Решение от 28 августа 2023 г. по делу № А83-17136/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

295000, Симферополь, ул. Александра Невского, 29/11

E-mail: info@crimea.arbitr.ru

http://www.crimea.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ


Дело № А83-17136/2022
28 августа 2023 года
г. Симферополь


Резолютивная часть решения объявлена 21 августа 2023 года

В полном объеме решение изготовлено 28 августа 2023 года

Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Плотникова И.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Кармента-Лаб» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), при участии третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора – ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах», ООО «Арсенал медицинское страхование» в лице Филиала «Крымская страховая медицинская компания», Министерство здравоохранения Республики Крым,

об обязании принять отчет,

при участии:

от истца – ФИО2, по доверенности от 09.01.2023, паспорт,

от ответчика – ФИО3, по доверенности №97 от 21.07.2023, удостоверение,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Кармента-Лаб» обратилось в Арбитражный суд Республики Крым с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым с требованиями (с учетом уточнений от 27.12.2022, принятых судом протокольным определением от 24.01.2023):

- обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым принять к оплате ранее поданный отчет - реестр счетов ООО «Кармента-Лаб» по оказанной медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС за апрель 2022 года на общую сумму 656 076,00 руб.;

- обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым провести необходимые действия для направления соответствующей страховой медицинской организации на оплату поданного отчета - реестра счетов ООО «Кармента-Лаб» по оказанной медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС за апрель 2022 года на общую сумму 656 076,00 руб. согласно Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022 № 94.

Определением от 09.09.2022 исковое заявление общества с ограниченной ответственностью «Кармента-Лаб» оставлено без движения до 10.10.2022.

Определением от 25.10.2022 исковое заявление принято к производству, возбуждено производство по делу № А83-21404/2022, назначено предварительное судебное заседание.

Протокольным определением от 30.11.2022, руководствуясь положениями статьи 137 АПК РФ, суд окончил стадию досудебной подготовки и перешел к судебному разбирательству.

Определением от 30.11.2023 привлечены к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора – ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах», ООО «Арсенал медицинское страхование» в лице Филиала «Крымская страховая медицинская компания», Министерство здравоохранения Республики Крым.

Судебное разбирательство откладывалось.

В судебном заседании 14.08.2023 судом в порядке статьи 163 АПК РФ Объявлен перерыв до 21.08.2023.

Исковые требования мотивированы тем, что истцом в период с 01.04.2022 по 30.04.2022 оказаны Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым «Симферопольская поликлиника № 2» услуги застрахованным лицам на общую сумму в размере 656 076,00 руб. На основании договора от 10.01.2022 № 94 истец обратился к ответчику с просьбой принять отчет на получение оплаты за оказанные услуги в сфере обязательного медицинского страхования за апрель 2022 года в связи с технической невозможностью сформировать отчет ранее, поскольку только 29 июля 2022 года Министерство здравоохранения Республики Крым согласовало предоставление истцу доступа к Единой медицинской информационной системе здравоохранения Республики Крым. Отказ ответчика от принятия отчета, по мнению истца, является нарушением права ООО «Кармента-Лаб» на получение оплаты за фактически оказанные услуги застрахованным лицам по ОМС.

Ответчик против исковых требований возражал, в частности указывая на то, что довод истца о невозможности предоставления отчета (реестра счетов) в установленные законодательством сроки ввиду отсутствия доступа к Единой информационной системе являются необоснованным, поскольку положениями действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, а также Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2022 год не предусмотрены требования к наличию у медицинских организаций определенного программного продукта либо доступа к Единой информационной системе для формирования реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи, ввиду чего реестры счетов на оплату оказанной медицинской помощи за апрель 2022 года, предъявленные с нарушением установленных сроков, не подлежали принятию со стороны ТФОМС Республики Крым.

Изучив материалы дела, исследовав представленные доказательства, суд установил следующее.

Так, истец осуществляет медицинскую деятельность на территории Республики Крым на основании Уведомления № 1774 от 27.09.2017 и Лицензии №ЛО-82-01-001408 от 05.10.2021.

31.08.2021 истец включен в реестр медицинских организаций, с января 2022 года осуществляет деятельность в сфере ОМС на основании Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как следует из материалов дела, 10.01.2022 года между ООО «Кармента-Лаб», ТФОМС Республики Крым и ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах», ООО «Арсенал медицинское страхование» в лице Филиала «Крымская страховая медицинская компания» (далее - страховые организации) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 94 (далее - Договор).

