Решение от 17 ноября 2021 г. по делу № А65-20843/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ул.Ново-Песочная, д.40, г.Казань, Республика Татарстан, 420107

E-mail: info@tatarstan.arbitr.ru

http://www.tatarstan.arbitr.ru

тел. (843) 294-60-00

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

г. КазаньДело №А65-20843/2021

Дата принятия решения – 17 ноября 2021 года

Дата объявления резолютивной части – 22 октября 2021 года.

Арбитражный суд Республики Татарстан в составе председательствующего судьи Галеевой Ю.Н., рассмотрев в судебном заседании дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Чулпан-Мед", г.Альметьевск (ОГРН 1041608018726, ИНН 1644031803) к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Альметьевская центральная районная больница", г.Альметьевск (ОГРН 1031608010500, ИНН 1644028857) о взыскании 503 578 руб. 09 коп. штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2020 г. №0401/2020 от 30.12.2019г.,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Чулпан-Мед", г.Альметьевск (далее - истец), обратилось в Арбитражный суд Республики Татарстан с исковым заявлением к Государственное автономное учреждение здравоохранения "Альметьевская центральная районная больница", г.Альметьевск (далее - ответчик) о взыскании

Дело рассматривается в порядке упрощенного производства по правилам, предусмотренным главой 29 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства, о чем свидетельствуют имеющиеся в материалах дела почтовые извещения.

Ответчик о споре извещен в порядке ст. 123 АПК РФ, почтовая корреспонденция направленная по адресу согласно выписке из ЕГРЮЛ возвращена отделением почтовой связи по причине «истек срок хранения».

В соответствии с ч.1 ст. 121 АПК РФ лица, участвующие в деле, извещаются арбитражным судом о принятии искового заявления к производству, о времени и месте судебного заседания путем направления копии судебного акта в порядке, установленном данным Кодексом, не позднее чем за пятнадцать дней до начала судебного заседания, если иное не предусмотрено Кодексом.

Информация о принятии искового заявления или заявления к производству, о времени и месте судебного заседания размещается арбитражным судом на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" не позднее чем за пятнадцать дней до начала судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия, если иное не предусмотрено данным Кодексом. Документы, подтверждающие размещение арбитражным судом на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" указанных сведений, включая дату их размещения, приобщаются к материалам дела.

Из ч.1 ст. 122 АПК РФ следует, что копия судебного акта направляется арбитражным судом по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо путем вручения адресату под расписку непосредственно в арбитражном суде или по месту нахождения адресата, а в случаях, не терпящих отлагательства, путем направления телефонограммы, телеграммы, по факсимильной связи или электронной почте либо с использованием иных средств связи.

В силу ч.1 ст. 123 АПК РФ лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса считаются извещенными надлежащим образом, если к началу судебного заседания, совершения отдельного процессуального действия арбитражный суд располагает сведениями о получении адресатом копии определения о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, направленной ему в порядке, установленном настоящим Кодексом, или иными доказательствами получения лицами, участвующими в деле, информации о начавшемся судебном процессе.

Согласно п.п. 2, 3 ч.4 ст. 123 АПК РФ лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса также считаются извещенными надлежащим образом арбитражным судом, в частности, если несмотря на почтовое извещение, адресат не явился за получением копии судебного акта, направленной арбитражным судом в установленном порядке, о чем организация почтовой связи уведомила арбитражный суд; копия судебного акта не вручена в связи с отсутствием адресата по указанному адресу, о чем организация почтовой связи уведомила арбитражный суд с указанием источника данной информации.

В п. 68 постановления Пленума ВС РФ от 23.06.15 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" (далее - постановление Пленума ВС РФ N 25) разъяснено, что в случае, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное, к судебным извещениям и вызовам также подлежит применению ст. 165.1 ГК РФ о юридически значимых сообщениях.

Пунктом 1 ст. 165.1 ГК РФ предусмотрено, что заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

С учетом положения п. 2 ст. 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, осуществляющему предпринимательскую деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (далее - индивидуальный предприниматель), или юридическому лицу, направляется по адресу, указанному соответственно в едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей или в едином государственном реестре юридических лиц либо по адресу, указанному самим индивидуальным предпринимателем или юридическим лицом (абз. 2 п. 63).

При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя.

Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (п.1 ст. 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения (абз. 2 п. 67).

