Решение от 28 августа 2020 г. по делу № А19-3753/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

664025, г. Иркутск, бульвар Гагарина, д. 70, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, д. 36А, тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

г. Иркутск Дело № А19-3753/2020

« 28 » августа 2020 года.

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 21.08.2020 года.

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Акопян Е.Г., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 665832, <...>)

к АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 107045, <...>, ПОМЕЩЕНИЕ 3.01)

о взыскании 1 103 279 руб. 06 коп.

третье лицо: ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 664022, <...>),

при участии в заседании представителей:

от истца: ФИО2, доверенность от 27.06.2019, диплом об образовании (паспорт);

от ответчика: ФИО3, доверенность №136 от 18.01.2019 (паспорт);

от третьего лица: ФИО4, доверенность от 21.10.2019 (паспорт);

установил:

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» (далее – истец, АО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА») обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с исковым заявлением к АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» (далее – ответчик, АО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД») о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи за декабрь 2019 года по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №25/19 от 01.01.2019 в размере 1 094 387 руб. 16 коп., пени за неисполнение денежного обязательства по оплате медицинской помощи за декабрь 2019 года по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №25/19 от 01.01.2019 за период с 20.01.2020 по 27.02.2020 в размере 8 891 руб. 90 коп., пени за неисполнение денежного обязательства по оплате медицинской помощи за декабрь 2019 года по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №25/19 от 01.01.2019 из расчета: 6,25% ÷ 300 × (сумма задолженности по оплате медицинской помощи за декабрь 2019), за каждый день просрочки, начиная с 28.02.2020.

Представитель истца в судебном заседании исковые требования поддержал по доводам, изложенным в исковом заявлении и возражениях на отзыв.

Представитель ответчика в судебном заседании требования истца не признал, в отзыве на иск указал, что истец имеет право требовать от страховой медицинской организации оплаты оказанных услуг только в отношении утвержденных объемов. В соответствии с Протоколом от 27.12.2019 № 44, установленным решением Комиссии для АО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА», определены следующие объемы медицинской помощи на декабрь 2019 года для лиц, застрахованных в АО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» – 4 436 791 руб. 06 коп. АО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» предъявила к оплате 5 531 178 руб. 26 коп.

В связи с превышением объемов оказанной медицинской помощи и финансовых средств, произведен медико-экономический контроль (МЭК) и отклонено от оплаты 4 040 нарушений по коду 5.3.2 на общую сумму 1 094 387 руб. 16 коп.

Представитель третьего лица поддержал позицию ответчика.

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, выслушав доводы и возражения представителей сторон, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, АО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» включена в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и действует на основании лицензии №ЛО-38-01-002342 от 10.12.2015, выданной Министерством здравоохранения Иркутской области.

Между АО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» (страховая медицинская организация) и АО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.1. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 19 числа каждого месяца включительно.

Согласно пункту 4.3. договора страховая организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления, медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствий с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В соответствии пунктами 5.1 и 5.2 договора медицинская организация обязана обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации и бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего договора.

Пунктом 5.5. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 установлена обязанность медицинской организации направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 50 % от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев).

По пункту 5.6 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 медицинская организация обязана предоставлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Во исполнение обязательств, установленных договором, АО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» в декабре 2019 года оказало застрахованным лицам медицинскую помощь на общую сумму 5 531 178 руб. 26 коп., о чем свидетельствуют представленные в материалы дела счет на оплату №1457 от 30.12.2019, счет-фактура №266 от 30.12.2019, протокол первичного автоматизированного контроля реестров на оказанную медицинскую помощь за декабрь 2019 года, акт медико-экономического контроля №479 от 15.01.2020.

Платежными поручениями №9614 от 13.12.2019 на сумму 3 426 000 руб., №125 от 17.01.2019 на сумму 495 287 руб. 64 коп., №496 от 30.01.2020 на сумму 515 503 руб. 46 коп. АО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» перечислило на счет истца денежные средства в счет оплаты за оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь в размере 4 436 791 руб. 10 коп., в возмещении оставшейся части оказанной медицинской помощи в сумме 1 094 387 руб. 16 коп. отказано, что подтверждается письмом «О направлении актов МЭК» № И-561/Р38/20 от 22.01.2020, актом медико-экономического контроля №479 от 15.01.2020.

