Решение от 27 ноября 2019 г. по делу № А21-6731/2019

Арбитражный суд Калининградской области Рокоссовского ул., д. 2-4, г. Калининград, 236016

E-mail: kaliningrad.info@arbitr.ru

http://www.kaliningrad.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

г. Калининград Дело № А21-6731/2019 «27» ноября 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 20 ноября 2019 года. Решение изготовлено в полном объеме 27 ноября 2019 года.

Арбитражный суд Калининградской области в составе судьи Сергеевой И.С.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Закрытого акционерного общества «Центродент»

к Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области,

о взыскании задолженности в сумме 1 000 174,57 руб. и неустойки в сумме 42 113,22 руб.

при участии в заседании:

от истца: ФИО2 по доверенности от 08.04.2019, ФИО3 по доверенности от 01.07.2019, ФИО4 по доверенности от 14.08.2019,

от ответчика: ФИО5 по доверенности от 08.07.2019, ФИО6 по доверенности от 28.06.2019, ФИО7 по доверенности от 14.03.2019, ФИО8 по доверенности от 20.11.2019.

установил:

Закрытое акционерное общество «Центродент», ОГРН <***>, ИНН <***>, место нахождения: <...> (далее – Общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Калининградской области с иском к Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОРГН 1027739008440, ИНН <***>, место нахождения: <...> в лице Калининградского филиала (место нахождения филиала: <...>) (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», страховая медицинская организация, ответчик) о взыскании задолженности по оплате услуг медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сумме 1 000 174,57 руб. и неустойки за просрочку исполнения обязательства в сумме 42 113,22 руб.

В обоснование ссылается на ненадлежащее исполнение ответчиком договорных обязательств в части оплаты оказанных Обществом медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС).

К участию в деле в качестве третьего лица привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области (далее – ТФОМС Калининградской области).

Третье лицо, надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание своего представителя не направило. Дело рассмотрено в его отсутствие в порядке, предусмотренном статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

В судебном заседании представители истца поддержали заявленные требования, указав на то, что основной долг образовался в августе 2018 года.

Ответчик требования не признал, ссылаясь на то, что на 01.01.2017 истцом в расчетах не учтен аванс в сумме 1 000 000 руб., полученный в декабре 2016 года. В представленном в материалы дела отзыве ТФОМС Калининградской области указал на то, что ежегодно проводит проверки деятельности страховых медицинских организаций, в ходе которых фактов просроченной задолженности страховых организаций перед медицинскими организациями не установлено.

Заслушав представителей сторон, исследовав доказательства по делу и дав им оценку в соответствии со статьей 71 АПК РФ, суд установил следующее.

Истец является медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области.

01 января 2013 года между истцом и ЗАО «Областная медицинская страховая компания» (далее – ЗАО «ОМСК») был заключен договор № 77 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию сроком действия с 01.01.2013 по 31.12.2013.

В соответствии с пунктом 10 договора его действие продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

По условиям договора истец взял на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

30.09.2014 наименование ЗАО «ОМСК» было изменено на АО «ОМСК», 27.12.2017 наименование АО «ОМСК» изменено на ООО «ОМСК», о чем в Единый государственный реестр юридических лиц (далее – ЕГРЮЛ) внесены соответствующие записи.

07.12.2018 в ЕГРЮЛ внесена запись о прекращении деятельности ООО «ОМСК» путем реорганизации в форме присоединения к АО «СК «СОГАЗ-Мед». В силу положений пункта 4 статьи 57, пункта 2 статьи 58, пункта 1 статьи 129 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) АО «СК «СОГАЗ-Мед» является универсальным правопреемником прав и обязанностей ООО «ОМСК» по договору № 77 от 01.01.2013.

06.12.2018 истец направил ответчику акт сверки расчетов по вышеназванному договору, из которого следует, что задолженность ООО «ОМСК» перед истцом составила 2 253 053,55 руб.

Письмом от 28.12.2018 ответчик сообщил, что задолженность перед Обществом составляет 1 252 879,98 руб.

Указанная сумма была перечислена истцу по платежному поручению от 20.12.2018 № 6685 (том 3 л.д. 120).

Посчитав, что задолженность ООО «ОМСК» по оплате медицинских услуг составляет 1 000 174,57 руб., истец обратился к ответчику с претензией, которая была оставлена без удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения Общества в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд признал исковые требования подлежащими отклонению на основании следующего.

