Резолютивная часть решения от 13 июля 2025 г. по делу № А83-13236/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ 295000, <...> E-mail: info@crimea.arbitr.ru

http://www.crimea.arbitr.ru

РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации (резолютивная часть)

Дело № А83-13236/2024
14 июля 2025 года
город Симферополь


Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Евдокимовой Е.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Холецкой А.Ю., рассмотрев заявление

Общества с ограниченной ответственностью «Страхования медицинская компания «Крыммедстрах»,

заинтересованное лицо – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым,

о признании недействительным решения, с участием представителей сторон: от заявителя – ФИО1, представитель по доверенности от 28.12.2024,

от заинтересованного лица – ФИО2, представитель по доверенности № 14 от 09.01.2025,

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Республики Крым

РЕШИЛ:

1. Требования Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» - удовлетворить частично.

2. Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым, изложенного в акте плановой комплексной проверки от 27.04.2024 года, письменном сообщении о рассмотрении возражений на акт проверки от 16.05.2024 и требовании об уплате штрафа № 01939 от 10.06.2024 в части следующих нарушений:

- п.75 и п.79 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н - применение не в полном объеме санкций к медицинским организациям, указанного в абзаце 3 стр.60 - абз.2 стр.67, абз.6 стр.103, п.6 стр. 106-107 акта проверки, п. 2 письменного сообщения, предусматривающего штраф в размере 138 087,74 рублей.

- п.6 Порядка ведения отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», являющегося приложением № 2 к приказу Федерального фонда ОМС от 08.11.2022 № 157н - предоставление недостоверной отчетности - таблица 1 «Обращения застрахованных лиц» отчетности № ЗПЗ: безосновательное отнесение 5 жалоб к категории «обоснованные» жалобы за периоды январь 2023 года, январь-июнь 2023 года, январь-июль 2023 года, январь-август 2023 года, январь-ноябрь 2023 года (абз.8 стр.85 - абз.2 стр.87, стр.91-92, стр.104 акта проверки, п.4 - п.10, 14, 15 письменного сообщения); в части двойной регистрации 4 обращений за периоды январь-февраль 2023 года, за январь-март 2023 года, январь-август 2023 года и в части несоответствия данных фактическому количеству жалоб (зарегистрированных в едином электронном журнале Модуля «Обращения граждан» программы DIRECTUM) за периоды январь-май 2023 года, январь-июнь 2023 года, январь-июль 2023 года, январь-август 2023 года, январь-сентябрь 2023 года (абз.5 стр.88 – абз.2 стр.90, стр. 91-92, стр.104 акта проверки, п.11 письменного сообщения); в части несоответствия данных фактическому количеству обращений за разъяснениями (зарегистрированных в едином электронном журнале Модуля «Обращения граждан» программы DIRECTUM) за январь-май 2023 года, январь-июнь 2023 года, январь-июль 2023 года, январь-август 2023 года, январь-сентябрь 2023 года (абз.5 стр.90 – 92, стр.104 акта проверки, п.13 письменного сообщения).

- в части расчета штрафа за отчетный период январь-декабрь 2023 года по таблицам 1, 6, 7 отчета № ЗПЗ (стр. 106-106 акта проверки, п.17 письменного сообщения, предусматривающего штраф в размере 47 117,70 руб.

3. Ходатайство Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» о применении положений ст.333 ГК РФ - удовлетворить.

4. Снизить размер штрафных санкций за следующие нарушения:

- п.79 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н - суммирование размера неполной оплаты медицинских услуг по одному случаю оказания медицинской помощи, указанного в абзаце 1 стр.57 - абз.2 стр.60, абз.5 стр.103, п.5 стр. 106, пункте 1 письменного сообщения, предусматривающего в соответствии с п. 9.4. Приложения № 2 к Договору о финансовом обеспечении ОМС от 09.01.2023 года штраф в размере 19 596,42 рублей, с 19 596,42 руб. до 1 959,64 руб.

- п.6 Порядка ведения отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» являющегося приложением № 2 к приказу Федерального фонда ОМС от 08.11.2022 № 157н, указанного в абзаце 4 стр. 90, стр.91-92, стр.104, пункте 12 письменного сообщения, предусматривающего в соответствии с п.5 Приложения № 2 к Договору о финансовом обеспечении ОМС от 09.01.2023 года штраф в размере 31 411,80 рублей (2 отчетных периода (январь-апрель 2023 года и январь-август 2023 года) х 15 705,90 руб.), с 31 411,80 руб. до 3 141,18 руб.;

- на основании п. 2.2 Приложения № 2 к Договору от 09.01.2023 года за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, применен штраф в размере 20% от подушевого норматива

финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения в сумме 6 282,36 рубля (2 случая х 3 141,18 рублей), с

6 282,36 руб. до 628,24 руб.

- на основании п.5 Приложения № 2 к Договору от 09.01.2023 года за представление территориальному фонду недостоверной отчетности, утвержденной Федеральным фондом в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона применен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения в размере 15 705,90 руб. (1 случай), с 15 705,90 руб. до 1 570,60 руб.

- на основании п.6 Приложения № 2 к Договору от 09.01.2023 года за нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц применен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения в сумме 31 411,80 рублей (2 случая х 15 705,90), с 31 411,80 руб. до 3 141,20 руб.

- на основании п.9.2. Приложения № 2 к Договору от 09.01.2023 года за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля нарушение сроков проведения контроля (экспертизы качества медицинской помощи), применен штраф в размере 100% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения (июль 2023 года), соответствующая доле невыполненных или несвоевременно выполненных экспертиз в общем объеме экспертиз соответствующего вида в сумме 11 712,86 рублей, с 11 712,86 руб. до 1 171,29 руб.

5. В удовлетворении остальной части требований Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» - отказать.

6. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 000,00 рублей.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд (299011, <...>) в месячный срок со дня его принятия.

Для сведения: Информацию о движении дела, а также тексты судебных актов могут быть получены через официальный источник, - «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru/ на официальном сайте Арбитражного суда Республики Крым.

Судья Е.А. Евдокимова