Решение от 29 января 2020 г. по делу № А19-17907/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

664025, г. Иркутск, бульвар Гагарина, д. 70, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, д. 36А, тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е


г. Иркутск Дело № А19-17907/2019

«29» января 2020 года


Резолютивная часть решения объявлена 22.01.2020. Полный текст решения изготовлен 29.01.2020.


Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Васильевой А.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по иску областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Иркутская городская клиническая больница № 3» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>, 664007, <...>)

к страховому акционерному обществу «ВСК» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>, 121552, МОСКВА ГОРОД, УЛИЦА ОСТРОВНАЯ, 4),

третье лицо: ФИО2 Угли,

о взыскании 2 580 руб.,

при участии в заседании суда:

от истца: ФИО3 – представитель по доверенности от 09.01.2020 №2-20, паспорт;

от ответчика: не явились, извещены;

от третьего лица: не явились, извещены,

установил:

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Иркутская городская клиническая больница № 3» (далее – ОГБУЗ «ИГКБ № 3», учреждение, истец) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с иском к страховому акционерному обществу «ВСК» (далее – САО «ВСК», ответчик), уточнённым в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о взыскании 2 580 руб. – задолженности по договору на предоставление медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию от 11.02.2015 №15530SMU01097.

Ответчик, третье лицо, надлежащим образом уведомленный о дате, времени и месте рассмотрения дела в соответствии со статьей 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в процесс не явились.

Истец заявленные требования поддержал в полном объеме.

Исследовав представленные доказательства, выслушав истца, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, 11.02.2015 между САО «ВСК» (страховщик) и ОГБУЗ «ИГКБ № 3» (учреждение) заключен договор на предоставление медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию №15530SMU01097, по условиям которого (пункт 1.1) страховщик поручает и оплачивает оказание медицинских услуг, а учреждение оказывает медицинские услуги застрахованным лицам, имеющим Полис добровольного медицинского страхования страховщика, в соответствии с:

- Программой добровольного медицинского страхования Страховщика (Приложение № 1 к договору),

- Согласованным "Сторонами" Прейскурантом медицинских услуг Учреждения (Приложение № 2 к договору).

В Приложении № 1 – Программе на предоставление медицинских услуг по ДМС указано, что учреждение оказывает по медицинским показаниям застрахованным лицам Страховщика амбулаторно-поликлиническую помощь, стоматологическую помощь, скорую медицинскую помощь, помощь на дому, стационарную медицинскую помощь в случае острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления.

В Приложении № 1 – Программе сторонами также согласован перечень событий, которые не оплачиваются Страховщиком.

Договором №15530SMU01097 на предоставление медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию (пункт 1.2), определен порядок оказания услуг, а именно: медицинские услуги оказываются застрахованным при наступления страхового случая (обращения застрахованного в Учреждение по поводу острого, обострения хронического заболевания, травмы или отравления) независимо от места их проживания (в том числе лицам – гражданам других государств и лицам без гражданства), в рамках прилагаемой Программы ДМС.

Как следует из материалов дела, в ОГБУЗ «ИГКБ № 3» Травмпункт №1 за медицинской услугой 14.03.2019 по экстренным показаниям обратился ФИО2 Угли по полису ДМС по программе "Везде как дома" № 19530J1452003 от САО "ВСК".

Срок действия полиса с 30.01.2019 г. по 30.01.2020 г.

Во исполнение пункта 1.1. договора учреждение оказало медицинские услуги застрахованному лицу – ФИО2 Б.А.У., имеющему индивидуальный страховой полис N 19530J1452003, выданный страховщиком – САО "ВСК", в экстренном порядке в соответствии с программой добровольного медицинского страхования (Приложение № 1 к договору).

Стоимость оказанных учреждением медицинских услуг согласно счету на оплату № 0000-000151 от 29.03.2019 года, составила 3 340 руб., из них согласно реестру пролеченных больных к счету 760 руб. – прием врача, приёмное отделение, 2 580 руб. – КТ головного мозга, отделение лучевой диагностики.

Истец направил ответчику счет на оплату медицинских услуг и необходимый пакет документов.

От страховщика был получен отказ от оплаты оказанных медицинских услуг, изложенный в Акте № 1 медико-экономической экспертизы счета/счета-фактуры N 0000-000151 от 29.03.2019, с указанием на то, что услуга КТ головного мозга оказана без согласования, гарантийного письма.

На данный отказ истцом в адрес страховщика была направлена претензия № 595 от 17.05.2019 года о необходимости оплаты учреждению стоимости оказанных услуг.

