Решение от 6 ноября 2025 г. по делу № А27-19535/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Дело № А27-19535/2025

МОТИВИРОВАННОЕ
РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

07 ноября 2025 года г. Кемерово Резолютивная часть решения объявлена 24 октября 2025 года

Мотивированное решение изготовлено 07 ноября 2025 года

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Мозгалиной И.Н., рассмотрев в порядке упрощённого производства дело по заявлению Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Кемерово

к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Кузбасская клиническая стоматологическая поликлиника» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

о взыскании денежных средств, использованных не по целевому назначению, штрафа, пени в общем размере 3 537 руб. 12 коп. и пени по день фактической оплаты,

у с т а н о в и л:

в Арбитражный суд Кемеровской области поступило заявление Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее – заявитель, ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, Фонд) к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Кузбасская клиническая стоматологическая поликлиника» (далее – ГАУЗ ККСП, Учреждение) о взыскании денежных средств, использованных не по целевому назначению, штрафа, пени в общем размере 3 537 руб. 12 коп. и пени по день фактической оплаты.

Заявление мотивировано тем, что ГАУЗ ККСП использовало средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в нарушение установленных требований на оплату пособия по временной нетрудоспособности лицу, прекратившему трудовые отношения.

ГАУЗ ККСП представило отзыв на заявление.

Определением от 05.09.2025 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

24.10.2025 по делу вынесена резолютивная часть решения согласно части 1 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, заявление ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса.

30.10.2025 от ГАУЗ ККСП поступило ходатайство о составлении мотивированного решения по делу № А27-19535/2025.

В соответствии с частью 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, по заявлению лица, участвующего в деле, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". В этом случае арбитражным судом решение

принимается по правилам, установленным главой 20 настоящего Кодекса, если иное не вытекает из особенностей, установленных настоящей главой.

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления или со дня подачи апелляционной жалобы.

Исследовав материалы дела, с учетом доводов и возражений сторон, суд установил следующее.

ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая стоматологическая поликлиника № 3» в период с 01.01.2025 по 16.04.2025 состояло в реестре медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страховании (далее - ОМС) на территории Кемеровской области - Кузбасса. Медицинская организация осуществляла деятельность в сфере ОМС по реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области - Кузбасса на 2025 год (период проверки с 23.01.2025 по 16.04.2025), утвержденной постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 28.12.2024 № 852 (далее - территориальная программа ОМС, ТПОМС), на основании типового договора (ч. 5 ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее — Закон об ОМС), заключенного между ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая стоматологическая поликлиника № 3», страховыми медицинскими организациями и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (далее - истец, Фонд), получала финансовые средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и, соответственно, обязана была использовать средства ОМС, полученные за оказанную в рамках ОМС медицинскую помощь, в соответствии с программой ОМС.

В период с 29.04.2025 по 28.05.2025 Фондом была проведена выездная проверка целевого использования средств обязательного медицинского страхования при проведении мероприятий по реорганизации медицинских организаций путем присоединения (слияния) ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая стоматологическая поликлиника № 3» к другому юридическому лицу в ГАУЗ «Кузбасская клиническая стоматологическая поликлиника», по результатам которой принят Акт от 28.05.2025 № 31307.

В ходе проверки выявлено нецелевое использование средств ОМС в размере 3059,79 руб. - расходы на выплату пособия по временной нетрудоспособности лицу, прекратившему трудовые отношения с медицинской организацией (пункт 4 Акта).

Учреждение денежные средства в бюджет не восполнило.

Учитывая вышеизложенное, фонд обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Исследовав материалы дела, оценив представленные по делу доказательства, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии со статьей 4 Закона об ОМС одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет его средств гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Согласно части 6 статьи 14 Закона об ОМС средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии с требованиями пункта 5 части 2 статьи 20 Закона об ОМС, пункта 8.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 25.12.2024 № 420037-2025 (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС), медицинская организация обязана использовать средства обязательного медицинского

страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 28.12.2024 № 852 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» (далее - Территориальная программа ОМС).

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе Правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС, что так же отражено в пункте 185 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС).

Пунктом 7 статьи 35 Закона об ОМС установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Согласно пункту 184 Правил ОМС расчет тарифов осуществляется на единицу объема медицинской помощи, на медицинскую услугу, за вызов скорой медицинской помощи, за законченный случай лечения заболевания, на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц (обслуживаемых медицинской организацией), а также подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям оказания медицинской помощи.

