Решение от 1 декабря 2025 г. по делу № А31-3415/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156000, <...> http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е Дело № А31-3415/2025

г. Кострома «02» декабря 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 14 октября 2025 года

Полный текст решения изготовлен 02 декабря 2025 года

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Кармановской Анны Вениаминовны, при ведении протокола секретарём судебного заседания Протасовой В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, г. Кострома, ИНН <***>, ОГРН <***>,

к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Мантуровская центральная районная больница», Костромская область, г. Мантурово, ОГРН <***>, ИНН <***>,

о взыскании 910700 руб. необоснованно полученных средств обязательного медицинского страхования,

при участии представителей:

от истца: ФИО1, представитель по доверенности от 27.01.2025 № 243;

от ответчика: не явился (надлежащим образом уведомлен); установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – истец, ТФОМС КО) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Мантуровская центральная районная больница» (далее – ответчик, больница, ОГБУЗ «Мантуровская центральная районная больница») о взыскании 910700 руб. необоснованно полученных средств обязательного медицинского страхования.

Ответчик исковые требования в заявленной сумме взыскания необоснованно полученных средств обязательного медицинского страхования не признает, считает, что данная сумма подлежит перерасчету, представил письменный отзыв.

Суд, исследовав материалы дела, установил следующие обстоятельства.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного

медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Согласно подпунктам 2, 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 9 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н (далее - Типового положения) территориальный фонд рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 5 части 1 статьи 6 и пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ установлено, что контроль за использованием средств ОМС медицинскими учреждениями, в том числе проведение проверок и ревизий, осуществляется Территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов РФ в рамках переданных полномочий в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также контроля за использованием средств ОМС указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок).

Согласно пункту 27 Порядка Территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС субъекта Российской Федерации.

В соответствии с пунктами 39, 39.1 Положения проверка использования средств, полученных медицинскими учреждениями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, включает проверку обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяется правильность и своевременность представления медицинской организацией в страховые медицинские организации реестра счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Пунктом 39.2 Порядка установлено, что проверка расходов, входящих в структуру тарифа, включает в себя, в частности, проверку расходов на оплату труда и начислений на выплаты по оплате труда.

На основании Приказа директора от 02.02.2022 № 71 ТФОМС КО проведена комплексная проверка использования средств, направленных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мантуровская центральная районная больница» за период с 01.01.2021 по 31.12.2021.

По результатам проверки Фондом 18.03.2022 составлен акт комплексной проверки, в котором отражен, в том числе факт необоснованного получения денежных средств в размере 1010700 руб.

14.04.2022 Фондом в адрес учреждения направлено письмо № 1180, в соответствии с которым ОГБУЗ «Мантуровская центральная районная больница» следует перечислить в бюджет ТФОМС КО денежные средства в размере 1010700 руб., необоснованно полученные при финансировании фельдшерских пунктов (далее – ФП). Данное требование получено больницей 14.04.2022.

Платежным поручением от 18.04.2022 № 1534 медицинским учреждением произведено перечисление денежных средств в размере 100000 руб. в счет оплаты по акту от 18.03.2022.

Поскольку денежные средства в размере 910700 руб. (1010700 руб. – 100000 руб.) ответчиком не были оплачены, ТФОМС КО обратился в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

В обоснование заявленных требований Фонд указал, что в ходе комплексной проверки установлен факт необоснованного получения денежных средств в размере 1010700 руб., поскольку медицинским учреждением неверно рассчитан объем финансового обеспечения (л.д. 3-7).

Ответчик представил письменный отзыв, в котором указал, что исковые требования в заявленной сумме взыскания необоснованно полученных средств обязательного медицинского страхования не признает, считает, что данная сумма подлежит перерасчету (л.д. 11).

В ходе рассмотрения дела истец представил перерасчет, согласно которому общая сумма, необоснованно полученных средств ОМС составила 594856,25 руб. (с учетом частичного перечисления медицинским учреждением денежных средств в размере 100000 руб. в счет оплаты по акту от 18.03.2022).

В судебном заседании представитель Фонда пояснил, что вопрос о перерасчете суммы взыскания необоснованно полученных средств ОМС Территориальный фонд оставляет на усмотрение суда.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению частично.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-

ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно статье 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2).

Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункты 2, 12 части 7).

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Аналогичные положения, определяющие права ТФОМС, содержатся в Положении о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Костромской области, утвержденном постановлением Администрации Костромской области от 05.07.2011 № 251-а.

Порядок осуществления территориальным фондом обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями утвержден приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н.

В соответствии с пунктами 39, 39.1 Положения проверка использования средств, полученных медицинскими учреждениями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, включает проверку обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяется правильность и своевременность представления медицинской организацией в страховые

медицинские организации реестра счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лица.