В порядке досудебного урегулирования спора, истцом в адрес ответчика направлена претензия исх. №42 от 27.01.2020 с требованием в течение 3 рабочих дней с момента получения настоящей претензии оплатить задолженность за оказанную в декабре 2019 года медицинскую помощь.

Требования истца ответчиком в добровольном порядке и в установленный срок не исполнены, что послужило основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим иском о принудительном взыскании суммы основного долга и неустойки по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19.

Оценив представленные доказательства каждое в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности в соответствии с требованиями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к следующим выводам.

Правоотношения сторон возникли в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу пункта 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Согласно статье 3 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статья 11 Закон № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается.

В силу пункта 9 статьи 14, статьи 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом.

Пунктом 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Указанная правовая норма носит лишь организационный характер, направленный на установление комиссионного порядка перераспределения средств территориальной программы обязательного медицинского страхования между медицинскими организациями с учетом анализа заболеваемости населения, объемов фактического оказания услуг разными медицинскими учреждениями в динамике и т.д. Иное, а именно неизменность предоставленного медицинской организации объема территориальной программы ОМС, отсутствие при этом учета фактически оказанной медицинской помощи, повлекло бы за собой одновременный дефицит и профицит таких средств у разных медицинских учреждений, дисбаланс обеспечения медицинской помощью населения, послужило бы проявлением ограничения конкуренции между медицинскими учреждениями, а также нарушение прав пациентов на выбор лечебного учреждения и врача.

Потребность населения в медицинской помощи не может ограничиваться пределами, установленными нормативно, поскольку является объективным показателем.

В случае обращения пациента за медицинской помощью в конкретное медицинское учреждение такая помощь подлежит оплате из средств ОМС однократно и только указанному учреждению, что не может ущемлять прав других медицинских учреждений, в которые данный пациент не обратился (в том числе по месту своего прикрепления), а также необоснованно увеличивать затраты средств территориальной программы ОМС, поскольку такое обращение пациента это объективный фактор, не зависящий от конкретного медицинского учреждения, не имеющего права отказать пациенту в медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 АО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» в декабре 2019 года оказана медицинская помощь по 3 897 обращениям застрахованных лиц на общую сумму 5 531 178 руб. 26 коп.

В подтверждение факта оказания медицинской помощи на указанную сумму в материалы дела представлены счет на оплату №1457 от 30.12.2019, счет-фактура №266 от 30.12.2019, протокол первичного автоматизированного контроля реестров на оказанную медицинскую помощь за декабрь 2019 года.

Таким образом, факт оказания медицинской организацией во исполнение договора медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе в размере спорной задолженности, подтвержден материалами дела и сторонами не оспорен, в нарушение части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации надлежащие доказательства, опровергающие факт оказания медицинских услуг в размере указанной суммы в материалы дела не представлены, а равно не представлены доказательства опровергающие объем и качество оказанных услуг.

Как установлено судом и следует из материалов дела, оплата медицинской помощи, оказанной АО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» застрахованным лицам в декабре 2019 года, ответчиком произведена частично на сумму 4 436 791 руб. 06 коп. (платежные поручения №9614 от 13.12.2019 на сумму 3 426 000 руб., №125 от 17.01.2019 на сумму 495 287 руб. 64 коп., №496 от 30.01.2020 на сумму 515 503 руб. 46 коп.), в возмещении оставшейся части оказанной медицинской помощи в сумме 1 094 387 руб. 16 коп. отказано на основании подпункта 5.3.2 Приказ ФФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Исследовав и оценив в порядке, предусмотренном статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд полагает установленным факт оказания АО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» в декабре 2019 года медицинских услуг застрахованным гражданам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и их стоимость, и принимая во внимание, что медицинская организация, включенная в территориальную программу обязательного медицинского страхования, являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся гражданам, приходит к выводу о наличии на стороне АО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» обязанности по оплате фактически оказанной медицинской помощи в полном объеме.

Факт того, что истцом не исполнена обязанность, по направлению в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования заявки на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи, установленная пунктом 5.16.1 договора от 01.01.2019 № 25/19, не умаляет факта оказания медицинской помощи всем застрахованным лицам, обратившимся в медицинскую организацию в спорный период и не исключает обязанности страховой организации возместить полную стоимость оказанных услуг. Законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи (в рамках программы обязательного медицинского страхования) в зависимость от запланированного общего объема таких услуг. Медицинская организация выполнила принятые на себя по договору обязательства путем оказания всем обратившимся застрахованным лицам необходимой медицинской помощи.

