Решение от 5 апреля 2019 г. по делу № А42-464/2019

Арбитражный суд Мурманской области

Ул.Книповича, д.20, г.Мурманск, 183038

http://murmansk.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

МОТИВИРОВАННОЕ
РЕШЕНИЕ

город Мурманск Дело № А42-464/2019

«05» апреля 2019 года

Арбитражный суд Мурманской области в составе судьи Варфоломеева С.Б., рассмотрев в порядке упрощённого производства заявление общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» в лице Мурманского филиала о составлении мотивированного решения по делу № А42-464/2019

установил:

в порядке упрощённого производства было рассмотрено исковое заявление федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И.Пирогова Федерального медико-биологического агентства» (место нахождения: 183031, <...>; ИНН <***>, ОГРН <***>; далее – Учреждение, истец) к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (место нахождения: 115162, <...>; ИНН <***>, ОГРН <***>) в лице Мурманского филиала (место нахождения: 183038, <...>; далее – Общество, ответчик) о взыскании пени в сумме 335.299,16 руб., начисленных за просрочку оплаты медицинской помощи, оказанной Учреждением в рамках программы обязательного медицинского страхования в августе, сентября, октябре 2017 года.

В обоснование заявленного требования истец сослался на факт несвоевременной оплаты ответчиком медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию за общий период август-октябрь 2017 года.

Ответчик, согласно письменному отзыву на исковое заявление (л.д.91, 92), с требованием Учреждения не согласен и полагает, что в его удовлетворении следует отказать, поскольку Обществом денежные обязательства выполнены в пределах договорных объёмов и выделенном финансировании, тогда как заявленная гражданско-правовая ответственность истцом применена к оказанным сверх договора объёмам, что исключает в действиях ответчика вину.

25.03.2019 судом вынесена резолютивная часть решения об удовлетворении исковых требований (л.д.115). 29.03.2019 от ответчика поступило заявление о составлении мотивированного решения.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 01.01.2014 между Обществом (страховая медицинская организация) и Учреждением (медицинская организация) заключён договор № 23, по условиям которого медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее – Договор; л.д.8, 9). Договор действует до 31.12.2014 с возможностью его пролонгации на последующие календарные года при отсутствии возражений сторон (пункты 9, 10 Договора).

Пунктом 4.1 Договора предусмотрена обязанность страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к Договору), с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трёх рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путём перечисления указанных средств на расчётный счёт организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 30 числа каждого месяца включительно. До 15 числа каждого месяца включительно страховая медицинская организация обязалась направлять аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации (пункт 4.2 Договора).

Учреждением в период с 01.08.2017 по 31.10.2017 была оказана в стационарных условиях, в том числе в условиях дневного стационара, застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования гражданам медицинская помощь на общую сумму 21.527.633,55 руб.

Однако Общество отказало Учреждению в оплате названных услуг на сумму 3.132.994,07 руб. со ссылкой на результаты медико-экономического контроля реестров счетов медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, за август, сентябрь, октябрь 2017 года. Основанием отказа послужило предъявление к оплате счетов по случаям оказания медицинской помощи сверх распределённого объёма предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Неполная оплата Обществом оказанной Учреждением населению медицинской помощи послужило основанием для обращения Учреждения с исковым заявлением о взыскании с Общества названной задолженности в суд.

Решением Арбитражного суда Мурманской области от 20.08.2018 по делу № А42-10237/2017 (л.д.28-32), оставленным без изменения постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.12.2018 (л.д.34-36) и 21.03.2019 Арбитражным судом Северо-Западного округа, исковые требования удовлетворены; с Общества в пользу Учреждения в связи с неоплатой услуг, оказанных последним сверх распределённого объёма предоставления медицинской помощи, за период с августа по октябрь 2017 года взыскано 3.132.994,07 руб. долга.