В ответном письме от 13.06.2019 ответчик в страховой выплате учреждению отказал.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

В ходе рассмотрения дела ответчик сообщил об оплате услуги по приему врача в размере 760 руб., в связи с чем истец уточнил заявленные требования.

Исследовав представленные в дело доказательства, доводы лиц, участвующих в деле, и оценив их в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к следующим выводам.

Исходя из существа возникших между истцом и ответчиком отношений, суд считает, что между сторонами возникли правоотношения, подлежащие регулированию главой 39 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Между сторонами заключен договор на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным в обществе по добровольному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 2 статьи 940 Гражданского кодекса Российской Федерации договор страхования может быть заключен путем составления одного документа либо вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком.

Согласно ст. 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии со ст. 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Из указанных положений Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что подтверждением того, что лицо является застрахованным, может быть только полис (сертификат, свидетельство, квитанции), выданный страховщиком.

В соответствии с пунктом 1 статьи 407 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательство прекращается полностью или частично по основаниям, предусмотренным настоящим Кодексом, другими законами, иными правовыми актами или договором.

Согласно пункту 1 части 5 статьи 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья граждан) медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами.

Положения Закона об основах здоровья граждан, пункты 7 и 10 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, допускают возможность оказания пациентам медицинскими организациями, участвующими в реализации программы в государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, платных медицинских услуг на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Закон об основах охраны здоровья граждан, и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.

Исходя из условий договора № 19530J1452003 от 11.02.2015 (пункты 1.1, 1.2, 2.1.2), истец вправе был оказать медицинскую помощь застрахованному, при наличии у него соответствующего полиса.

Полис ФИО2 Угли на момент предоставления услуги являлся действующим.

Медицинская услуга, оказанная ФИО2 Б.А.У. в ОГБУЗ «ИГКБ № 3» соответствует Программе ДМС (Приложение № 1 к договору), ее стоимость согласована сторонами Прейскурантом медицинских услуг (Приложение № 2 к договору).

Факт и объем оказанных застрахованному ФИО2 Б.А.У. медицинских услуг подтверждается медицинской картой наблюдения приемного отделения № 3154а; консультацией нейрохирурга от 14.03.2019; согласием пациента на обработку персональных данных; заключением мультиспиральной компьютерной томографии № 3185 от 14.03.2019.

В материалах дела имеется Реестр оказанных истцом услуг от 29.03.2019, в котором указан номер страхового полиса, ФИО застрахованного, дата оказания услуги, код услуги, наименование услуги и ее цена.

Таким образом, истцом выполнены обязательства по договору надлежащим образом.

Довод ответчика о том, что истец оказал услуги без согласования страховщика, судом рассмотрен и отклоняется, принимая во внимание наличие у ФИО2 Б.А.У. на момент обращения в медицинское учреждение соответствующего полиса. Согласно пункту 4.5 договора не подлежат оплате услуги, не входящие в Программу ДМС Страховщика, тогда как оказание услуги – компьютерная томография предусмотрено Программой ДМС (Приложение № 1 к договору).

Кроме того, согласно пункту 22 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Нейрохирургия", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 931н., больные с легкой черепно-мозговой травмой направляются в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "нейрохирургия" для консультации врача-нейрохирурга и проведения компьютерной томографии.

Следовательно, принимая во внимание травмы, с которыми обратился застрахованный в учреждение (сотрясение головного мозга, ушибленные раны мягких тканей головы), учреждение правомерно оказало услугу компьютерной томографии.

Более того, как следует из материалов дела, гарантийное письмо №190327603 дано страховщиком учреждению 15.03.2019, после оказания медицинских услуг.

С учетом вышеизложенного, суд приходит к выводу о том, что истцом доказан факт оказания медицинских услуг лицу, застрахованному ответчиком.

Доводы ответчика судом проверены и, по мнению суда, не могут являться основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований.

Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона (статья 309 Гражданского кодекса Российской Федерации). Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается (статья 310 Гражданского кодекса Российской Федерации).

На дату вынесения решения суду не представлены доказательства погашения САО "ВСК" в полном объеме образовавшейся задолженности, в связи с чем суд считает требования учреждения о взыскании с ответчика основного долга в сумме 2 580 руб. законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению в силу статей 309-310, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии с требованиями статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина по иску составляет сумме 20 000 руб. и подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать со страхового акционерного общества «ВСК» в пользу областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Иркутская городская клиническая больница № 3» задолженность в размере 2 580 руб., расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня его принятия через Арбитражный суд Иркутской области.



Судья А.А. Васильева