Решение от 26 июня 2018 г. по делу № А83-5000/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

295000, Симферополь, ул. Александра Невского, 29/11

E-mail: info@crimea.arbitr.ru

http://www.crimea.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А83-5000/2018
26 июня 2018 года
г. Симферополь


Резолютивная часть решения объявлена 19 июня 2018 года

Полный текст решения изготовлен 26 июня 2018 года

Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Гризодубовой А.Н., при ведении протокола судебного заседания и аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» в лице филиала «Крымская страховая медицинская компания» (ИНН <***>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым «Джанкойская центральная районная больница» о взыскании штрафа

при участии представителей сторон:

от истца – не явился;

от ответчика – ФИО2, главный врач.

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» обратилось в Арбитражный суд с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым «Джанкойская центральная районная больница» о взыскании 854950,50 руб. штрафа, в редакции заявления об уменьшении исковых требований, принятых судом, а также взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами по предписанию №104 от 11.07.2017г. за период с 16.08.2017г. по день фактического исполнения, исходя из суммы долга 501492,56 руб., по предписанию №008 от 21.11.2017г. за период с 01.01.2018г. по день фактического исполнения обязательства исходя из суммы долга 353457,85 руб. и ключевой ставки ЦБ РФ действовавшей на день вынесения решения.

Определением от 19.06.2018г. суд выделил в отдельное производство требования о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами по предписанию №104 от 11.07.2017г. за период с 16.08.2017г. по день фактического исполнения, исходя из суммы долга 501492,56 руб., по предписанию №008 от 21.11.2017г. за период с 01.01.2018г. по день фактического исполнения обязательства исходя из суммы долга 353457,85 руб. и ключевой ставки ЦБ РФ действовавшей на день вынесения решения, присвоив номер дела А83-9229/2018.

Истец в судебное заседание не явился. О дате, месте и времени был уведомлен своевременно и надлежащим образом.

Ответчик в судебном заседании иск признал на сумму основного долга по неустойке в размере 854950,50руб. (л.д.23).

Исследовав материалы дела, выслушав доводы ответчика, суд установил следующее. Как усматривается из материалов дела, 31.12.2014г. между ООО «ВТБ Медицинское страхование» и ГБУЗ Крым «Джанкойская центральная районная больница» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 38-2015, по условиям которого организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 договора).

Пунктом 4.3 договора было предусмотрено, что страховая медицинская организация обязалась проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результат контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Пунктами 2.2-2.3 договора предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; предъявлять претензии и (или) иски к организации в целях возмещения расходов на оплату оказан- ной медицинской помощи застрахованному лицу в следствие причинения вреда его здоровью в соответствии со ст. 31 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. и применять санкции в соответствии со ст. 41 Закона.

Договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен., с условием о его пролонгации на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (п. 9 и п. 10 договора).

В отношении ГБУЗ проводились медико-экономические экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи, в результате которых были выявлены дефекты в исполнении организацией взятых на себя обязательств, о чем составлены соответствующие акты №851204-МЭЭ-1-009 от 29.02.2016г., №851204-МЭЭ-1-017 от 09.03.2016г., 851204-МЭЭ-1-01909.03.2016 на сумму 8260,72 руб., 851204-ЭКМП-1-010 24.03.2016 на сумму 26994 руб., 851204-МЭЭ-2-112 17.05.2016 на сумму8438,9, 851204-МЭЭ-1-032 31.05.2016

на сумму 67511,2 руб., 851204-МЭЭ-1-033 от 30.06.2016г. на 25316,7 руб., 851204-МЭЭ-1-039 от 09.08.2016 на 16877.8 руб., 851204-МЭЭ-1-042 18.08.2016 на 135022,4 р., 851204-МЭЭ-1-043 18.08.2016 на 16877,8 руб., 851204-МЭЭ-1-047 от 19.08.2016 на 42194,5 руб., 851204-МЭЭ-1-046 от 19.08.2016 на 84389 р., 851204-МЭЭ-1-048 от 19.08.2016 на 8438,9р., 851204-МЭЭ-1-049 от 19.08.2016 на 8438,9р., 851204-МЭЭ-2-009 от 31.08.2016 на 8438,9р. , 851204-МЭЭ-2-011 от 17.10.2016 на8438,9р., 851204-МЭЭ-2-012 от 20.10.2016 на 8438,9р., 851204-МЭЭ-2-013 от 26.10.2016 на 8438,9р., 851204-МЭЭ-2-014 от 26.10.2016 на 8438,9р., 851204-ЭКМП-1-026 от 08.11.2016 на 7595,01р., 851204-МЭЭ-1-050 от 17.11.2016 на 8438,9р.