Пунктом 39.2 Порядка установлено, что проверка расходов, входящих в структуру тарифа, включает в себя, в частности, проверку расходов на оплату труда и начислений на выплаты по оплате труда.

В ходе контрольного мероприятия изучаются все документы, свидетельствующие об обоснованности производимых выплат в том числе: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые соглашения, коллективный договор, положение об оплате труда и т.д.), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС (часть 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с Главой 7 Постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» размер финансового обеспечения фельдшерских,

фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих до 100 жителей, устанавливается субъектом Российской Федерации с учетом понижающего коэффициента в зависимости от численности населения, обслуживаемого фельдшерским или фельдшерско-акушерским пунктом, к размеру финансового обеспечения фельдшерского или фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей.

Размер финансового обеспечения медицинской организации, в составе которой имеются фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, определяется исходя из подушевого норматива финансирования и количества лиц, прикрепленных к ней, а также расходов на фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты исходя из их количества в составе медицинской организации и установленного в настоящем разделе среднего размера их финансового обеспечения.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе, к договорам оказания медицинских услуг.

При этом положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 1102 ГК РФ лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело имущество за счет другого лица, обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное имущество (неосновательное обогащение).

Данное правило применяется независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

Как следует из материалов дела, согласно Уставу в ОГБУЗ «Мантуровская центральная районная больница» в проверяемый период числилось 18 ФАПов, в том числе Середневский, Центральный и Медведицкий.

В ходе проведения проверки использования средств, направленных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, Фондом установлено необоснованное получение ОГБУЗ «Мантуровская центральная районная больница» средств ОМС в размере 1010700 руб. по указанным ФАПам.

Так, Фондом установлено применение в Медведицком ФАП с 01.01.2021 до 01.04.2021 коэффициента 1,0. Однако согласно таблице 6 «Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения, с соответствующим размером финансового обеспечения» Приложения № 4 к тарифному соглашению на 2021 год от 29.12.2020 (в редакции от 23.12.2021) по ОГБУЗ «Мантуровская центральная районная больница» при диапазоне обслуживаемого населения менее 100 человек применяется коэффициент специфики 0,5. При этом, объем финансового обеспечения на месяц составляет 42112,50 руб.

Согласно пояснительной записке исполняющего обязанности главного врача больницы численность прикрепленного населения Медведицкого ФАП составляла 94 человека.

Таким образом, Фонд пришел к выводу о том, что диапазон обслуживания составлял менее 100 человек, соответственно, должен применяться коэффициент 0,5. В связи с чем, объем необоснованно полученных средств на финансовое

обеспечение ОГБУЗ «Мантуровская центральная районная больница» по Медведицкому ФАП с 01.01.2021 по 31.03.2021 составил 126337,50 (84225,00*0,5*3 мес.) руб.

Фондом установлено, что объем финансового обеспечения на год по Середневскому ФАП составил 631687,50 руб., по Центральному ФАП – 252675 руб. При этом, в ходе проверки установлено, что в 2021 году деятельность по оказанию медицинской помощи в Середневском и Центральном ФАПах не осуществлялась.

Таким образом, Фонд пришел к выводу о том, что полученные денежные средства в сумме 884362,50 руб. по Середневскому и Центральному ФАПам являются необоснованно полученными.

Вместе с тем, в ходе рассмотрения дела, ответчик пояснил, что Фондом допущены ошибки в расчете по Середневскому и Центральному ФАПам, в обоснование возражений представил табели учета использования рабочего времени за период с января по май 2021 года, приказы о принятии на работу/увольнение фельдшера ФИО2 ФИО3, фельдшера Центрального ФП ФИО4, истопника Центрального ФП ФИО5, отчет начальника отдела кадров по уволенным и работающим (письмо от 12.05.2025 № 39).

Исследовав представленные ответчиком в обоснование возражений документы, суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, объем финансового обеспечения на год согласно таблице 6 Приложения № 4 к Тарифному соглашению на 2021 год от 29.12.2020 (в редакции от 23.12.2021) по ФИО2 составил 631687,50 руб.

На основании приказа Департамента здравоохранения Костромской области от 21.06.2017 № 351 «О реорганизации ОГБУЗ «Мантуровская районная больница», ОГБУЗ «Межевская районная больница» ФИО3 считается работником Середневского фельдшерского пункта (должность – заведующая) с 01.10.2017. На основании приказа от 24.05.2021 № 1581-к ФИО3 уволена по собственному желанию с 31.05.2021.

