Дело № А33-32636/2024

Красноярск


Резолютивная часть решения размещена в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» «23» января 2025 года.

Мотивированное решение составлено «10» февраля 2025 года.


Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Смольниковой Е.Р., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации - 10.09.2002, адрес: 660022, <...>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации - 09.12.2002, адрес: 662544, <...>)

о взыскании расходов на страховое обеспечение,

без вызова лиц, участвующих в деле,

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (далее – заявитель, фонд, отделение) обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница» (далее – ответчик, учреждение) о взыскании 339 916,19 руб. расходов на страховое обеспечение, произведенных по электронным листам нетрудоспособности, выданным с нарушением установленных условий и порядка формирования листков нетрудоспособности, в форме документа на бумажном носителе.

Определением от 28.10.2024 заявление принято к производству суда в порядке упрощенного производства.

Стороны о принятии заявления в порядке упрощенного производства извещены. Спор рассматривается в их отсутствие согласно статье 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Арбитражным судом Красноярского края 22.01.2025 вынесено решение в виде резолютивной части о частичном удовлетворении требований. Резолютивная часть решения размещена в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 23.01.2025.

28.01.2025 в Арбитражный суд Красноярского края поступило заявление ответчика о составлении мотивированного решения по настоящему делу.

В соответствии с частью 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по заявлению лица, участвующего в деле, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Поскольку заявителем срок, предусмотренный частью 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, на подачу заявления о составлении мотивированного решения не пропущен, суд принимает решение по правилам главы 20 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

Фондом в период с 18.03.2024 по 12.04.2024 проведена плановая проверка учреждения «Лесосибирская межрайонная больница» по соблюдению условий и порядка формирования, продления и выдачи листков нетрудоспособности в соответствии с Порядком № 1089н.

В ходе плановой проверки было выявлено:

1.    Листки нетрудоспособности на имя ФИО1 и на имя ФИО2 по уходу за ребенком до 7 лет сформированы врачами с кодом «03-карантин» без предписания главного санитарного врача в нарушение пункта 53 Порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденного приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н (далее - Порядок № 1089н), в связи с чем необоснованно израсходованы средства отделения Фонда составляет в размере 25 236,52 руб. (18 311,84 руб. + 6 924,68 руб.).

2.    В листке нетрудоспособности на имя ФИО3 по уходу за ребенком при оформлении врачами не указан СНИЛС члена семьи, за которым осуществлялся уход, а также не указано отчество члена семьи, за которым осуществлялся уход (ребенок ФИО4, указано ФИО4 Семён) в нарушение пункта 68 Порядка № 1089н, в связи с чем необоснованно израсходованы средства отделения Фонда в размере 8 175,20 руб.

3.    Листки нетрудоспособности на имя ФИО5 (СНИЛС <***>), на имя ФИО6 (СНИЛС <***>) продлены врачами на срок более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности без направления граждан на медико-социальную экспертизу в нарушение пунктов 22, 34 Порядка № 1089н. ФИО5 необоснованно выплачено пособие в размере 55 522,68 руб. (с 21.12.2023 по 26.02.2024 за 68 дней), ФИО6 – в размере 16 226,55 руб. (с 29.03.2023 по 24.04.2023 за 27 дней).

4. Листки нетрудоспособности на имя ФИО7 (СНИЛС <***>) не завершены датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов об установлении (изменении) по результатам экспертизы группы инвалидности, что является нарушением пункта 36 Порядка № 1089н, а продлены, в связи с чем  необоснованно расходованы средства отделения Фонда в размере 234 755,24 руб. (с 15.12.2023 по 19.04.2024 за 98 дней).

Указанные нарушения отражены в акте от 12.04.2024 № 2 по плановой проверке соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

В связи с выявленными нарушениями в адрес лечебного учреждения 22.04.2024 была направлена претензия от 22.04.2024 № 09-07/39260 с предложением о возмещении в добровольном порядке суммы расходов на страховое обеспечение в размере 339 916,19 руб., произведенных отделением Фонда по листкам нетрудоспособности, выданных с нарушением Порядка № 1089н. До настоящего времени денежные средства в отделение Фонда не поступили.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, фонд обратился в суд с настоящим заявлением.