Согласно подп.1.1. Организация (ООО «Кармента-Лаб») обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно): оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанным в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее – медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно подп.4.2. п.4 Договора страховые медицинские организации вправе: получать от Фонда не отклоненные Фондом по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, поступившие от Организации и заключения по итогам проведенного Фондом медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, оказанной организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу.

Согласно подп.5.1. п.5 Договора, организация вправе: получать от страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за указанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в п.2 настоящего договора, и по тарифам, установленным в соответствии с ч.2 ст.30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно подп.6.4. п.6 Договора, фонд обязуется: проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным организацией, и направлять заключения по его результатам в организацию, а также неотклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного фондом медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в страховую медицинскую организацию в соответствии со страховой принадлежностью застрахованного лица в сроки и порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно подп.7.1 п.7 Договора, страховая медицинская организация обязуется: оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленным законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных организацией в фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

01.04.2022 между Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Крым «Симферопольская поликлиника № 2» (МО-заказчик) и ООО «Кармента-Лаб» (МО-исполнитель) заключен договор № 3 об оказании внешних медицинских услуг в рамках межучрежденческих расчетов.

Согласно п. 1.2. договора от 01.04.2022 №3 медицинские услуги оказываются в рамках взаиморасчетов через страховые медицинские организации.

В соответствии с п. 1.3. указанного договора расчеты за оказанные медицинские услуги производятся в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями через страховые медицинские организации, в порядке, установленном Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2022 год по тарифам, указанным в приложении № 21 к Тарифному соглашению на 2022 год.

Порядок взаиморасчетов между МО-исполнителем и МО-заказчиком, производимый страховыми медицинскими организациями регламентируется Тарифным соглашением на 2022 год.

Для формирования соответствующих документов и подачи отчетности Ответчику в предусмотренном порядке, письмом от 17.05.2022 № 19 истец обратился в Министерство здравоохранения Республики Крым, с заявлением о рассмотрении и подписании Соглашения об информационном обмене между Министерством здравоохранения Республики Крым и ООО «Кармента-Лаб».

Однако, ввиду, того что ответа от Министерства здравоохранения Республики Крым не поступило, истец сформировал отчет до установки специализированной программы и продал его Ответчику.

Так, в июне 2022 года - с помощью программного продукта криптографической защиты информация «ViPNET» Истец отправил Ответчику отчет - реестр счетов за оказанную за апрель 2022 года застрахованным лицам медицинскую помощь по ОМС на общую сумму 656 076,00 руб. (шестьсот пятьдесят шесть тысяч семьдесят шесть рублей), что подтверждается файлом отправки WM856108T85000_22052.zip; WM856108T85000_zip от 15.06.2022).

Также истец направил ответчику сопроводительное письмо о направлении отчета – реестра счетов с просьбой принять отчет за оказанные услуги за апрель 2022 года 01 июля 2022 года в связи с технической невозможностью сформировать отчет ранее, получение которого ответчиком подтверждается отметкой Ответчика вх. № 2500 от 21.06.2022.

Документы: отчеты – реестры счетов получены Ответчиком, что подтверждается отметкой о прочтении Ответчика в программе «ViPNET», скриншотами отправки.

Письмом от 14.07.2022 № 2153 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым, ссылаясь на п. 14 раздела 1 Тарифного соглашения на 2022 год, отказал истцу в принятии к оплате реестров счетов за апрель 2022 года в связи с нарушением сроков их подачи.

29 июля 2022 года Министерство здравоохранения Республики Крым согласовало предоставление истцу доступ к Единой медицинской информационной системе здравоохранения Республики Крым (письмо от 29.07.2022 № 08/9685/1).

Отказ от принятия к оплате реестров счетов послужил основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению на основании следующего.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая, государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования (пункты 1, 4, 5 статьи 4 Закона N 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе, в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон №326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее – медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с указанным Федеральным законом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, включающий в себя сведения о медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 ст.5 Федерального закона №326-ФЗ, и реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования:

1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;

2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Согласно ч.2 ст.15 Федерального закона №326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1 ч.1 ст. 20 Федерального закона №326-ФЗ, медицинские организации имеют право:1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч.1 ст. 39 Федерального закона №326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6 ст.39 Федерального закона №326-ФЗ).