В ходе проверки Фондом установлено применение с 01.01.2021 до 01.04.2021 коэффициента специфики 1,0. Согласно таблице 6 «Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения, с соответствующим размером финансового обеспечения» Приложения № 4 к Тарифному соглашению на 2021 год от 29.12.2020 (в редакции от 23.12.2021) по ОГБУЗ «Мантуровская центральная районная больница» при диапазоне обслуживаемого населения менее 100 человек применяется коэффициент специфики 0,5. Объем финансового обеспечения на месяц составляет 42112,50 руб. Таким образом, сумма необоснованно полученных денежных средств за период с 01.01.2021 по 31.03.2021 (3 месяца) составляет 126337,50 руб. (3 мес. * 42112,50 руб.). Применение с 01.04.2021 до 31.12.2021 (7 месяцев) коэффициента специфики 0,5, в то время как медицинский работник (фельдшер) ФИО3 согласно приказу от 24.05.2021 № 1581-к уволена 31.05.2021, сумма необоснованно полученных денежных средств за период с 01.06.2021 по 31.12.2021 составила 294787,50 руб. (7 мес. * 42112,50 руб.).

Таким образом, общая сумма необоснованно полученных ответчиком денежных средств по ФИО2 составляет 421125 руб. (126337,50 руб. + 294787,50 руб.).

Объем финансового обеспечения на год по Центральному ФП составил 252675 руб. При этом, в ходе проверки Фондом установлено, что в 2021 году деятельность по оказанию медицинской помощи в Центральном ФП не осуществлялась.

Вместе с тем, из материалов дела следует, что медицинский работник (фельдшер) ФИО4 на основании приказа Департамента здравоохранения Костромской области от 21.06.2017 № 351 «О реорганизации ОГБУЗ «Мантуровская районная больница», ОГБУЗ «Межевская районная больница» считается работником Центрального ФП с 01.10.2017. На основании приказа от 21.08.2021 № 3130-к ФИО4 уволена по собственному желанию. Таким образом, в период с 01.01.2021 по 31.12.2021 медицинская помощь данным работником не оказывалась.

Кроме того, ФИО5, занимающая должность истопника (прочий персонал), принята на работу на период отопительного сезона с 19.10.2020. На основании приказа от 05.05.2021 № 1359-к ФИО5 уволена с 11.05.2021.

Коэффициент, применяемый к размеру финансового обеспечения ФП, ФАП, дифференцированных по численности обслуживаемого населения, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 составляет 0,25. Объем финансового обеспечения за один месяц составляет 21056,25 руб. (84225,00 * 0,25), а объем финансового обеспечения за январь-май составляет 105281,25 руб. (21056,25 руб. * 5 мес.).

Таким образом, общая сумма необоснованно полученных ответчиком денежных средств по Центральному ФП составляет 147393,75 руб. (252675 руб. – 105281,25 руб.).

При этом, расчет суммы необоснованно полученных ответчиком денежных средств по ФИО6 в размере 126337,50 руб. (84225,00 * 0,5 * 3 мес.) является корректным, ответчиком не оспорен.

При указанных обстоятельствах, общая сумма необоснованно полученных ответчиком денежных средств обязательного медицинского страхования составляет 694856,25 руб. (421125 руб. + 147393,75 руб. + 126337,50 руб.).

С учетом частичного перечисления медицинским учреждением денежных средств в размере 100000 руб. в счет оплаты по акту от 18.03.2022, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию задолженность в размере 594856,25 руб.

Таким образом, требования истца подлежат удовлетворению частично.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ в случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

В силу подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от уплаты государственной пошлины и не уплачивал ее при обращении в суд, в связи с чем, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

иск удовлетворить частично.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мантуровская центральная районная больница», адрес: <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 29.12.1995 Администрацией города Мантурово Костромской области, ОГРН <***>, ИНН <***>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, адрес: <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 09.02.1993 Администрацией Костромской области, ОГРН <***>, ИНН <***>, 594856,25 руб. необоснованно полученных средств обязательного медицинского страхования.

В удовлетворении остальной части требований отказать. Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мантуровская центральная районная больница», адрес: <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 29.12.1995 Администрацией города Мантурово Костромской области, ОГРН <***>, ИНН <***>, в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 33008,74 руб.

Ответчику предлагается добровольно уплатить в доход федерального бюджета государственную пошлину в десятидневный срок со дня вступления в законную силу решения суда в порядке, установленном в статье 333.18 Налогового кодекса Российской Федерации и представить доказательства ее уплаты в арбитражный суд.

Исполнительный лист на взыскание государственной пошлины выдать по истечении 10 дней со дня вступления в законную силу решения суда в случае непредставления ответчиком сведений о ее добровольной уплате.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в течение месячного срока со дня его принятия или в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. Жалобы подаются через Арбитражный суд Костромской области.

Судья А.В. Кармановская