Решение от 6 апреля 2023 г. по делу № А45-1666/2023

2034/2023-94863(3)



АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-1666/2023
г. Новосибирск
06 апреля 2023 года
Резолютивная часть решения объявлена 30 марта 2023 года. Решение в полном объеме изготовлено 06 апреля 2023 года.

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Хорошилова А.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), г. Новосибирск

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Колыванская центральная районная больница» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), р.п. Колывань Новосибирская область

третье лицо: Министерство здравоохранения Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в размере 1 775 492,43 руб.; штраф в размере 179 939,44 руб., пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования средств за каждый день просрочки в размере 75 932,17 руб.

при участии представителей сторон:

заявителя: ФИО2, по доверенности № 2-07 от 09.01.2023, паспорт, диплом; ФИО3, по доверенности № 3-07 от 09.01.2023, паспорт, диплом;

заинтересованного лица: не явился, извещен; третьего лица: не явился, извещен,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области» (далее – заявитель, фонд, ТФОМС НСО) обратился в арбитражный суд с заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Колыванская центральная районная больница» (далее – заинтересованное лицо, ГБУЗ НСО «Колыванская ЦРБ», учреждение) о взыскании денежных средств в размере 2031364,04 руб., в том числе сумма средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере


1775492,43 руб. (истец уточнил сумму в связи с опечаткой в просительной части искового заявления), штраф в размере 179939,44 руб., пени в размере 75932,17 руб.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечено Министерство здравоохранения Новосибирской области (далее – третье лицо).

Представитель заявителя в ходе судебного разбирательства поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении, в обоснование требований указал, на то, что расходы на посмертные патологоанатомические исследования в патологоанатомическом отделении в сумме 1775492,43 руб., расходы в части оплаты образовательных услуг по повышению квалификации врача-стоматолога-хирурга в сумме 19 700 рублей, выплата при отсутствии подтверждающих документов специалистов в части оплаты труда фельдшеру за совмещение в сумме 4 201,92 рублей, в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации и Тарифными соглашениями в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021, от 28.01.2020 являются нецелевым использованием средств ОМС.

Представитель заинтересованного лица в ходе судебного разбирательства заявленные требования не признал, по основаниям, изложенным в отзыве, считает, что исчисление пени с учетом Постановления Правительства от 28.03.2022 № 497 должно осуществляться с 01.10.2022 по 23.01.2023 – сумма пени составит 51045,41 руб., также просит суд снизить сумму штрафа и пени, ввиду несоразмерности последствиям нарушения обязанностей и в связи с отсутствием вины.

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, третье лицо о времени и месте судебного разбирательства извещено надлежащим образом, в соответствии с отзывом указывает, что расходы не входящие в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, признаются нецелевым использованием бюджетных средств.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей истца, суд установил следующее.

На основании приказов ТФОМС НСО от 14.07.2022 № 141 проведена плановая выездная комплексная проверка ГБУЗ НСО «Колыванская ЦРБ» по вопросу контроля за деятельностью медицинской организации за 01.01.2020 по 31.12.2021, контрольные мероприятия по использованию в 2020 году, в 2021 году средств нормированного страхового запаса ТФОМС НСО для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

В ходе проверки было установлено, в том числе нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на сумму 1 799 394,35 руб., а именно произведены расходы на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в программы обязательного медицинского страхования и финансируемых из


иных источников в части расходов на посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов в патологоанатомическом отделении в общей сумме 1 775 492,43 руб, в части оплаты образовательных - услуг по повышению квалификации врача-стоматолога-хирурга ГБУЗ НСО «Колыванская НРБ» по направлению «Стоматология ортопедическая» в сумме 19 700,00 руб.; произведена выплата при отсутствии подтверждающих документов сертификата специалиста (выписки из протокола сдачи экзаменов по допуску к осуществлению медицинской деятельности по специальности «Сестринское дело»), в части оплаты труда фельдшеру за совмещение профессий (должностей) на период отсутствия медицинской сестры в сумме 4 201,92 руб.

По результатам проверки был составлен акт № 05-08-37 комплексной выездной проверки государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Колыванская ЦРБ» от 22.07.2022 (далее - Акт проверки), содержащий Требование о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 1 799 394,35 руб., уплате штрафа в размере 179 939,44 руб. (10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС), уплате пеней в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации от суммы нецелевого использования денежных средств, в случае несвоевременного возврата денежных средств в течение 10 рабочих дней, со дня предъявления требования.

Акт проверки заинтересованным лицом подписан без возражений.

11.08.2022 заинтересованное лицо вернуло в бюджет ТФОМС НСО средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 23 901,92 руб., из них: оплата в 2020 году образовательных услуг по повышению квалификации врача-стоматолога-хирурга ГБУЗ НСО «Колыванская ЦРБ» по направлению «Стоматология ортопедическая» в сумме 19 700,00 руб., оплата труда при отсутствии подтверждающих документов сертификата специалиста фельдшеру за совмещение профессий (должностей) на период отсутствия медицинской сестры в сумме 4 201,92 руб. в 2021 году.