Ответчик возражает на требования истца по основаниям, изложенным в отзыве.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон № 165-ФЗ от 16.07.1999) обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховой случай - это свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователем осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию, обеспечение по обязательному социальному страхованию - это исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. На основании пункта 1 статьи 22 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая. В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования, в том числе, является пособие по временной нетрудоспособности.

Согласно частям 1, 5 статьи 13 Федерального закона № 255-ФЗ от 29.12.2006 "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее – Федеральный Закон № 255-ФЗ) назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи). Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия застрахованного лица) сформированного и размещенного в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, в случае, если медицинская организация и страхователь являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

Согласно частям 1 и 2 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Федеральный Закон  N 323-ФЗ) в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу лечащим врачом, в том числе в связи с заболеваниями, проводится экспертиза временной нетрудоспособности, по результатам которой формируются в форме электронного документа или в отдельных случаях выдаются в форме документа на бумажном носителе листки нетрудоспособности.

Следовательно, основанием выплаты пособия по нетрудоспособности является юридический факт (страховой случай) - наступление нетрудоспособности, который подтверждается листком нетрудоспособности.

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности утвержден приказом Минздрава России от 23.08.2016 N 625н. В соответствии с пунктом 2 названного Порядка экспертиза временной нетрудоспособности проводится в целях определения способности гражданина осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода гражданина по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. Согласно пункту 4 Порядка, экспертиза временной нетрудоспособности проводится в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - медицинские организации). В силу пункта 5 Порядка экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется: лечащим врачом; фельдшером в случаях возложения на него отдельных функций лечащего врача; зубным врачом при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога; врачебной комиссией медицинской организации в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка. В силу пункта 9 названного Порядка по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности в случае принятия решения о временной неспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность, ему выдается листок нетрудоспособности по форме, в порядке и сроки, установленные приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 347н "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности" и приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н.

В соответствии с положениями пункта 1 Порядка № 1089н листок нетрудоспособности выдается по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности.В пункте 9 Порядка N 1089н  указано, что выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Согласно пункту 5 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ Фонд социального страхования Российской Федерации как страховщик обязан проверять соблюдение порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности. Статьёй 5 Федерального закона от 14.07.2022 № 236-ФЗ «О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации» предусмотрено, что фонд осуществляет назначение и выплату государственных пособий, обеспечения по обязательному социальному страхованию, иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Частью 4 статьи 4.7 Закона N 255-ФЗ предусмотрено, что в случае выявления расходов на выплату страхового обеспечения, произведенных страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденных документами, произведенных на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов, территориальный орган страховщика, проводивший проверку, выносит решение о непринятии таких расходов к зачету в счет уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ страховщик (Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации) имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности. Таким образом, фонд вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. Вместе с тем, наличие данного права не освобождает фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав, предусмотренных статей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ). Согласно части 1, 2 статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Для наступления гражданско-правовой ответственности суду необходимо установить наличие состава правонарушения, включающего в себя наличие убытков и их размер, противоправность поведения субъекта ответственности, причинную связь между убытками и действиями (бездействием) указанного лица, а также его вину. Требование о привлечении к гражданско-правовой ответственности может быть удовлетворено судом только при доказанности всех названных элементов в совокупности. При установлении причинной связи между нарушением обязательства и убытками необходимо учитывать, в частности, то, к каким последствиям в обычных условиях гражданского оборота могло привести подобное нарушение. Если возникновение убытков, возмещения которых требует кредитор, является обычным последствием допущенного должником нарушения обязательства, то наличие причинной связи между нарушением и доказанными кредитором убытками предполагается.

В соответствии с пунктом 1 статьи 401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

Из разъяснений, изложенных в пункте 5 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" следует, что по смыслу статей 15 и 393 ГК РФ, кредитор представляет доказательства, подтверждающие наличие у него убытков, а также обосновывающие с разумной степенью достоверности их размер и причинную связь между неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства должником и названными убытками. Должник вправе предъявить возражения относительно размера причиненных кредитору убытков, и представить доказательства, что кредитор мог уменьшить такие убытки, но не принял для этого разумных мер (статья 404 Гражданского кодекса Российской Федерации). Согласно пункту 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (часть 2 статьи 15 ГК РФ).

Недоказанность всех элементов для применения деликтной ответственности исключает удовлетворение исковых требований.

