Решение от 20 апреля 2023 г. по делу № А05-13023/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А05-13023/2022
г. Архангельск
20 апреля 2023 года


Резолютивная часть решения объявлена 19 апреля 2023 года

Полный текст решения изготовлен 20 апреля 2023 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Юринской И.С.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Печурой М.А.

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер" (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: 163045, <...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: 163069, <...>)

о признании недействительным решения,

с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (115184, <...>; 163000, <...>).

при участии в заседании представителей: от заявителя – ФИО1 по доверенности от 27.12.2021, от ответчика – ФИО2 по доверенности от 29.09.2021, от третьего лица – не явились,

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер» (далее - заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением о признании недействительным решения №206 от 10.08.2021 (в редакции решения ТФОМС Архангельской области №99 от 02.06.2022) в части признания обоснованным уменьшение оплаты медицинской помощи в сумме 145028,80 руб., вынесенного Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - ответчик). Требование изложено с учетом уточнения от 09.02.2023.

Ответчик с требованием не согласен.

Основанием для обращения в суд послужили следующие обстоятельства.

Между ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» и страховой медицинской организацией ООО «Капитал-МС» заключен договор № 2901/ЛПУ-51 от 30.12.2019 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с указанным Договором ГБУ АО «АКОД» оказывает необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация ООО «Капитал-МС» оплачивает ее.

Согласно пункту 4.3 Договора страховая медицинская организация проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в ГБУ АО «АКОД» в соответствии с Порядком организации и проведения контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п.2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В силу пункта 2.2 Договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных Договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты штрафов размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с. 2 ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

В апреле 2021 года Архангельским филиалом страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «Капитал-МС» проведена экспертиза качества медицинской помощи (объект проверки - Дневной стационар, проверяемый период - с 10.11.2020 по 30.12.2020), в результате которой выявлены 15 случаев, содержащих дефекты оказания медицинской помощи.

По результатам экспертизы составлен Акт экспертизы качества медицинской помощи № 185/ЭКМП-ц/290005 от 03.03.2021 и принято решение - не подлежит оплате 309 261,72 руб.

Не согласившись с таким решением ГБУ АО «АКОД» в соответствии со статьей 42 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" направило претензию в ТФОМС Архангельской области.

По результатам рассмотрения претензии ТФОМС проведена повторная ЭКМП, по итогам которой составлено заключение повторной ЭКМП № 228 от 28.07.2021 и принято решение о признании обоснованным уменьшение оплаты медицинской помощи, определенное Архангельским филиалом ООО «Капитал-МС», в сумме 230 933 руб. 76 коп. по 15 случаям оказания медицинской помощи.

Медицинская организация не согласилась с выводами Фонда и направила протокол разногласий к акту повторной ЭКМП от 28.07.2021 № 228. Доводы медицинской организации приняты по 3 случаям оказания медицинской помощи с обоснованием: «медицинской организацией предоставлены недостающие протоколы ЭХОКГ, проведенных перед назначением кардиотоксичной химиотерапии». По 8 случаям с выявленными СМО нарушениями экспертное заключение ТФОМС АО совпало с экспертным заключением филиала СМО.

По результатам рассмотрения протокола разногласий на заключение о результатах повторной ЭКМП ТФОМС АО вынес решение № 206 от 10.08.2021 в редакции решения № 99 от 02.06.2022, которым, в том числе признано обоснованным уменьшение оплаты филиалом СМО в сумме 218085,80 руб.

Не согласившись с указанным решением фонда в части семи случаев медицинской помощи (с учетом уточнения), учреждение обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Суд, оценив доводы сторон, исследовав материалы дела пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленного требования.

В соответствии с частью 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование относится к одному из видов обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ относит к участникам ОМС территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 40 Закона № 326-ФЗ осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее десяти лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Частью 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ установлено право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в соответствии с требованиями части 3 статьи 42 Закона №326-ФЗ в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (часть 4 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке (часть 5 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36, который являлся действующим в оспариваемый период.

Согласно части 21 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (частью 1 статьи 64 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно пункту 37 Порядка в соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Федерального закона № 323-ФЗ результаты экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (приложения 5, 6 к настоящему Порядку), являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона № 323-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку).