В соответствии с п. 69 Приказа № 230 Обществом в адрес Ответчика направленоПредписание 104 от 11.07.2017 г. об уплате штрафов по Актам на общую сумму 501 492,56 руб.:

Номер акта

Дата акта

Общая сумма штрафов

851204-ЭКМП-2-010

17.11.2016

2531,67 . 1

851204-ЭКМП-2-011

17.11.2016

8438,9

851204-ЭКМП-1-030

17.11.2016

.18565,58

851204-МЭЭ-1 -05 5

17.11.2016

25316,7 |

851204-МЭЭ-1 -056

, 17.11.2016

8438,9

851204-ЭКМП-1-031

17.11.2016

15190,02

851204-МЭЭ-1-037

22.12.2016

8438,9

851204-ЭКМП-1-038

22.12.2016

8438,9

851204-ЭКМП-1-040

22.03.2017

5063,34

851204-МЭЭ-1-063

30.12.2016

143461,3

851204-МЭЭ-1-064

30.12.2016

8438,9

851204-МЭЭ-1-065

28,02.2017

16877,8

851204-МЭЭ-1 -067

30.12.2016

8438,9

851204-ЭКМП-1-037

27.01.2017

27848,37

851204-ЭКМП-1-042

27.01.2017

10970,57

851204-ЭКМП-1 -043

03.02.2017

5063,34

851204-ЭКМП-1-048

03.02.2017

2531,67

851204-ЭКМП-1-050

03.02.2017

2531,67

851204-ЭКМП-1 -053

06.04.2017

22785,03

851204-МЭЭ-1 -074

12.04.2017

8948,3

851204-МЭЭ-1 -080

12.04.2017

8948,3

851204-МЭЭ-1 -082

12.04.2017

134225,5


В соответствии с п. 69 Приказа № 230 Обществом в адрес Ответчика направлено Предписание №008 от 21.11.2017 г. об уплате штрафов по Актам на общую сумму 353 457 рублей 85 копеек, а именно:

Номер акта

Дата акта

Общая сумма штрафов

851204-МЭЭ-2-025

25.07.2017

8948,3

851204-ЭКМП-1-058

26.04.2017

8948,3

851204-ЭКМП-1-059

26.04.2017

35793,2

851204-МЭЭ-1-086

27.04.2017

8948,3

851204-ЭКМП-2-027

28.04.2017

26844,9

851204-ЭКМП-1-061

22.05.2017

10737.96

851204-МЭЭ-2-023

24.05.2017

8948,3

851204-МЭЭ-2-024

25.05.2017

8948.3

851204-ЭКМП-1 -062

26.05.2017

89483

851204-МЭЭ-1-089

29.05.2017

8948,3

851204-ЭКМП-1-066

29.05.2017

17896,6

851204-ЭКМП-2-03 6

31.05.2017

29529,39

851204-МЭЭ-1-092

28.06.2017

8948,3

851204-ЭКМП-2-044

31.07.2017

53689,8

851204-ЭКМП-1-075

31.07.2017

17896,6

851204-МЭЭ-2-026

15.09.2017

8948,3

На основании п. 2.2 договора ответчику был начислен штраф в размере 1366170 руб. и направлены предписания на общую сумму 1366170 руб.

Ссылаясь на то, что претензию № оставило без удовлетворения и уклоняется от выплаты штрафа, истец обратился с настоящим иском в арбитражный суд.

Суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению и при этом, исходит из того, что в силу п. 8 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со ст. 41 настоящего Федерального закона.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона (п. 2 ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г.).

В соответствии с п. 66 Приказа ФФОМС «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» от 01.12.2010г., № 230, результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются: а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию; 5 б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Обстоятельства, связанные с ненадлежащим исполнением ответчиком обязательств по договору подтверждены истцом представленными актами.

В соответствии с п. 3.2 договора организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской компании при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Согласно п. 1 ст. 42 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Из материалов дела следует, что акты получены ответчиком, вместе с тем, ГБУЗ не воспользовалось предоставленным ему законом правом на обжалование заключения страховой медицинской организации.

При выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация частично или полностью не возмещает затраты медицинской организации по оказанию медицинской помощи, уменьшая последующие платежи по счетам медицинской организации на сумму выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи или требует возврата сумм в страховую медицинскую организацию.

Сумма, не подлежащая оплате по результатам контроля, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, либо подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п. 68 Приказа ФФОМС «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской по- мощи по обязательному медицинскому страхованию» от 01.12.2010г., № 230).

Представленный истцом расчет суммы штрафа судом проверен и признан соответствующим правовым актам, в связи с чем, суд считает подлежащим удовлетворению требование истца о взыскании 854950,50 руб. штрафа, начисленного на основании п. 2.2 договора .

Принимая во внимание вышеизложенное исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Судебные издержки в контексте положений ст.110 АПК РФ относятся на ответчика пропорционально удовлетворенным в настоящем деле исковым требованиям в размере 16684.92 руб.

Руководствуясь статьёй 110, статьями 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд -

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Джанкойская центральная районная больница» в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» штраф в размере 854950,50 руб. по договору №38-2015 от 31.12.2014г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также расходы связанные с оплатой государственной пошлины в размере 16684.92 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба, а в случае подачи апелляционной жалобы со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд (299011, <...>) в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме), а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Центрального округа (248001, г. Калуга, ул. Кирова, дом 4) в течение двух месяцев со дня принятия (изготовления в полном объёме) постановления судом апелляционной инстанции.


Судья А.Н. Гризодубова