Возражая против удовлетворения заявленных требований, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым указал, что реестры счетов на оплату оказанной медицинской помощи за апрель 2022 года предъявлены с нарушением установленных сроков и не подлежали принятию со стороны ТФОМС Республики Крым.

Согласно ч.2 ст.30 Федерального закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона №326-ФЗ, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте РФ в соответствии с частью 9 ст.36 Федерального закона №326 –ФЗ.

04 марта 2022 года заключено Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2022 год (далее - Тарифное соглашение).

Согласно п.11 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованному лицу, осуществляется в соответствии с лицензией и (или) уведомлением на медицинскую деятельность, в пределах объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС и распределенных решением Комиссии на год, с учетом поквартальной разбивки на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с пунктом 12 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется: на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по ОМС; по тарифам и способам оплаты медицинской помощи, утвержденным Тарифным соглашением, действующим на дату окончания лечения. Пунктом 13 Тарифного соглашения установлено, что Медицинская организация предоставляет реестры счетов на оплату медицинской помощи в ТФОМС Республики Крым, в соответствии с утвержденным Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, ежемесячно в установленные сроки.

Согласно пункту 14 Тарифного соглашения к оплате предъявляются медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, за отчетный период с 01 января 2022 года (с первое по последнее число отчетного месяца). С 01.02.2022 к оплате предъявляется медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам за отчетный и предыдущий отчетному периоду месяц. Счета и реестры счетов, предъявленные к оплате с нарушением условий (сроков подачи реестров счетов), отклоняются от оплаты.

Истец ссылается на то, что отчеты (реестры счетов) поданы за пределами установленных нормативными актами сроков, так как не было технической возможности, а именно доступа к Единой информационной системе.

В то же время, положениями действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, а также Тарифного соглашения, не предусмотрены требования к наличию у медицинских организаций определенного программного продукта либо доступа к Единой информационной системе для формирования реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи.

Истец, принял решение об осуществлении деятельности в рамках обязательного медицинского страхования, направил соответствующее уведомление в адрес ТФОМС Республики Крым, заключил договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ и согласился с условиями деятельности в системе ОМС, в том числе с требованиями Тарифного соглашения.

Нарушение установленных сроков для предъявления реестра счетов на оплату оказанной медицинской помощи является основанием для отказа в их принятии со стороны ТФОМС Республики Крым.

Согласно части 1 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В части 3 статьи 40 Закона N 326-ФЗ установлено, что медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 45 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее - Порядок), Территориальный фонд на основании части 11 статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), изложен в приложении к Порядку.

Такого основания для отказа в оплате оказанных медицинских услуг как нарушение сроков подачи реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, Приложение к Порядку не содержит.

Условия Договора N 94 от 10.01.2022 года также не содержат такого основания для отказа в оплате фактически оказанных медицинских услуг.

Из материалов дела следует, что реестр счетов за апрель 2022 года на оплату медицинских услуг представлен истцом ответчику с нарушением сроков, установленных действующим на тот период Тарифным соглашением на 2022 год.

Контроль сроков и условий предоставления медицинской помощи ответчиком не проводился.

В случае если ответчик сомневался в факте оказания медицинской помощи, у него имелась возможность провести контроль в установленном договором и действующим законодательством порядке.

Вместе с тем, в рассматриваемом случае, ответчиком факт оказания истцом медицинских услуг в апреле 2022 года в заявленном размере не опровергнут.

На основании изложенного, исходя из системного толкования положений Закона N 326-ФЗ, суд приходит к выводу, что действующие нормы права не предусматривают в качестве последствия нарушения порядка взаимодействия медицинской организации с Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией, отказа в оплате фактически оказанных в рамках ОМС медицинских услуг.

Суд пришел к выводу, что в данном случае нарушение истцом срока предъявления ответчику реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи, не является основанием для отказа в принятии реестров счетов для оплаты фактически оказанной медицинской помощи.

Поскольку сам факт оказания медицинской организацией в спорный период услуг по оказанию медицинской помощи не оспорен, суд полагает, что требование истца о принятии реестров счетов фактически оказанных медицинских услуг за апрель 2022 года для дальнейшей оплаты подлежит удовлетворению.

