Решение от 20 декабря 2017 г. по делу № А05-11006/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А05-11006/2017
г. Архангельск
21 декабря 2017 года


Резолютивная часть решения объявлена 20 декабря 2017 года 

Решение в полном объеме изготовлено 21 декабря 2017 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Волкова И.Н.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью "Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск" (ОГРН <***>; место нахождения: Россия, 163046, <...>)

к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН <***>; место нахождения: Россия, 117420, <...>; Россия, 163069, <...>)

третье лицо - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Новодвинская центральная городская больница» (ОГРН <***>; место нахождения: 163000, <...>).

о взыскании 38 153 руб. 18 коп.

при участии в судебном заседании представителей истца ФИО2 (по доверенности от 08.12.2017), ФИО3 (по доверенности от 08.12.2017г.), представителя  ответчика ФИО4 (по доверенности от 30.06.2016), от третьего лица – не явился (извещен).

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск" обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" о взыскании 38 153 руб. 18 коп., из них 36 250 руб. 05 коп. долга, 1 903 руб. 13 коп. пени за период с 28.02.2017 по 21.08.2017.

Определением Арбитражного суда Архангельской области от 30.08.2017 исковое заявление принято к производству, возбуждено производство с рассмотрением дела в порядке упрощённого производства.

           Определением от 13.10.2017 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства, привлек третьим лицом к участию в деле государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Новодвинская центральная городская больница».

            Представители истца на иске настаивают.

            Представитель ответчика с иском не согласен по мотивам, изложенным в отзыве. Ответчик полагает, что  истец должен взыскивать убытки  напрямую с третьего лица в размере стоимости  использованных медикаментов.

            Третье лицо представило два  отзыва  на  иск. Во втором отзыве от 17.12.2017г.   третье лицо подтвердило, что услуги гемодиализа в адрес пациента ФИО5 при его нахождении  на круглосуточном стационаре не оказывало. 

Исследовав доказательства по делу, суд пришел к выводу об удовлетворении иска по следующим основаниям.

На основании подпункта 16 пункта 25 Территориальной программы (в редакции постановления Правительства Архангельской области от 23.08.2016 № 327-пп) обязательное медицинское страхование включает в себя проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа в амбулаторных условиях, в условиях дневного и круглосуточного стационара и в амбулаторных условиях, в условиях круглосуточного стационара.

Как следует из материалов дела истец включен в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2017 год.

01.01.2016 между истцом (по договору медицинская организация) и ответчиком                        (по договору страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату и медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 01-57/16-15. Договор действует в редакции дополнительного соглашения № 1 от 24.05.2016.

По условиям указанного договора медицинская организация обязалась бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 5.2 договора), обеспечить застрахованным гражданам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5.1 договора), а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы (пункт 4.1 договора).

В январе 2017 года истцом застрахованным пациентам были оказаны соответствующие медицинские услуги. Общая стоимость данных услуг, оказанных в спорном периоде, составила 6 015 937 руб. 59 коп.  На указанную сумму истцом к оплате был выставлен счет  № 5 от  31.01.2017.

В соответствии с актом повторного медико-экономического контроля № 0000048759 от 09.02.2017г. ответчик исключил из оплаты услуги на сумму 36 250 руб. 05 коп.

В оплате оказанной истцом медицинской помощи в размере 36 250 руб. 05 коп. ответчиком было отказано в связи с нарушением: повторное или необоснованное  включение  в реестр  счетов медицинской организации (включение в реестр счетов  медицинской помощи – амбулаторных посещений  в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре).

В ходе судебного разбирательства  было установлено, что пациент ФИО5 в январе 2017г. в рамках дневного стационара получал услуги гемодиализа в клинике истца в Архангельске, ему были оказаны соответствующие процедуры 3, 5, 7, 10, 12, 14, 17, 19, 21, 24, 26, 28, 31 января 2017 года.

Оказание 9 и более  услуг в календарном месяце в соответствии с существующим тарифным соглашением по КСГ-41 является основанием для оплаты медицинскому учреждению оказанных медицинских услуг  на сумму 36 250 руб. 05 коп.

Вместе с тем  в период с 10 по 17 января 2017 года ФИО5 одновременно  находился в круглосуточном стационаре в городе Новодвинске в ГБУ АО «Новодвинская центральная городская больница» на лечении по медицинскому профилю «кардиология».