Принимая во внимание изложенное, лицо, участвующее в деле, должно предпринять все разумные и достаточные меры для получения судебных извещений по месту своего нахождения и несет соответствующие риски непринятия таких мер. Неблагоприятные последствия неполучения корреспонденции, направленной по надлежащему адресу, возлагаются на данное лицо

Определением Арбитражного суда Республики Татарстан от 02.09.2021 года о принятии искового заявления к производству лицам, участвующим в деле, разъяснены права и обязанности, предусмотренные статьями 142, 227, 228 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

22.10.2021г. Арбитражным судом Республики Татарстан по делу принято решение в виде резолютивной части по правилам ч.1 ст. 229 АПК РФ.

Резолютивная часть решения была размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 23.10.2021г.

03.11.2021г. от ответчика поступила апелляционная жалоба.

В силу ч. 2 ст. 229 АПК РФ по заявлению лица, участвующего в деле, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Из материалов дела следует, что 30.12.2019г. между истцом и ответчиком заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2020г. №0401/2020, по условиям которого истец обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Срок действия договора с 01.01.2020г. по 31.12.2020г.

На основании п.4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019г. №36, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы иэкспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, вмедицинскую организацию в сроки, определенные Порядком организацииконтроля.

16.11.2018г., 05.12.2019г., 31.05.2019г., 31.12.2019г., 20.012020г., 23.01.2020г., 28.01.2020г., 22.04.2019г., 15.09.2020г., 17.09.2020г., 24;09.2020г., 16.10.2020г., 23.10.2020г., 14.12.2020г., 30.12.2020г., 25.02.2021г., 12.03.2021г., 31.03.2021г., 30.04.2021г. специалистами-экспертами ООО СМО «Чулпан-Мед» ФИО1, ФИО2., были проведены целевые медико-экономические экспертизы страховых случаев в ГАУЗ «Альметьевская ЦРБ».

По результатам проведенных медико-экономических экспертиз страховых случаев выявлены нарушения условий оказания медицинской помощи, в том числе по кодам дефектов Медицинской помощи и /или нарушения при оказании медицинской помощи:

-4.1. непредставление медицинской документации, подтверждающей фактоказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организациибез объективных причин;

-4.6.1. некорректное изменение тарифа, требующее его замены порезультатам экспертизы;

-4.6.2. включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в.медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказаниямедицинской помощи застрахованному лицу.

Приложениями №3 к Тарифным соглашениям об оплате медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2020 год предусмотрен размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

На основании вышеуказанных актов истцом были вынесены решения об уплате штрафа за нарушение Ответчиком условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму 503 578,09 рублей, а именно:

от 16.10.2018г. №44 МЭЭ,

от 22.04.2019г. №42594 ЭКМП,

от 31.05.2019г. №43339 ЭКМП, от 05.12.2019г. №49300 ЭКМП,

от 31.12.2019г. №82814, 82784, 82777, 82785, 82788 МЭЭ,

от 20.01.2020г. № 83445, 83473, 83425, 83464, 83456, 83442, 83444, 83476, 83369, 83485, 83462, 83475, 83471, 83437, 83422, 83449, 83450, 83451, 83418, 83482,83466 МЭЭ;

от 23.01.2020г. № 83587 МЭЭ;

от 28.01.2020г. № 83987, 83941, 83970, 84008, 83975, 83916, 83930, 83983, 83929, 83938, 83912, 83958, 83980, 84013, 83952, 83964, 83914, 83897, 83891 МЭЭ;

от 15.09.2020г. № 95919, 95913, 95896, 95915, 95912, 95903, 95904, 95892, 95914, 95925, 95885, 95909, 95889, 95878, 95895, 95798, 95911, 95891,95922 МЭЭ;

от 17.09.2020г. № 95941, 95951, 95958, 95954, 95969, 95968, 95935,95963, 95947, 95945, 95944, 95973, 95964, 95974, 95972, 95939, 95979, 95931, 95978 МЭЭ;

от 24.09.2020г. № 54328 ЭКМП;

от 16.10.2020г. № 97178, 97182, 97194, 97196, 97200, 97201, 97226 МЭЭ;

от 16.10.2020г. №55643 ЭКМП;

от 23.10.2020г. № 56210 ЭКМП;

от 14.12.2020г. № 57546, 57542, 57549, 57550, 57548, 57532, 57539, 57527, 57531,57530,57526 ЭКМП;

от 14.12.2020г. № 99359 99357, 99360, 99354 МЭЭ;

от 30.12.2020г. №100256, 100248, 100260, 100278, 100231, 100280, 100244, 100212 МЭЭ;