Пунктом 28 Порядка установлено, что экспертиза качества медицинской помощи представляет собой выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Согласно пункту 29 Порядка такая экспертиза проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 53 Порядка Фонд на основании части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Под повторными медико-экономической экспертизой или экспертизой качества медицинской помощи (реэкспертиза) понимается проводимая другим специалистом-экспертом медико-экономическая экспертиза или другим экспертом качества медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи с целью проверки обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи, а также контроля деятельности специалистов-экспертов/экспертов качества медицинской помощи (пункты 54, 56 Порядка № 36).

В приложении 8 к Порядку приведен перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) по каждому коду дефекта.

Раздел 4 данного перечня содержит перечень дефектов оформления медицинской документации в медицинской организации, среди которых предусмотрено такое отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи (код нарушения/дефекта 4.2).

Аналогичный перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) определен в приложении № 27 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

По результатам проведения реэкспертизы территориальный фонд подтвердил обоснованность выводов эксперта страховой медицинской организации по спорным 7 случаям (пациенты с полисами ОМС №№ 2958120868000120; 2955930874000119, 2948720844000020, 2950820886000097, 2952540889000286, 2957730896000347, 2954740827000210) в установлении кода нарушения 4.2, поскольку в первичной медицинской документации отсутствуют данные о выполнении пациенту ЭХО-КГ до начала лечения с целью оценки ФВЛЖ и профилактики кардиоваскулярной токсичности.

Оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара гражданам со злокачественными новообразованиями было включено в территориальную программу обязательного медицинского страхования на 2020 год (далее – территориальная программа), утвержденную постановлением Правительства Архангельской области от 24.12.2019 № 777-пп в составе Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2020 год и на плановый 2021 и 2023 годов (пункт 23 и подпункт 14 пункта 28).

Пунктом 6 территориальной программы утверждены условия оказания специализированной медицинской помощи, к которой в силу статьи 31 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) отнесена медицинская помощь, оказываемая врачами-специалистами в условиях дневного стационара и установлено, что показания и объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом (в необходимых случаях – врачебным консилиумом, врачебной комиссией) с учетом порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76Федерального закона № 323-ФЗ, и на основе стандартов медицинской помощи.

Под клиническими рекомендациями в силу пункта 23 части 1 статьи 3 Федерального закона № 323-ФЗ понимаются документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты.

Всем пациентам при проведении противоопухолевой терапии была назначена кардиотоксичная лекарственная терапия с применением лекарственных препаратов: паклитаксел, фторурацил, бевацизумаб, пембролизумаб.

Cогласно практическим рекомендациям RUSSCO «Коррекция кардиоваскулярной токсичности противоопухолевой лекарственной терапии», 2020, лекарственные препараты Паклитаксел, Бевацизумаб, Фторурацил относятся к лекарственным препаратам с кардиоваскулярной токсичностью, Пембролизумаб относится к лекарственным препаратам – ингибиторам контрольных точек иммунного ответа с кардиоваскулярной токсичностью (таблица 1, страница 67 практических рекомендаций).

По спорным случаям филиалом страховой медицинской организации выявлено, что в первичной медицинской документации отсутствуют данные о выполнении пациенту до начала лечения эхокардиографии для оценки фракции выброса левого желудочка с целью оценки структурно-функционального состояния сердца и профилактики кардиоваскулярной токсичности согласно стр.81-82 Практических рекомендаций RUSSCO по коррекции кардиоваскулярной токсичности противоопухолевой лекарственной терапии 2020 г.

Филиалом СМО установлен код нарушения 4.2 и применены уменьшение оплаты в сумме 10% стоимости случая.

По результатам реэскпертизы установление филиалом СМО кода нарушения 4.2 признано обоснованным.

Всем пациентам до начала первого курса необходимо проведение ЭХО-КГ до начала лечения, при назначении противоопухолевой лекарственной терапии кардиотоксичными препаратами, о чем прямо указано в п.1.2.1 практических рекомендаций RUSSCO «Коррекция кардиоваскулярной токсичности противоопухолевой лекарственной терапии».