Законные основания для возложения на АО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» расходов на оказание медицинской помощи застрахованным гражданам в размере, равном разнице между стоимостью фактически оказанной помощи и ее запланированными объемами, отсутствуют, поскольку превышение объемов оказания медицинской помощи связано с количеством обратившихся граждан и назначенных им процедур, а Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе).

Оснований для отказа в медицинской помощи у истца не имелось, поскольку застрахованные граждане вправе самостоятельно обратиться за медицинской помощью в рамках ОМС в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, без какого-либо направления. Тогда как на медицинскую организацию возложена обязанность оказать обратившемуся качественную медицинскую помощь (пункт 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В силу части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация вправе обратиться за предоставлением дополнительных средств в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Согласно части 9 статьи 38 Закона № 326-ФЗ основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются:

1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;

2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;

3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

При этом, негативные последствия несоответствия утвержденного объема медицинской помощи фактическим потребностям не могут быть возложены на пациентов либо медицинские организации.

Таким образом, вопрос о предоставлении страховой медицинской организации дополнительных средств должен быть решен между страховой организацией и территориальным фондом.

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Превышение фактических объемов не может являться основанием для неоплаты фактически оказанных учреждением в рамках программы обязательного медицинского страхования услуг. Федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, зарегистрированным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, следовательно, оплата услуг, оказанных медицинской организацией в рамках программы медицинского страхования сверх установленного объема, является обязательством системы обязательного медицинского страхования.

Превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.

Доводы ответчика и третьего лица о том, что истцом не оспорены акты медико-экономического контроля, судом отклоняются, поскольку как следует из представленной в материалы дела переписки сторон, отказ истцу в оплате медицинской помощи обоснован ответчиком исключительно превышением истцом распределенных объемов такой помощи, а не причинами ненадлежащего качества оказанной медицинской помощи, в связи с чем, данное обстоятельство не может повлечь за собой отказ в оплате оказанных медицинских услуг.

Кроме того, как разъяснено в пункте 4 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 31.05.2011 № 145 «Обзор практики рассмотрения арбитражными судами дел о возмещении вреда, причиненного государственными органами, органами местного самоуправления, а также их должностными лицами», тот факт, что ненормативный правовой акт не был признан в судебном порядке недействительным, а решение или действия (бездействие) государственного органа - незаконными, сам по себе не является основанием для отказа в иске о возмещении вреда, причиненного таким актом, решением или действиями (бездействием). В названном случае суд оценивает законность соответствующего ненормативного акта, решения или действий (бездействия) государственного или муниципального органа (должностного лица) при рассмотрении иска о возмещении вреда.

Таким образом, судебная защита прав истца по вопросу возмещения ему стоимости оказанной медицинской помощи не может быть поставлена в зависимость от оспаривания им решений государственного органа.

Ответчик и третье лицо контррасчета суммы иска не представили, возражений относительно сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной истцом сверх выделенного объема, а также примененных им тарифов, не заявили.

При таких обстоятельствах суд признает оказанные истцом сверх установленного объема в декабре 2019 медицинские услуги страховыми случаями в рамках программы ОМС, которые подлежат оплате в полном объеме.

Доводы ответчика и третьего лицо о необходимости проверки оказанных услуг, подлежит отклонению, поскольку в акте медико-экономического контроля содержится ссылка на подпункт указан пункт 5.3.2 Приказ ФФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» «предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования», иных причин для отказа в осуществлении выплаты в акте не указано. При этом, как ответчик, так и третье лицо, не лишены возможности осуществления контрольных мероприятий, позволяющих проверить документацию, касающуюся нарушений, не указанных в обосновании отказа от оплаты по результатам медико-экономического контроля. Действующее законодательство не устанавливает ограничений по срокам, в течение которых может быть запрошена документация по случаям оказания медицинской помощи, предъявленным к оплате в предыдущие отчетные периоды.

Заявление обществом и фондом в настоящем деле о возможном наличии иных нарушений, не отраженных в акте, в рамках рассмотрения настоящего спора не имеет правового значения, поскольку при наличии установленного законом порядка проведения контрольных мероприятий в сфере ОМС, правила и процедура организации которого урегулированы Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36, являются основанием для проведения соответствующей проверки.

Более того, по результатам исследования представленных ответчиком документов по отклонённым услугам, судом фактов оказания истцом некачественных медицинских услуг не установлено.