Сумма нецелевого использования средств ОМС, с учетом частичного возврата средств ОМС, составляет 1 775 492,43 руб., сумма штрафа 179 939,44 руб., сумма пеней 75 932,17 руб.

Поскольку требование о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению, не исполнено, заявитель обратился в суд с настоящим заявлением.

Рассмотрев заявленные требования, заслушав представителей сторон, суд считает их подлежащими удовлетворению в части, при этом исходит из следующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного


медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, ответственность за нарушение обязанностей, регламентированы Федеральным законом от 29.10.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-Ф3).

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34, части 11 статьи 40 Закона № 326-Ф3 территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-Ф3, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств: за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.


Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

ГБУЗ НСО «Колыванская ЦРБ» является медицинской организацией, являющейся субъектом системы обязательного медицинского страхования, осуществляет оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области (далее - ТПГ НСО), в том числе ТП ОМС НСО и включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам.

Осуществляя свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, медицинская организация обязана обеспечить целевое использование средств ОМС.

Статьей 36 Закона № 326-Ф3 предусмотрено, что ТП ОМС - это составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ТПГ), утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. ТП ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

ТП ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования.

ТП ОМС в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит


реестр медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (часть б статьи 36 Закона № 326- Ф3)

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона № 326- Ф3).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом № 326- Ф3. В свою очередь ТП ОМС определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. При этом расходование средств ОМС является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям ТП ОМС и расходам, включенным в структуру тарифа.

Из положений части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ следует, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). С учетом изложенного, структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой на территории конкретного субъекта Российской Федерации, устанавливаются тарифным соглашением.

В проверяемом периоде структура тарифа и способы оплаты медицинской помощи определялись Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования


от 19.01.2021 (ТС на 2021 год). Виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев определялись Территориальными программами ОМС на соответствующий год и соответствовали базовой программе ОМС.

Согласно пункту 3.2. ТС на 2021 год, не целевым использованием средств ОМС является направление медицинской организацией средств ОМС на цели, полностью или частично не соответствующие целям, установленным настоящим Тарифным соглашением, в том числе: на возмещение расходов по видам медицинской помощи, не включенным в ТП ОМС; на возмещение расходов по медицинской помощи, не предусмотренной лицензией медицинской организации; на возмещение расходов, не включенных в состав тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС; расходование средств ОМС при отсутствии подтверждающих документов; расходование средств ОМС сверх норм, установленных соответствующими министерствами, ведомствами; оплата собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС.

Разделы V программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области, на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», утвержденной Постановлением Правительства Новосибирской от 29.12.2020 № 561-п (далее - Программы), содержат источники финансирования соответствующих программ.

Как указанно в разделе V ТПГ НСО, источниками ее финансового обеспечения являются средства областного бюджета Новосибирской области и средства обязательного медицинского страхования.

За счет бюджетных ассигнований областного бюджета Новосибирской области осуществляется оказание медицинской помощи и иных государственных и муниципальных услуг в патологоанатомических бюро, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, а также финансирование расходов таких медицинских организаций, в том числе на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря).

При этом абзацы 2, 3, 4 Раздела V ТПГ НСО содержат перечень видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования: застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская


помощь, включенная в раздел 1 перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

За счет бюджетных ассигнований областного бюджета Новосибирской области осуществляется финансовое обеспечение скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7 статьи 3 Закона № 326-Ф3 определено, что застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с разделом IV Программ, за счет средств ОМС медицинская помощь оказывается застрахованным лицам.

В силу разделов V Программ, оказание медицинской помощи и предоставление иных государственных услуг (выполнение работ) в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.


В соответствии со статьей 37 Закона № 326-Ф3, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию отнесен к договорам возмездного оказания услуг.

По положениям статьи 430 ГК РФ, статьи 37 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является договором, заключенным в интересах третьих лиц и направлен на реализацию личных неимущественных прав застрахованных лиц, которые являются кредиторами в части оказания и оплаты оказанной им медицинской помощи.

На основании пункта 2 статьи 418 ГК РФ обязательство прекращается со смертью кредитора, если исполнение предназначено лично для кредитора, либо обязательство иным образом неразрывно связано с личностью кредитора.

Таким образом, в случае смерти кредитора (застрахованного лица) договор прекращает свое действие, обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении этого застрахованного лица в рамках деятельности по ОМС, прекращаются в момент смерти застрахованного лица.

Согласно статье 935 ГК РФ жизнь, здоровье или имущество относятся к разным объектам страхования, причинение им вреда - к разным страховым случаям.