В соответствии с положениями статьи 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов,

В силу пункта 1 статьи 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Как усматривается из условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 № 77 (с учетом дополнительного соглашения от 25.11.2014), медицинская организация обязуется:

- направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере не более 50% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца (пункт 5.5 договора);

- представлять страховой медицинской организации в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (пункт 5.6 договора).

В свою очередь страховая медицинская организация обязуется:

- оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Медицинской организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора);

- до 15 числа каждого месяца включительно направлять в Медицинскую организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации.

Таким образом, из буквального толкования условий договора следует, что аванс направляется медицинской организации до 15 числа текущего месяца, т.е. месяца в котором оказывается медицинская помощь. Окончательный расчет за

оказанные медицинские услуги производится до 30 числа месяца, следующего за месяцем оказания услуг медицинской помощи.

Как усматривается из материалов дела, условия договора фактически исполнялись сторонами.

В текущем месяце ответчик согласно представленной заявке направлял истцу аванс, что подтверждается имеющимися в материалах дела заявками и платежными поручениями.

Счета-фактуры за услуги, оказанные в текущем месяце, выставлялись истцом в течение 5 рабочих дней следующего месяца.

Ответчик оплачивал данные счета-фактуры до окончания месяца, в котором получены счета-фактуры (том 3 л.д. 18-120).

Исходя из условий оплаты, предусмотренных договором, судом установлено, что за 2017 – 2018 годы ответчиком были оплачены все счета-фактуры, выставленные истцом.

Истец в дополнительных пояснениях от 01.11.2019 ссылается на то, что основной долг образовался в августе 2018 года.

Между тем данный довод противоречит материалам дела.

Согласно счету-фактуре от 06.09.2018 за август месяц было оказано услуг на 1 540 475,94 руб. (том 3 л.д. 106).

В этом месяце аванс не был перечислен истцу. Платежным поручением от 27.09.2018 № 4202 было оплачено 740 475,94 руб. (том 3 л.д. 108). Задолженность составила 800 000 руб.

В сентябре 2018 года услуг было оказано на 1 581 399,70 руб. (том 3 л.д. 110).

Оплачено ответчиком: платежным поручением от 14.09.2018 № 4069 аванс в сумме 800 000 руб. и окончательный расчет платежным поручением от 26.10.2018 № 4570 в сумме 781 399,70 руб. (том 3 л.д. 107, 112). Всего на сумму 1 581 399,70 руб.

В октябре 2018 года услуг было оказано истцом на 2 202 849,43 руб. (том 3 л.д. 114).

Перечислено: аванс в сумме 800 000 руб. (платежное поручение от 12.10.2018 № 4443), окончательный расчет платежными поручениями от 21.11.2018 № 4853 в сумме 1 174 118,75 руб. и от 26.11.2018 № 5013 в сумме 1 028 730,68 руб., т.е. всего на сумму 3 002 849,43 руб. (том 3 л.д. 111, 115-116).

Переплата за оказанные услуги составила 800 000 руб., которая погасила задолженность ответчика за август 2018 года.

В ноябре истцом было оказано услуг на 2 052 878,98 руб. (том 3 л.д. 119).

Оплачено ответчиком: аванс в сумме 800 000 руб. (платежное поручение от 28.11.2018 № 5233) и окончательный расчет платежным поручением от 20.12.2018 № 6685 в сумме 1 252 878,98 руб. (том 3 л.д. 117, 120).

Таким образом, задолженность ответчика (за ООО «ОМСК») перед истцом отсутствует.

Судом установлено и материалами дела подтверждено, что все счета, представленные истцом к оплате в ООО «ОМСК», оплачены ответчиком в полном объеме.

В обоснование наличия задолженности истец ссылается на подписанный сторонами акт № 3794 (том 3 л.д. 17), утверждая, что на 31.12.2016 сальдо на конец периода составило 0 руб.

Между тем, названный акт не является актом взаимной сверки расчетов и не содержит даты его составления. В данном акте отражена сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам, сумма перечисленных авансовых платежей и сумма средств к перечислению.

В спорный период правоотношения в сфере оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию регулировались Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС).