Поскольку указанный долг был оплачен Обществом несвоевременно (только 09.01.2019; л.д.38), то истец в соответствии с пунктом 7.1 Договора и частью 7 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) начислил пени в сумме 335.299,16 руб. за общий период с 01.10.2017 по 09.01.2019 (л.д.26, 27) и направил в адрес ответчика претензию с требованием оплатить сумму пени (л.д.39-43), которая осталась без удовлетворения, что и явилось основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определённые действия или осуществить определённую деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания медицинских услуг (пункт 2 статьи 779 ГК РФ).

В соответствии с частью 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Правила обязательного медицинского страхования, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила ОМС).

В соответствии с пунктом 110 указанных Правил оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным рассматриваемыми Правилами.

Из содержания пункта 123 Правил ОМС следует, что объёмы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учётом их права выбора медицинской организации и врача, с учётом условий, указанных в названном пункте.

Таким образом, объёмы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

Факт оказания в августе, сентябре и октябре 2017 года Учреждением застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе размер задолженности за названные услуги подтверждается вышеприведёнными судебными актами по арбитражному делу № А42-10237/2017, которыми с ответчика в судебном порядке взыскана задолженность по оказанным истцом населению медицинским услугам, а потому суд считает, что факт оказания медицинской помощи населению, её стоимость и размер долга является установленным и не требует повторного подтверждения в порядке части 2 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), согласно которой обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

Однако в нарушение вышеприведённых положений статьи 779 ГК РФ, Закона № 326-ФЗ и Правил ОМС ответчиком нарушены условия Договора, несвоевременно оплатив оказанные услуги, а потому истцом начислены и предъявлены к взысканию пени в сумме 335.299,16 руб. за общий период с 01.10..2017 по 09.01.2019.

Исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором (пункт 1 статьи 329 ГК РФ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признаётся определённая законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки.

Согласно пункту 7.1 Договора страховая медицинская организация несёт ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по Договору, в виде уплаты за счёт собственных средств пени в размере одной трёхсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Расчёт истца проверен судом и признан арифметически верным; контррасчёт в порядке статьи 65 АПК РФ Общество не представило.

При этом нельзя признать состоятельными доводы ответчика об отсутствии в его действиях вины по несвоевременной оплате оказанных сверх определённого объёма услуг.

Частью 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что в случае превышения установленного в соответствии с названным Федеральным законом для страховой медицинской организации объёма средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объёма средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчётом страховой медицинской организации об использовании целевых средств (часть 7 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Между тем, в материалах дела отсутствуют доказательства того, что ответчик обращался в территориальный фонд обязательного медицинского страхования за предоставлением недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Кроме того, законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам спорные медицинские услуги относятся к страховым случаям, что не оспаривается ответчиком, и подлежат оплате страховой компанией.

Такой правовой подход сформулирован в пункте 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 4(2018), утверждённого Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018.

Выше судом подтверждён факт просрочки обязательств по оплате услуг.

Поскольку факт просрочки исполнения денежного обязательства установлен судом и подтверждён материалами дела, то требование истца о взыскании договорной пени основано на законе и условиях Договора.

При таких обстоятельствах исковые требования подлежат удовлетворению, а потому с ответчика следует взыскать пени в сумме 335.299,16 руб.

Кроме того, при рассмотрении вопроса о распределении судебных расходов по делу установлено, что истцом при подаче искового заявления платёжным поручением от 17.01.2019 № 718009 в доход федерального бюджета перечислена государственная пошлина в сумме 9.706 руб. за рассмотрение настоящего дела (л.д.7).

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесённые лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

При таких обстоятельствах в соответствии со статьёй 110 АПК РФ судебные расходы истца в сумме 9.706 руб. подлежат возмещению также за счёт средств ответчика.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 167, 168, 171, 180, 181, 226, 229, 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

иск удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» в лице Мурманского филиала в пользу федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И.Пирогова Федерального медико-биологического агентства» пени в сумме 335299 руб.16 коп. и судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 9706 руб., а всего 345005 руб.16 коп. (триста сорок пять тысяч пять рублей шестнадцать копеек).

Решение подлежит немедленному исполнению, но может быть обжаловано в суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда – со дня принятия решения в полном объёме.

Судья С.Б.Варфоломеев