Следует отметить, что не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию. Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации № 9383/13 от 26.11.2013). Таким образом, сам факт неправильного оформления листка нетрудоспособности не может свидетельствовать о нарушении прав истца и причинении ему убытков при наступлении страховых случаев.

Из материалов дела следует, что электронные листки нетрудоспособности, выданные  пациентам: ФИО8 (ФИО1), ФИО9 (ФИО2), ФИО10 (ФИО3), ФИО7, нуждающимся в уходе, имели заболевания и находились на лечении с периода начала амбулаторного лечения. Следовательно, у учреждения имелись основания для выдачи листков нетрудоспособности ввиду наступления страхового случая. Учитывая изложенное, суд считает, что в рассматриваемом случае Фонд не доказал отсутствие страхового случая в период срока действия листков нетрудоспособности. Расходы истца на выплаты по временной нетрудоспособности возникли не в результате действий учреждения, а в связи с наступлением страхового случая - заболевания застрахованного лица и необходимостью ухода за больным. Поскольку в указанных эпизодах фонд не доказал отсутствие страхового случая в период срока действия листков нетрудоспособности, принимая во внимание правовую позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в Определении от 04.06.2015 N 309-ЭС15-4988, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для взыскания с ответчика заявленной суммы денежных средств.

В отношении листков нетрудоспособности ФИО5 и ФИО6 суд приходит к следующему выводу.

Согласно пункту 22 Прядка № 1089н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев. В соответствии с пунктом 34 Порядка N 1089н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при:

очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

О направлении нетрудоспособного гражданина на медико - социальную экспертизу решение принимает врачебная комиссия медицинской организации. Вопрос о своевременности направления застрахованного лица в соответствии с пунктом 34 Порядка № 1089н относится к компетенции медицинской организации.

Согласно правовой позиции, изложенной в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12, определении Верховного Суда Российской Федерации от 05.12.2014 № 310-КП4-4789 по делу № А62-5852/2013 негативные последствия выдачи медицинским учреждением неправильно оформленных листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на данные медицинские учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен, что, в свою очередь, дает право Фонду обратится с иском о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности непосредственно к медицинскому учреждению.

Материалами дела подтверждено, что листки нетрудоспособности застрахованным лицам ФИО5 и ФИО6 были выданы и продлены на срок более 10 месяцев. Данные эпизоды страховыми случаями, подлежащим компенсации пособием по временной нетрудоспособности, не являются в силу процитированных норм. С учетом изложенного учреждением неправомерно выданы листки нетрудоспособности, пособие по данным листкам выплачено в отсутствие правовых оснований, в связи с чем суд приходит к выводу о наличии причинно-следственной связи между неправомерными действиями учреждения, выразившиеся в нарушении пунктов 22, 34 Порядка № 1089н при выдаче листков нетрудоспособности, и наступившими последствиями в виде излишней выплаты пособия за счет средств фонда.

Таким образом, с учетом изложенного требование Фонда о взыскании с медицинского учреждения расходов на страховое обеспечение является обоснованным частично, в размере 71 749,23 руб., заявление в остальной части удовлетворению не подлежат.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, учитывая результат рассмотрения дела, а также то, что заявитель является лицом, освобожденным от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 642,88 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 177, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

Заявление Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации – 01.10.2001, адрес: 660022, <...>) удовлетворить частично.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации - 09.12.2002, адрес: 662544, <...>) в доход бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

71 749,23 руб. расходов на страховое обеспечение, произведенных по четырём электронным листкам нетрудоспособности № 910197892987, 910207475730, 910210717242, 910173649370, выданным ФИО5 и ФИО6 с нарушением установленных условий и порядка формирования листков нетрудоспособности.

В удовлетворении заявления в остальной части отказать.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница» в доход федерального бюджета 4 642,88 руб. государственной пошлины

Настоящее решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в течение пятнадцати дней после его принятия, а в случае составления мотивированного решения – в течение пятнадцати дней со дня изготовления решения в полном объеме, путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии резолютивной части решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку. Лица, участвующие в деле, вправе в течение 5 дней со дня размещения резолютивной части решения в установленном порядке в информационно - телекоммуникационной сети «Интернет» обратиться в суд с заявлением о составлении мотивированного решения.

Исполнительный лист на настоящее решение до истечения срока на обжалование в суде апелляционной инстанции выдается только по заявлению взыскателя.


Судья                                                                                         Е.Р. Смольникова