В пункте 192 Правил ОМС указано, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с подпунктом 1 пункта 193 Правил ОМС в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются в том числе и затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса на 2025 год, утвержденному решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Кемеровской области-

Кузбасса (далее - Тарифные соглашения), в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включены расходы на социальное обеспечение работников медицинских организаций.

Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами.

В соответствии со ст. 84.1 Трудового кодекса Российской Федерации днем прекращения трудового договора во всех случаях является последний день работы работника, за исключением случаев, когда работник фактически не работал, но за ним, в соответствии с настоящим Кодексом или иным федеральным законом, сохранялось место работы (должность).

Прекращение трудовых отношений влечет прекращение трудовых прав и обязанностей работника с дня следующего после календарной даты, которой определено окончание трудовых отношений (статья 14 ТК РФ).

В соответствии с пунктом 3 статьи 14.4 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» застрахованному лицу, утратившему трудоспособность вследствие заболевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной, иной деятельности, в течение которой оно подлежало обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня временной нетрудоспособности назначается и выплачивается страхователем по его последнему месту работы (службы, иной деятельности).

Как следует из материалов дела, согласно приказу главного врача от 29.11.2024 № 694-ЛС трудовой договор с врачом-стоматологом-терапевтом (табельный номер 0-01641) расторгнут по инициативе работника 29.11.2024.

Таким образом, с 30.11.2024 трудовые обязанности по оказанию медицинской помощи лицом, прекратившим трудовые отношения с медицинской организацией, не исполнялись, следовательно, указанное лицо не могло участвовать в реализации ГАУЗ КГКСП № 3 территориальной программы ОМС в январе 2025 года.

Между тем, из расчетного листка за январь 2025 года следует, что лицу, прекратившему трудовые отношения с медицинской организацией, за счет средств ОМС начислено пособие по временной нетрудоспособности за первые 3 дня временной нетрудоспособности в сумме 3 059,79 руб.

Денежные средства в сумме 2 661,79 руб. платежным поручением от 31.05.2025 № 5047 (реестр от 31.01.2025 № V250131B.339) перечислены на банковскую карту работника, сумма НДФЛ перечислена платежным поручением от 05.02.2025 № 47335.

Доводы ГАУЗ ККСП о том, что поскольку работник осуществлял трудовую деятельность в рамках программы ОМС, следовательно и гарантированные государством социальные выплаты после увольнения, так же подлежат оплате за счет средств ОМС, судом отклоняются, поскольку основаны на неверном толковании норм права, применительно к фактическим обстоятельствам настоящего спора.

Согласно пункту 3.47. Тарифного соглашения в структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств ОМС расходы медицинских организаций, не связанные с деятельностью по Территориальной программе.

Территориальная программа ОМС - это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории РФ.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС определен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

Согласно п. 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно п. 193 Правил ОМС в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Бывший работник медицинской организации после увольнения не принимает участия в оказании медицинской помощи по ОМС, а также не участвует в иной деятельности медицинской организации в рамках территориальной программы ОМС.

Тот факт, что работник получал заработную плату из средств ОМС, не является основанием для оплаты пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемого ранее уволенному работнику за счет средств ОМС.

Обязанность по выплате пособия по временной нетрудоспособности уволенному работнику, является собственным обязательством работодателя перед работником, никак не связанным с оказанием медицинской помощи.

То, что данные выплаты предусмотрены Трудовым кодексом РФ, само по себе не позволяет отнести данные расходы к расходам, связанным с деятельностью медицинской организации по оказанию непосредственно медицинских услуг в сфере ОМС.

Кроме того, в соответствии с п. 10 приказа Минфина России от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления» группа 200 «Расходы» детализируется статьями КОСГУ: на подстатью 264 «Пенсии, пособия, выплачиваемые работодателями, нанимателями бывшим работникам в денежной форме» КОСГУ относятся расходы по социальному обеспечению категорий граждан, ранее занимавших должности в соответствии с законодательством Российской Федерации, кроме выплат, осуществляемых государственными внебюджетными фондами по обязательному пенсионному, обязательному медицинскому и социальному страхованию, в том числе: оплата больничных листов за первые три дня нетрудоспособности бывшим работникам (п. 10.6.4.).

В письме Минфина России от 11.12.2020 № 02-08-10/109210 «Руководство по применению классификации операций сектора государственного управления» (далее - Руководство по применению КОСГУ) даны разъяснения по применению классификации операций сектора государственного управления в части расходов,

включенных в группы 200 «Расходы» КОСГУ, включающие определение понятия «социальное обеспечение».