Согласно пункту 2.6.1. Практических рекомендаций RUSSСO «Общие принципы лекарственной терапии», версия 2020: Минимальные лабораторные и инструментальные обследования, при проведении противоопухолевой лекарственной терапии. До начала первого курса лекарственной терапии рекомендуется выполнение процедур минимального уровня обследования, перечень которых может быть расширен по клиническим показаниям: биохимический анализ крови (с определением уровня глюкозы, общего билирубина, АЛТ, АСТ, общего белка, креатинина); выполняется не более чем за 14 дней до начала лечения.

Эхокардиография (ЭхоКГ) — диагностическая процедура, с помощью которой оценивают структуру, размеры и состояние сердечной мышцы, клапанов, крупных кровеносных сосудов. Исследование проводится с использованием ультразвукового датчика.

Эхокардиография позволяет изучить работу сердечной мышцы в режиме реального времени, оценить особенности перемещения крови в предсердиях и желудочках органа, а также проследить изменения ее скорости.

Обязательность проведения ЭхоКГ при назначении противоопухолевой лекарственной терапии кардиотоксичными препаратами также подтверждается Клиническими рекомендациями по кардиоваскулярной токсичности индуцированной химиотерапией и таргетными препаратами», утвержденными Ассоциацией онкологов России 2014 года.

При проведении ЭКМП установлено, что в первичной документации отсутствуют данные о выполнении пациенту ЭХО-КГ до начала лечения, с целью оценки ФВЛЖ и профилактики кардиоваскулярной токсичности противоопухолевой лекарственной терапии.

Согласно пункту 2.2 критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н, к критериям качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара относятся, в том числе ведение медицинской карты стационарного больного с заполнением всех предусмотренных картой разделов; формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза; назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний.

Требования к оформлению медицинских карт стационарного больного (форма № 003/у) содержатся в приказе Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» (далее - Типовая инструкция № 1030) и в приказе Минздрава СССР от 20.06.1983 № 27-14/70-83 «Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий)».

Согласно письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.11.2009 № 14-6/242888 указанные документы продолжают применяться до издания нового альбома образцов учетных форм.

В силу Типовой инструкции № 1030 карта формы № 003/у медицинская карта стационарного больного является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар больного. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями.

Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.).

Паспортная часть, диагноз направившего учреждения и диагноз, установленный врачами при поступлении больного в больницу, записываются в приемном отделении. Врачом приемного отделения заполняется также специально отведенный лист, в котором указываются краткие данные анамнеза и данные обследования больного в приемном отделении. Остальные записи в карте, включая клинический диагноз, делает лечащий врач.

Таким образом, в медицинской карте стационарного больного подлежит отражению информация, которая позволяет контролировать правильность организации лечебного процесса. Результаты всех проведенных в период стационарного лечения исследований подлежат внесению в медицинские карты стационарных больных.

Медицинская документация должна обладать полнотой и достоверностью, изложенных в ней сведений, а также содержать всю необходимую информацию для аргументированного обоснования действий (диагностики, лечения) лечащего врача и позволять эксперту при проведении контрольных мероприятий оценить качество оказанной медицинской помощи.

Согласно пункту 1.10.1 приказа Минздрава РСФСР от 28.07.1986 № 601 «О мерах по прекращению сбора данных, не предусмотренных государственной отчетностью и сокращению затрат времени медицинских работников на ведение документации» при заполнении «Медицинской карты стационарного больного» данные общего анамнеза должны фиксироваться в истории болезни только в тех случаях, когда это необходимо врачу для установления диагноза, оценки состояния больного и определения плана лечения; данные первичного обследования должны заполняться кратко, с описанием только патологических изменений, выявленных при обследовании больного.

Таким образом, указание сведений об анамнезе пациента, а также результатов исследований, влияющие на назначение лекарственных препаратов, является обязательным при заполнении первичной медицинской документации.

В данном случае, информация о проведении спорного исследования и его результатах необходима как лечащему врачу для организации правильного лечебного процесса, так и эксперту для оценки качества последнего. Иной подход не отвечает закрепленным в статье 4 Закона № 323-ФЗ основным принципам охраны здоровья, поскольку не исключает совершение и (или) повторение ошибок, которые могли быть допущены на предыдущих этапах диагностики и лечения пациента.

Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 326-ФЗ).

По спорным 7 случаям, выявленным страховой медицинской организацией, экспертное заключение ТФОМС совпало с экспертным заключением филиала СМО.