При этом как  указал представитель истца процедуры гемодиализа пациенту ФИО5 не прерывались и оказывались в соответствии  с установленным графиком, что  ответчиком  не оспаривается.

Вместе  с тем ответчик отказал  истцу  в оплате  счета по КСГ-41, ссылаясь на то, что в период с 10 по 17 января 2017г. ФИО5  находился в другом медицинском  учреждении на круглосуточном стационаре и таким образом непрерывность  оказания  медицинской  услуги гемодиализа прервалась.

При этом сам факт оказания истцом медицинских услуг гемодиализа  в полном объеме ни ответчиком, ни третьим лицом не оспариваются.

Поскольку предъявленный к оплате счет № 5 от 31.01.2017г.  оплачен ответчиком частично, истец обратился к ответчику с претензией № от 28.02.2017.

Требования, изложенные в претензии истца, ответчиком не исполнены, в связи с чем истец обратился в суд с настоящим иском.

Суд с  требованиями истца согласен. Поскольку из материалов  дела следует, что  курс диализа  оказывался пациненту ФИО5 в течение  января 2017г.  непрерывно (13 сеансов), и  такая схема оказания медицинской услуги является  основанием для применения  тарифа  по КСГ-41, ответчик  был обязан перечислить  истцу  денежные средства  в установленном размере 36 250 руб. 05 коп.

То обстоятельство, что Безлюдскому в период с  10 по 17 января 2017г. одновременно  оказывались иные  медицинские услуги в ином  медицинском учреждении, правового  значения  по настоящему делу  не имеет и может лишь являться  основанием для проведения  соответствующих  перерасчетов  между  ответчиком и третьим лицом.

Довод  ответчика  о необходимости   самому истцу предъявлять требование  о взыскании убытков  к третьему лицу отклоняется судом, поскольку  истец   в договорных отношениях   с третьим  лицом  не состоит.

Ссылка ответчика на условия тарифного соглашения  на 2017 год, предусматривающего отказ от оплаты  по КСГ-41 в случае перевода  пациента из дневного стационара в круглосуточный, также отклоняется судом, поскольку  исходя из материалов  дела усматривается, что услуги  диализа  количеством более 9 в расчетном месяца были осуществлены истцом без кого-либо прерывания. То обстоятельство, что фактически пациент в период с 10 по 17 января 2017г. одновременно находился в двух различных стационарах,  на правомерность требований истца  никак не влияет.  Неурегулированность  указанной ситуации в тарифном соглашении не может являться основанием  для отказа истцу в оплате оказанных услуг.

Истцом в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в спорный период  была оказана медицинская помощь, предусмотренная Территориальной программой. Соответственно данная помощь подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Поскольку ответчиком не представлено доказательств оплаты задолженности в сумме 36 250 руб. 05 коп. за оказанные истцом в январе 2017 года услуги в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, суд удовлетворяет исковые требования истца.

Кроме того  истцом  заявлено требование  о взыскании с ответчика  неустойки в сумме 1 903 руб. 13 коп. пени за период с 28.02.2017 по 21.08.2017 за несвоевременную оплату счета.

В соответствии с п. 4.1. договора   ответчик обязуется оплачивать  медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам до 25 числа каждого месяца включительно.

В соответствии с  п. 7.1 ответчик  несет ответственность за  неоплату, неполную или несвоевременную  оплату медицинской  помощи, оказанной по договору в виде   уплаты за счет  собственных  средств  пени  в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день  возникновения   нарушения  срока перечисления  средств, от не  перечисленных  сумм за каждый день просрочки.

Поскольку в ходе рассмотрения  дела   нашел свое подтверждение  факт просрочки ответчика  в оплате  оказанной  медицинской помощи, требование  истца  о взыскании  неустойки  заявлено обоснованно и удовлетворяется судом в полном объеме.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ расходы истца по уплате государственной пошлины относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 106, 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Взыскать с акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН <***>) в пользу  общества с ограниченной ответственностью "Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск" (ОГРН <***>)  36 250 руб. 05 коп. задолженности, 1 903 руб. 13 коп. неустойки, а также 2 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.


Судья


И.Н. Волков