В соответствии со статьей 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства.

При таких обстоятельствах, суд находит исковые требования истца о взыскании 1 094 387 руб. 16 коп. – основного долга по оплате медицинской помощи за декабрь 2019 года по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 правомерными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Кроме этого истцом заявлено требование о взыскании с ответчика неустойки в сумме 8 891 руб. 90 коп. за период с 20.01.2020 по 27.02.2020.

В соответствии с пунктом 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения.

Согласно пункту 7.1 договора от 01.01.2019 № 25/19 страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

На основании пункта 7.1 договора от 01.01.2019 № 25/19 истец начислил ответчику неустойку исходя из 1/300 ключевой ставки Банка России, установленной с 16.12.2019 в размере 6,25 % годовых, за период с 20.01.2020 по 27.02.2020 в размере 8 891 руб. 90 коп.

Представленный истцом расчет неустойки судом проверен, является верным, соответствует условиям договора, арифметическая правильность расчета ответчиком не оспорена, контррасчет не представлен.

Поскольку доказательства своевременной оплаты медицинской помощи в рамках договора от 01.01.2019 № 25/19 в материалах дела отсутствуют, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию неустойка в сумме 8 891 руб. 90 коп.

Кроме этого истцом заявлено требование о взыскании с ответчика неустойки, начиная с 28.02.2020 по день фактической оплаты основного долга.

В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 65 Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ).

Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

Расчет суммы неустойки, начисляемой после вынесения решения, осуществляется в процессе исполнения судебного акта судебным приставом-исполнителем, а в случаях, установленных законом, - иными органами, организациями, в том числе органами казначейства, банками и иными кредитными организациями, должностными лицами и гражданами (часть 1 статьи 7, статья 8, пункт 16 части 1 статьи 64 и часть 2 статьи 70 Закона об исполнительном производстве). В случае неясности судебный пристав-исполнитель, иные лица, исполняющие судебный акт, вправе обратиться в суд за разъяснением его исполнения, в том числе по вопросу о том, какая именно сумма подлежит взысканию с должника (статья 202 ГПК РФ, статья 179 АПК РФ).

При этом день фактического исполнения нарушенного обязательства, в частности, день уплаты задолженности кредитору, включается в период расчета неустойки (пункт 65 Постановления № 7).

Если договором установлена неустойка за неисполнение обязанностей, связанных с последствиями прекращения основного обязательства, то условие о неустойке сохраняет силу и после прекращения основного обязательства, возникшего на основании этого договора (пункт 3 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Учитывая указанные выше разъяснения, суд признаёт обоснованным требование истца о взыскании пени, начисленные на сумму основного долга, начиная с 28.02.2020 по день фактической оплаты основного долга из расчета 1/300 ключевой ставки Банка России, определенной по состоянию на день возникновения нарушения срока перечисления денежных средств (6,25%).

Ответчиком ходатайства о снижении неустойки, равно как и доказательств ее несоразмерности, не заявлено, поэтому у суда отсутствует право на уменьшение неустойки в рамках своих полномочий согласно правовой позиции, изложенной в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 7 от 24 марта 2016 года «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств».

На основании изложенного, оценив представленные в дело доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), суд приходит к выводу о том, что исковые требования АО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» о взыскании с АО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» основного долга в сумме 1 094 387 руб. 16 коп., пени в размере 8 891 руб. 90 коп. по состоянию на 27.02.2020, пени на сумму 1 094 387 руб. 16 коп. исходя из 1/130 ставки рефинансирования ЦБ РФ определенной по состоянию на день возникновения нарушения срока перечисления денежных средств (6,25%), за период с 28.02.2020 по день фактической оплаты основного долга подлежат удовлетворению в полном объеме.

Всем существенным доводам, пояснениям и возражениям сторон судом дана оценка, что нашло отражение в данном решении. Иные доводы и возражения несущественны и на выводы суда повлиять не могут.

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» в пользу АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» задолженность в размере 1 103 279 руб. 06 коп., из которых: 1 094 387 руб. 16 коп. – основной долг, 8 891 руб. 90 коп. – пени; пени, начисленные на сумму основного долга, начиная с 28.02.2020 по день фактической оплаты основного долга из расчета 1/300 ключевой ставки Банка России, определенной по состоянию на день возникновения нарушения срока перечисления денежных средств (6,25%), а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 24 032 руб. 80 коп.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня его принятия.

Судья: Е.Г. Акопян