В соответствии с частью 1 статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает имеющиеся в деле доказательства.

В рассматриваемом случае, выводы ТФОМС, послужившие основанием к принятию оспариваемого решения, основаны на заключении двух экспертов, обладающих соответствующими познаниями и квалификацией.

Компетентность экспертов под сомнение заявителем не ставится. Оснований не доверять выводам экспертизы и реэкспертизы у суда не имеется.

На основании изложенного довод заявителя о том, что в спорных случаях проведение ЭХОКГ не является обязательным судом отклоняется.

Поскольку в первичной медицинской документации пациентов в спорные госпитализации не отражена информация о проведении до начала лечения ЭХО-КГ, имеющая значение для оценки качества оказанной медицинской помощи, вывод Фонда о допущенном Учреждением нарушении с кодом 4.2 является правомерным.

Данный вывод соответствует позиции, изложенной в постановлении Арбитражного суда Северо-Западного округа от 06.02.2023 по делу № А05-1276/2022.

Основания для признания недействительным решения в оспариваемой части отсутствуют.

Довод заявителя о том, что в спорных случаях отсутствие результатов ЭХО-КГ не повлияло на возможности эксперта оценить условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи судом отклоняется.

Подпунктами «г» и «д» пункта 2.2 раздела II Критериев качества медицинской помощи №203н формирование плана обследования, плана лечения осуществляется лечащим врачом при каждой госпитализации. При каждой госпитализации осуществляется также назначение пациенту лекарственных препаратов с учётом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста и пола пациента, тяжести его заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний (подпункт «е» пункта 2.2 раздела II Критериев качества медицинской помощи № 203н).

Указание в медицинской карте стационарного больного при каждой последующей госпитализации (в рамках одного лечебного процесса) позволяет контролировать правильность организации лечебного процесса, оценить состояние больного. То есть конкретная медицинская карта стационарного больного должна позволять контролировать правильность организации лечебного процесса в конкретную госпитализацию.

Иной подход не отвечает закреплённым в статье 4 Закона № 323-ФЗ основным принципам охраны здоровья, поскольку не исключает совершение и (или) повторение ошибок, которые могли быть допущены на предыдущих этапах диагностики и лечения пациента.

Довод заявителя об ошибочном указании в Заключении о результатах повторной экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в ГБУ АО "АКОД" от 28.07.201 № 228, на Практические рекомендации по общим принципам проведения противоопухолевой лекарственной терапии 2020, судом не принимается, поскольку не свидетельствует об отсутствии установленного кода дефекта 4.2. Как указано выше, код дефекта в спорных случаях применен обоснованно. ТФОМС повторно проведены экспертизы качества медицинской помощи, по результатам которых врачом-экспертом были выявлены те же дефекты оказания медицинской помощи, которые были установлены врачом - экспертом Страховой медицинской организации. Комиссией Фонда вывод страховой медицинской организации о нарушении Клинических рекомендаций необоснованным не признан. Иного вопреки доводам заявителя из материалов дела не следует. Ни само нарушения, ни код дефекта в данном случае Фондом не изменялись. Кроме того, Фонд, согласившись, что в тексте заключения о результатах экспертизы качества медицинской помощи от 28.07.2021 № 228 допущены описки в пункта 2.1, 2.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.9, исправил описки без изменения его содержания, заменив указание "Практические рекомендации 2020 по общим принципам проведения противоопухолевой лекарственной терапии" на "Практические рекомендации по коррекции кардиоваскулярной токсичности противоопухолевой лекарственной терапии".

Доводы заявителя о нарушении сроков проведения экспертизы, судом не принимаются, поскольку не являются основанием для признания оспариваемого решения недействительным, данное обстоятельство прав и законных интересов заявителя при доказанности правомерности применения кода дефекта, являющегося основанием для уменьшения оплаты медицинской помощи, не нарушает.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по настоящему делу подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Отказать в удовлетворении заявления о признании недействительным, проверенного на соответствие нормам Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ненормативного правового акта – решение №206 от 10.08.2021 (в редакции решения ТФОМС Архангельской области №99 от 02.06.2022), принятого Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер", в части признания обоснованным уменьшение оплаты медицинской помощи в сумме 145028,80 руб.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.


Судья


И.С. Юринская