от 30.12.2020г. № 58337, 58350, 58328, 58295, 58303, 58323, 58355, 58349, 58345, 58316, 58352, 58297, 5-8315, 58293, 58307, 58294, 58331, 58308, 58312, 58313,58344,58301, 58329, 58340, 58348, 58326, 58338 ЭКМП;

от 25.02.2021г. № 967, 965, 903,.901, 892, 908, 937, 869, 954, 1004, 864, 860, 885, 872, 1007, 993, 989, 867, 930, 931, 981, 944, 891, 840, 958 МЭЭ;

от 25.02.2021г. № 59872, 59913, 59942, 59899, 59866, 59945, 59849, 59953, 59827,59921, 59922,59933,59940,59887,59818, 59821,59864,59874, 59835, 59820, 59923, 59952, 59911,, 59832, 59908, 59886, 59823, 59937, 59906, 59947, 59853, 59852, 59892, 5.9930, 59881, 59900, 59861, 59897, 59862, 59915, 59831, 59941, 59917, 59847, 59898, 59890, 59935, 59846, 59870, 59829, 59860, 59884, 59926, 59882, 59880, 59896, 59888, 59929, 59885, 59836, 59936, 59943, 59869, 59909, 59944,59883, 59950, 59833,59920, 59946, 59924, 59878,59877, 59826, 59891, 59901, 59875,59838,59904 ЭКМП;

от 12.03.2021г. № 1442, 1435 МЭЭ;

от 12.03.2021г. № 60221, 60217, 60244, 60266, 60223, 60201, 60259, 60219, 60239, 60253, 60269, 60256, 60224, 60238, 60232, 60231, 60236, 60234, 60233, 60258,60225, 60203,60257,60260, 60237,60220,60242 ЭКМП;

от 31.03.2021г. № 61093, 61110, 61061 ЭКМП;

от 30.04.2021г. № 3596, 3616, 3622, 3624, 3629, 3634,3637 МЭЭ;

от 30.04.2021г. № 62024, 62026, 62027, 62035, 62036, 62038, 62040, 62041, 62044, 62045, 62046, 62047, 62048, 62050, 62052, 62053, 62056, 62060, 62065, 62066,62068,62070, 62071, 62073, 62075,62077 ЭКМП, которые подписаны со стороны ответчика без претензий.

В соответствии со ст. 42 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам контроля путем направления претензии в территориальный фонд. При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Акты медико-экономических экспертиз страховых случаев подписаны без протоколов разногласий 15.11.2018г., 05.12.2019г., 31.12.2019г., 20.01.2020г., 23.01.2020г., 28.01.2020г., Я2.04.2019г., 15.09.2020г., 17.09.2020г., 24.09.2020г., 16.10.2020г., 23.10.2020г., 1.4.12.2020г., 30.12.2020г., 25.02.2021г., 12.03.2021г., 31.03.2021г., 30.04.2021г. и в установленном законном порядке не обжалованы.

В соответствии с ч. 8 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и п. 4.3. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию страховая медицинская организация имеет право при выявлении нарушений требовать уплату штрафов.

Претензия исх.№07-1534 от 13.07.2021г., направленная истцом в адрес ответчика с требованием оплатить штраф, оставлена последним без удовлетворения, что в свою очередь послужило основанием для обращения истца с настоящим иском в суд.

Также следует отметить, что претензия получена ответчиком по адресу, указанному в выписке из ЕГРЮЛ – 16.07.2021г. (л.д 11).

Статьями 307 – 310 ГК РФ установлено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.

Согласно ст.779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно п. 1 ст. 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения.

Основанием для применения неустойки является факт нарушения обязательства. При этом, как разъяснено в п. 71 Постановления Пленума ВС РФ от 24.03.2016г. № 7 «О применении судами некоторых положений ГК РФ об ответственности за нарушение обязательств», если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению должника, которое может быть сделано в любой форме (п. 1 ст.2, п. 1 ст. 6, п.1 ст. 333 ГК РФ).

Ответчик ходатайство об уменьшении размера неустойки ввиду ее несоразмерности не заявил.

В соответствии со ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Учитывая изложенное, требование истца о взыскании 503 578 руб. 09 коп. штрафа является правомерным и подлежит удовлетворению.

Расходы по уплате госпошлины согласно ст. 110 АПК РФ относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 169, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л :

Иск удовлетворить.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения "Альметьевская центральная районная больница", г.Альметьевск (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Чулпан-Мед", г.Альметьевск (ОГРН <***>, ИНН <***>) 503 578 руб. 09 коп. штрафа и 13 072 руб. госпошлины.

Решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в течение пятнадцати дней со дня его принятия.

СудьяЮ.Н. Галеева