При этом довод ответчика о том, что положениями действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, а также Тарифного соглашения, не предусмотрены требования к наличию у медицинских организаций определенного программного продукта либо доступа к Единой информационной системе для формирования реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи, судом не принимается, поскольку необходимость работы медицинских организаций в единой медицинской информационной системе здравоохранения, предусмотрена Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказом Федерального фонда ОМС от 7 апреля 2011 г. № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования», Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 января 2011 г. № 29н «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, который действовал на момент его обращения истца к ответчику письмом №24 от 07.07.2022; Поручением Президента РФ от 12.12.2019 №ПР-2549ГС, в котором указано: Правительству Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации: принять меры по предоставлению субъектами Российской Федерации медицинским организациям частной формы собственности доступа к единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения и государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, на территории которых они функционируют, предусмотрев обязанность таких медицинских организаций вносить в названные системы сведения об оказанной гражданам медицинской помощи.

Оценив в соответствии с нормой статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в совокупности все представленные в материалы дела доказательства, учитывая, что факт предоставления медицинской помощи застрахованным лицам ООО «Кармента-лаб» подтверждается реестром счета за апрель 2022 года и ответчиком не опровергнут, суд считает, что требование истца об обязании Территориальног фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым принять к оплате ранее поданный отчет - реестр счетов ООО «Кармента-Лаб» по оказанной медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС за апрель 2022 года на общую сумму 656 076,00 руб. является обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Относительно требования об обязании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым провести необходимые действия для направления соответствующей страховой медицинской организации на оплату поданного отчета - реестра счетов ООО «Кармента-Лаб» по оказанной медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС за апрель 2022 года на общую сумму 656 076,00 руб. согласно Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022 № 94 суд отмечает следующее.

Решение суда, исходя из заявленных требований, должно быть направлено на возможность его исполнения в будущем. Таким образом, арбитражный суд может принять решение по заявленному требованию при условии, что требование является юридически конкретным, определенным и реально исполнимым.

Из содержания подпункта 6 пункта 1 статьи 13 Федерального закона от 02.10.2007 №229-ФЗ «Об исполнительном производстве» следует, что в исполнительном документе должна быть указана резолютивная часть решения суда, содержащая требование о возложении на должника обязанности по передаче взыскателю денежных средств и иного имущества либо совершению в пользу взыскателя определенных действий или воздержанию от совершения определенных действий. Из толкования приведенных законоположений следует, что судебный пристав-исполнитель в процессе принудительного исполнения судебного акта должен требовать его исполнения в точном соответствии с выданным исполнительным листом.

Применительно к части 1,2 статьи 174 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения об обязании совершить определенные действия суд обязан указать какие конкретно действия необходимо совершить, лицо, на которое возлагается исполнение решения, а также срок и место из совершения.

В противном случае это приведет к принятию неисполнимого судебного акта.

Таким образом, истец, предъявляя требование об обязании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым провести необходимые действия для направления соответствующей страховой медицинской организации на оплату поданного отчета - реестра счетов ООО «Кармента-Лаб» по оказанной медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС за апрель 2022 года на общую сумму 656 076,00 руб. согласно Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022 № 94, должен был указать какие конкретно действия необходимо произвести ответчику, а также предоставить сведения о страховой медицинской организации которой, должны быть направлены реестры счетов на оплату, а также указать срок в течение которого их необходимо совершить.

Однако вопреки требованиям части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец не представил суду указанных сведений.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что удовлетворение заявленного истцом требования об обязании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым провести необходимые действия для направления соответствующей страховой медицинской организации на оплату поданного отчета - реестра счетов ООО «Кармента-Лаб» по оказанной медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС за апрель 2022 года на общую сумму 656 076,00 руб. согласно Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022 № 94, в том виде как оно заявлено, приведет к принятию неисполнимого судебного акта, ввиду чего указанное требование удовлетворению не подлежит.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ расходы истца, связанные с уплатой государственной пошлины в размере 6000 руб. подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167 - 170, 176, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить частично.

обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым принять к оплате ранее поданный отчет – реестр счетов ООО «Кармента-Лаб» по оказанной медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС за апрель 2022 года на общую сумму 656076 руб.

В остальной части исковых требований – отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым в пользу общества с ограниченной ответственностью «Кармента-Лаб» судебные расходы, связанные с оплатой государственной пошлины в размере 6000 руб.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд (299011, <...>) в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Судья И.В. Плотников