Закон № 165-ФЗ признает видом социального страхового риска необходимость получения медицинской помощи, страховым случаем - заболевание, травму, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей) и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Смерть гражданина не отнесена указанным законом к социальному страховому случаю, а необходимость проведения вскрытий тел умерших - к социальному страховому риску.

Таким образом, с момента смерти гражданин перестает быть застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования; какие-либо действия с телом умершего гражданина производятся за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.


В силу разделов IV, V, VII программы государственных гарантий на 2021 года и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, и приложения № 5 к ней, письма Минздрава России от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», оказание медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам не входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования и финансирование такой помощи осуществляется за счет средств бюджета НСО.

В соответствии с пунктом 3 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утвержденных приказом Минздравом РФ от 24.03.2016 № 179н патологоанатомические исследования включают в себя:

1. Прижизненные патологоанатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу.

2. Патологоанатомические вскрытия (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).

Основным методом патолого-анатомических исследований является морфологический, включающий в себя цитологические, гистологические, гистохимические исследования.

В соответствии с разделом IV Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов диагностические (лабораторные) исследования, в том числе патологоанатомические исследований биопсийного (операционного) материала в целях диагностики заболеваний, осуществляются за счет средств ОМС.

Статьей 2 и приложением № 6 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021 установлены тарифы исключительно за прижизненное морфологическое (гистологическое) исследование операционно-биопсийного материала, в зависимости от категории сложности исследования.

При этом тарифы на исследование аутопсийного материала (материала трупа) в Тарифном соглашении отсутствуют, а, следовательно, указанные государственные услуги не оплачиваются за счет средств ОМС. Тарифное соглашение подписано, в том числе, органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации. Указанное означает, что оплата за счет средств ОМС исключительно


морфологических исследований биопсийного материала согласована с органом, уполномоченным на распоряжение бюджетными средствами Новосибирской области и является отражением общей согласованной позиции сторон Тарифного соглашения.

Медицинская услуга в системе ОМС - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение и оказанная застрахованному лицу (пункт 4 части 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 3 Закона № 326-Ф3). Патологоанатомические вскрытия проводятся с целью оценки качества оказанной медицинской помощи и не являются этапом оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

Патологоанатомические вскрытия являются иными государственными услугами в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций и не относятся к видам медицинской помощи, оказываемой по территориальным программам ОМС.

Все вышесказанное в полной мере относится и к приобретению лекарственных препаратов и материальных запасов, оплате коммунальных услуг, налога на землю, связанных с предоставлением иных услуг по паталогоанатомической анатомии в паталогоанатомических отделениях.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда РФ в пункте 14.1 постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

В части 1 статьи 147 БК РФ определено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Как установлено судом, заявителем в ходе проверки было установлено нецелевое использование за счет средств обязательного медицинского страхования в 2020, 2021 в сумме 1 799 394,35 руб. (2020 год - 704 043,77 руб., 2021 год - 1 095 350,58 руб.).


Так учреждением произведены расходы на посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов в патологоанатомическом отделении в общей сумме 1 775 492,43 руб. (2020 год - 684 343,77 руб., 2021 год -1 091 148,66 руб.), в части оплаты в 2020 году образовательных - услуг по повышению квалификации врача-стоматолога-хирурга ГБУЗ НСО «Колыванская НРБ» по направлению «Стоматология ортопедическая» в сумме 19 700,00 руб., в 2021 году произведена выплата при отсутствии подтверждающих документов сертификата специалиста (выписки из протокола сдачи экзаменов по допуску к осуществлению медицинской деятельности по специальности «Сестринское дело»), в части оплаты труда фельдшеру за совмещение профессий (должностей) на период отсутствия медицинской сестры в сумме 4 201,92 руб.

Однако, в соответствии со статьей 306.4 БК РФ, пунктом 3.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 28.01.2020, пунктом 2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021 оплата за счет средств ОМС указанных расходов медицинской организацией является нецелевым использованием средств ОМС.

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-Ф3, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Сумма средств ОМС, использованных заинтересованным лицом не по целевому назначению, составляет 1799394,35 руб.

Сумма штрафа = 1799394,35 х 10% = 179939,44 руб.

Дата вручения акта проверки – 22.07.2022, срок для добровольного исполнения истек 05.08.2022, период задолженности в днях с 06.08.2022 по 10.08.2022 - 5 дней, с 11.08.2022 по 23.01.2023 - 166 дней, сумма пени по расчету заявителя составляет 75 932,17 руб.

Сумма нецелевого использования средств ОМС, с учетом частичного возврата средств ОМС, составила 1 775 492,43 руб., сумма штрафа 179 939,44 руб., сумма пени 75 932,17 руб.


Итого сумма исковых требований составила 2 031 364, 04 руб.

