Решение от 25 июня 2024 г. по делу № А60-66308/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620000, г. Екатеринбург, пер. Вениамина Яковлева, стр. 1,

www.ekaterinburg.arbitr.ru   e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А60-66308/2023
26 июня 2024 года
г. Екатеринбург



Резолютивная часть решения объявлена 11 июня 2024 года

Полный текст решения изготовлен 26 июня 2024 года


Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи Д.В. Ефимова   при ведении  протокола судебного заседания помощником судьи П.А.Шуровой рассмотрел в судебном заседании дело по иску

акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании задолженности

Третье лицо: федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

при участии в судебном заседании

от истца: ФИО1, представитель по доверенности от 01.01.2024,

от ответчика: ФИО2, представитель по доверенности от 03.07.2023

          Лица, участвующие в деле, о времени  и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте суда.

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов суду, ходатайств не заявлено.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области о взыскании задолженности в размере 413916 руб. 00 коп.

Ответчик возражает против удовлетворения исковых требований по мотивам, изложенным в отзыве на исковое заявление.


Рассмотрев материалы дела, суд  



УСТАНОВИЛ:

Статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники ОМС к которым относятся территориальные .   фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Как установлено пунктом 7 статьи 14 и статей 37 Закона №326-Ф3 деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.


Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС Свердловской области заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №3 от 27.12.2022.

Ранее между сторонами был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №6от 01.06.2016, действовавший до 31.12.2022.

По условиям указанных договоров ТФОМС принял на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности общества в сфере обязательного медицинского страхования, а общество приняло на себя обязательство по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС за счет целевых средств (п. 1 Договора №6 от 01.06.2016 и п. 1 Договора №3 от 27.12.2022).

В соответствии с п.1 ч.4 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ТФОМС обязан предоставить страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом.

Также в соответствии с п.2 ч.4 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ТФОМС обязан предоставить страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средств, являющихся вознаграждением за выполнение. условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.18 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее 0,8 процента и не более 1,1 процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается законом о бюджете территориального фонда в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Согласно п.1 ч.4 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и пункта 4.4 Договора 2016 Территориальный фонд обязан утверждать и пересматривать дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования при изменении численности и (или) половозрастной структуры застрахованных лиц и финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в порядке, установленном в Правилах ОМС, и в течение пяти рабочих дней после утверждения руководителем территориального фонда доводить их до сведения страховой медицинской организации. Аналогичная обязанность установлена в п. 4.4 и 4.5 Договора 2022.

Согласно пункту 4.5 Договора №6 от 01.06.2016  ТФОМС обязан течение трех рабочих дней со дня получения Заявки на получение целевых средств направлять средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования за отчетный месяц с учетом ранее направленных средств на авансирование оплаты медицинской помощи в размере суммы Заявки на получение целевых средств, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов.

Согласно пункту 4.6.1 №6 от 01.06.2016  Территориальный фонд обязан перечислять страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела, ежемесячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по Заявке на авансирование и Заявке на получение целевых средств по обязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере 1 процента, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона.

Также согласно пункту 4.9 Договора №3 от 27.12.2022 Территориальный фонд обязан предоставлять страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, ежемесячно одновременно с предоставлением целевых средств на оплату медицинской помощи по заявке на авансирование и заявке на получение средств на оплату счетов, в пределах, установленного законом о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования норматива в размере 1 процента.

Возражая против удовлетворения исковых требований, ответчик указал, что при проведении Федеральным фондом ОМС проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области в 2022 году - I квартале 2023 года было установлено, что средства иного межбюджетного трансферта, предоставленного в 2022 году из федерального бюджета бюджету Свердловской области, источником финансового обеспечения которого являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г.Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 28.01.2022 № 109-р, учтены при расчете среднедушевых нормативов финансирования страховых медицинских организаций и направлены в страховые медицинские организации в полном объеме 204929,9 тыс. рублей. При этом территориальным фондом осуществлены расходы на ведение дела страховых медицинских организаций в размере 1% (2 049,3 тыс. рублей) от суммы средств МБТ за счет средств субвенции Федерального фонда.

В соответствии с письмом Минздрава России №11-8/и/2-1988, Федерального фонда №00-10-30-2-04/1109 от 11.02.2022 «О реализации отдельных положений постановления Правительства Российской Федерации от 02.02.2022 №88» учитывая целевой характер межбюджетного трансферта, средства направляются на финансовое обеспечение обращений по заболеваниям в амбулаторных условиях, проведения тестирования на новую коронавирусную инфекцию, проведения компьютерной томографии и не являются источником расходов бюджета территориального фонда на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями.

Таким образом, Фонд перечислил всем страховым медицинским организациям - участникам ОМС в Свердловской области средства на ведение дела в размере, превышающем их нормативно допустимый размер.

Принимая во внимание вышеизложенные обстоятельства суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требовааний.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 110, 167-170, 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. В удовлетворении исковых требований отказать.

2. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

3. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение».

В случае неполучения  взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении.

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение».


Судья                                                                          Д.В. Ефимов