В соответствии с пунктом 112 Правил ОМС и договором о финансовом обеспечении страховая медицинская организация представляет в территориальный фонд: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

В декабре 2016 года страховой компанией АО «ОМСК» в соответствии с заявками медицинских организаций, в том числе истца, представлена в ТФОМС заявка на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи на декабрь 2016 года. Согласно строке 71 приложения к заявке объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками, для Общества составил 1 000 000 руб. (том 2 л.д. 135- 136).

Указанный аванс был перечислен Обществу в декабре 2016 года платежным поручением от 20.12.2016 г. № 5124 в размере 370 000 руб. и платежным поручением от 21.12.2016 г. № 5240 в размере 630 000 руб. (том 2 л.д. 153-154).

Согласно представленному истцом счету-фактуре за декабрь 2016 года оказано медицинских услуг на 2 460 243,32 руб. (том 3 л.д. 18), а не 2 563 323,56 руб., как отражено в акте № 33794.

В январе 2017 года произведен окончательный расчет с Обществом за медицинскую помощь, оказанную в декабре 2016 года платежным поручением от 30.01.2017 № 289 на сумму 1 461 989,02 руб. (том 3 л.д. 20), за вычетом аванса в сумме 1 000 000 руб., полученного истцом в декабре 2016 года.

Таким образом, по состоянию на 01.01.2017 имелась задолженность истца перед страховой медицинской организацией АО «ОМСК» в размере 1 000 000 руб.

Как установлено судом и подтверждено материалами дела, вышеуказанный порядок расчетов применялся далее в 2017-2018 годах.

В материалы дела представлены акты сверки расчетов от 14.06.2018 № ОК0000007, от 30.06.2018 № ОК0000009, от 31.07.2018 № ОК0000011, которые подтверждают наличие задолженности истца перед ответчиком на начало и конец отчетного периода (том 2 л.д. 57-59).

Указанные акты со стороны истца подписаны руководителем и главным бухгалтером.

Таким образом, аванс текущего месяца, до момента предъявления к оплате реестра счетов и счета на оплату в следующем за отчетным месяцем является дебиторской задолженностью медицинской организации и подлежит исключению

из общего объема средств для оплаты медицинской помощи в следующем за отчетным месяце при определении суммы окончательного расчета за оказанную медицинскую помощь.

Вопреки условиям заключенного договора № 77 от 01.01.2013 в настоящее время истец в расчете за текущий месяц учитывает полученный за этот месяц аванс, а также окончательный расчет за услуги, оказанные в предыдущем месяце, что приводит к искажению учета расчетов между сторонами.

При этом ни в исковом заявлении, ни в ходе судебного разбирательства истец конкретно не указал, какой именно счет, за какой месяц и на какую сумму не оплачен ответчиком.

При таких обстоятельствах суд признал, что в нарушение части 1 статьи 65 АПК РФ истец документально не доказал наличия у ответчика задолженности перед ним в заявленной сумме.

Кроме того, суд отмечает, что в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 16.04.2012 г. № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования», ТФОМС Калининградской области осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере ОМС, контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий.

По итогам плановых комплексных проверок соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств ОМС в страховой медицинской организации АО «ОМСК» за 2016, 2017, 2018 годы, проведенных ТФОМС Калининградской области, в ходе которых были изучены учет средств ОМС, проанализировано все движение денежных средств ОМС, оплата медицинской помощи, формирование АО «ОМСК» собственных средств, целевое расходование денежных средств, предназначенных для авансирования и оплаты медицинской помощи, своевременность и полнота возврата остатка целевых средств в ТФОМС после завершения расчетов с медицинскими организациями, наличие и содержание актов сверок с медицинскими организациями и территориальным фондом, проведение экспертного контроля и применения к медицинским организациям, нарушений целевого расходования средств ОМС не установлено, что подтверждается представленными в материалы дела актами проверок от 30.03.2017, от 06.03.2018 и от 19.02.2019.

При таких обстоятельствах исковые требования подлежат отклонению, как в части взыскания долга, так и, соответственно, в части взыскания неустойки за просрочку исполнения обязательства.

В силу положений статьи 110 АПК РФ расходы истца по уплате государственной пошлины в сумме 23 423 руб. остаются на истце.

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В иске отказать.

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд.

Судья И.С.Сергеева