Размер пени и штрафа определен ТФОМС НСО в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

При этом заявителем в части начисления суммы пени не учтены положения Постановления Правительства Российской Федерации от 28.03.2022 № 497 «О введении моратория на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами» (далее – Постановление № 497), в соответствии с которым был введен мораторий на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами, в отношении юридических лиц и граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей.

В соответствии с пунктом 1 статьи 9.1 Федерального закона от 26.10.2002 № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» (далее – Закон № 127-ФЗ) для обеспечения стабильности экономики в исключительных случаях (при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, существенном изменении курса рубля и подобных обстоятельствах) Правительство Российской Федерации вправе ввести мораторий на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами, на срок, устанавливаемый Правительством Российской Федерации.

Помимо невозможности инициирования процедуры банкротства мораторий влечет невозможность начисления неустойки (штрафов, пени) и иных финансовых санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение денежных обязательств и обязательных платежей, за исключением текущих платежей (подпункт 2 пункта 3 статьи 9.1 Закона № 127-ФЗ).

Согласно пункту 3 Постановления № 497 вышеуказанные меры вводятся со дня его официального опубликования (01.04.2022) и действуют в течение 6 месяцев (по 30.09.2022 включительно).

Соответственно, в данном случае начисление пени должно осуществляться только с 01.10.2022 по 23.01.2023 (115 дней).

Сумма пени составит: 1775492,43 руб. х 115 х 1/300 х 7,50%=51045,41 руб.

Возражая против удовлетворения требований, представитель заинтересованного лица заявил об отсутствии вины при нецелевом использовании средств ОМС о чрезмерности размера заявленного к взысканию штрафа и пени, что предполагает применение норм статьи 333 ГК РФ.

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 ГК РФ суд по заявлению ответчика вправе уменьшить неустойку, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

Учитывая заявление ответчика о применении положений статьи 333 ГК РФ при исчислении размера неустойки, суд, исходя из фактических обстоятельств дела, явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства, пришел к выводу о


наличии оснований для применения положений статьи 333 ГК РФ и уменьшению размера взыскиваемого штрафа.

Действующее гражданское законодательство предусматривает неустойку (штраф) в качестве способа обеспечения исполнения обязательств и меры имущественной ответственности за их неисполнение или ненадлежащее исполнение, а право снижения размера неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств независимо от того, является неустойка законной или договорной.

Не ограничивая сумму устанавливаемых договором неустоек (штрафов), ГК РФ предоставляет суду право устанавливать соразмерные основному долгу их пределы с учетом действительного размера ущерба, причиненного стороне в конкретном договоре.

Именно поэтому в части первой статьи 333 ГК РФ и речь идет не о праве суда, а, по существу, о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 21.12.2000 № 263- О разъяснил, что предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, на реализацию требования статьи 17 Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

Превращение института неустойки в способ обогащения кредитора недопустимо и противоречит ее компенсационной функции.

Таким образом, определив соотношение размера неустойки с последствиями нарушения обязательства, суды должны учитывать компенсационную природу неустойки, а также принцип привлечения к гражданско-правовой ответственности только за ненадлежащим образом исполненное обязательство.

В соответствии с пунктом 78 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» от 24.03.2016 № 7 правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ применяются также в случаях, когда неустойка определена законом.

Положения 333 ГК РФ не содержит норм, ограничивающих право суда на уменьшение законной неустойки, поскольку реализация данного права обусловлена необходимостью установления баланса между применяемой к нарушителю мерой


ответственности (вне зависимости от того, определен ее размер законом или соглашением сторон) и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате конкретного нарушения.

Согласно пункту 75 вышеуказанного Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункт 3, 4, статьи 1 ГК РФ).

Суд считает, что взыскание столь значительной суммы санкций приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование медицинской организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам.

Кроме того, суд учитывает социальный характер деятельности заинтересованного лица, его финансирование из бюджета, принятие мер по возврату денежных средств, использованных не по целевому назначению.

Суд, учитывая обстоятельства дела, установил несоразмерность заявленного штрафа последствиям нарушения обязательства и признает необходимым для соблюдения баланса интересов сторон уменьшить размер взыскиваемого штрафа до 17 993,94 руб., пени до 5104,54 руб.

На основании вышеизложенного требования заявителя подлежат частичному удовлетворению.

В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру удовлетворенных требований (часть 3 статьи 110 АПК РФ).

Арбитражный суд разъясняет лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

Заявленные требования удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Колыванская центральная районная больница» в пользу


Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области:

-сумму средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 1 775 492 рубля 43 копейки;

-штраф в размере 17 993 рубля 94 копейки; -пени в размере 5104 рубля 54 копейки. В остальной части заявленных требований в удовлетворении заявления отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Колыванская центральная районная больница» в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 29357 рублей 00 копеек.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск).

Решение может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья А.В. Хорошилов

Электронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Федеральное казначейство Дата 17.01.2022 4:16:20

Кому выдана Хорошилов Алексей Васильевич