Согласно пункта 2.5 Руководства по применению КОСГУ в целях применения классификации операций сектора государственного управления под социальным обеспечением понимается форма помощи, оказываемая физическим лицам, связанная с наступлением определенных событий или обстоятельств, таких как болезнь, утрата постоянного заработка, безработица, выход на пенсию, воспитание детей и других событий, при наступлении которых происходит негативное воздействие на имущественное положение физических лиц, на их материальное и (или) социальное положение, в том числе по независящим от них причинам, влекущим возникновение дополнительных расходов, либо сокращение доходов физических лиц, с целью выравнивания их социального положения. Социальное обеспечение предусматривает выплату социальных пособий и компенсаций по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Социальные пособия и компенсации, связанные с занятостью (264, 265, 266, 267) - социальные пособия и компенсации, которые выплачиваются работодателем (нанимателем, представителем работодателя) своим работникам или работникам других государственных (муниципальных) органов, учреждений, бывшим работникам (или иждивенцам, или оставшимся без кормильца иждивенцам работников, имеющих право на получение таких выплат), в том числе других государственных (муниципальных) органов, учреждений, выплачиваются за счет средств работодателя, предусмотренных на обеспечение выполнения функций органа, учреждения, а не за счет средств бюджетов государственных внебюджетных (бондов (пункт 2.5.3 Руководства по применению КОСГУ).

Таким образом, суд соглашается с выводами ТФОМС, что расходы в сумме 3 059,79 руб. на выплату пособия по временной нетрудоспособности лицу, прекратившему трудовые отношения с медицинской организацией, не являются обязательством системы ОМС, не связаны с реализацией территориальной программы ОМС, следовательно, их выплата за счет средств ОМС, в соответствии со статьей 306.4. Бюджетного кодекса Российской Федерации является нецелевым использованием средств ОМС, которые в силу п. 9 ст. 39 Закона об ОМС подлежат возврату в бюджет ТФОМС Кемеровской области – Кузбасс.

В соответствии с разделом VI Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок), по результатам проверки составляется акт проверки.

Как следует из материалов дела, 28.05.2025 ГАУЗ ККСП Акт подписан без возражений.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона об ОМС (пункт 42.3 Порядка).

То есть возврату в бюджет Фонда подлежат фактически полученные денежные средства, использование которых признано нецелевым, а также штраф в размере 10 % от данной суммы.

Кроме того, за использование средств ОМС по нецелевому назначению подлежат начислению пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

По расчету Фонда размер штрафа составил: 305,98 руб. , пени : 171,35 руб. за период с 11.06.2025 по 29.08.2025.

Расчет судом проверен и признан верным.

Судом установлено, что требования Фонда в сумме 3 059,79 руб. о восстановлении средств медицинской организацией не исполнены, заявитель направил претензии от 09.06.2025 исх. № ИХ/2896, от 26.06.2025 № ИХ/3168, которые медицинской организацией оставлены без ответа.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что требования ТФОМС о взыскании с ГАУЗ ККСП 3537,12 руб., из расчета: - 3 059,79 руб. за использование денежных средств ОМС не по целевому назначению; - 305,98 руб. штрафных санкций; - 171,35 руб. уплаты пени (рассчитанной с 11.06.2025 по состоянию на 29.08.2025 (включительно)), законны и обоснованы.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы в виде уплаченной государственной пошлины при обращении в суд с настоящим заявлением суд относит на ГАУЗ ККСП.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180, 181, 227-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

заявление Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (ОГРН <***>, ИНН <***>) удовлетворить.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения «Кузбасская клиническая стоматологическая поликлиника» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Кемерово денежные средства, использованные не по целевому назначению в размере 3 059 рублей 79 коп., штрафа в размере 305 рублей 98 коп., пени за период с 11.06.2025 по 29.08.2025 в размере 171 рубль 35 коп., в общем размере 3 537 рублей 12 коп.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения «Кузбасская клиническая стоматологическая поликлиника» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Кемерово пени в размере 1/300 от ставки 21% годовых от суммы нецелевого использования денежных средств в размере 3059,79 руб. за каждый день просрочки, начиная с 30.08.2025 по день фактической оплаты средств, использованных не по целевому назначению.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения «Кузбасская клиническая стоматологическая поликлиника» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) в доход федерального бюджета 10 000 руб. государственной пошлины за рассмотрение дела

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления

мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

Решение, вступившее в законную силу, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в арбитражный суд кассационной инстанции по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Кемеровской области.

Решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Судья И.Н. Мозгалина