Решение от 26 августа 2025 г. по делу № А68-7305/2025

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

300041 Россия, <...>

Телефон (факс): 8(4872)250-800; http://www.tula.arbitr.ru/; E-mail: а68.info@arbitr.ru


Р Е Ш Е Н И Е

город Тула Дело № А68-7305/2025

Резолютивная часть решения принята 04 августа 2025 г.

Мотивированный текст решения изготовлен 27 августа 2025 г. в связи с поступлением от Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Тульской области заявления о составлении мотивированного решения,

Арбитражный суд Тульской области в составе судьи Косоуховой С.В.,

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Тульской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) к ГУЗ ТО «Киреевская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании переплаты за излишне понесенные расходы на выплату пособия по временной нетрудоспособности в размере 130 869 руб. 15 коп.,

У С Т А Н О В И Л :

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Тульской области (далее – ОСФР по Тульской области, Фонд, истец) обратилось в Арбитражный суд с исковым заявлением к Государстывенному учреждению здравоохранения Тульской области «Киреевская центральная районная больница» (далее – ГУЗ ТО «Киреевская центральная районная больница», учреждение, ответчик) о взыскании переплаты за излишне понесенные расходы на выплату пособия по временной нетрудоспособности в размере 130 869 руб. 15 коп.

Определением Арбитражного суда Тульской области от 16.06.2025 исковое заявление принято к производству и рассмотрению в соответствии со ст. 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) в порядке упрощенного производства. Ответчику предложено представить отзыв на исковое заявление. Лицам, участвующим в деле, предложено представить документы в обоснование своих доводов.

Истец и ответчик извещены надлежащим образом в порядке статьей 123, 228 АПК РФ о принятии заявления к производству и рассмотрения дела в порядке упрощенного производства.

Ответчик в мотивированном отзыве на исковое заявление требование не признал, указав, что формальное нарушение Учреждением порядка оформления листков нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии оснований для выдачи застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у Фонда - обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Дело рассмотрено в порядке главы 29 АПК РФ в порядке упрощенного производства без проведения судебного заседания и вызова сторон.

Решение арбитражного суда принято 04.08.2025 путем подписания судьей резолютивной части решения, которая размещена на официальном сайте Арбитражного суда Тульской области в информационно - телекоммуникационной сети «Интернет».

05.08.2025 в арбитражный суд от истца поступило заявление о составлении мотивированного решения.

Проанализировав представленные в материалы дела доказательства, арбитражный суд пришел к следующему выводу.

Как следует из материалов дела, отделом назначения и осуществления страховых выплат застрахованным гражданам ОСФР по Тульской области выявлен случай непрерывной нетрудоспособности свыше 10 месяцев, первичный листок нетрудоспособности №910208477334 выдан ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» 29.01.2024 ФИО1 с кодом причины нетрудоспособности 2 -«Травма», период нетрудоспособности с 23.12.2023 по 09.12.2024.

В результате проведенной внеплановой проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности ФИО1 за период освобождения от работы с 23.12.2023 по 18.12.2024, проведенной 23.01.2025 в соответствии со служебной запиской №08/27306 от 10.12.2024 отдела назначения и осуществления страховых выплат застрахованным гражданам ОСФР по Тульской области в ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ», выявлены нарушения п.п. 22, 34 Порядка, а именно, листки нетрудоспособности ФИО1:

– № 910244512766 с освобождением от работы с 08.10.2024 по 28.10.2024 - период нетрудоспособности свыше 10 месяцев с 23.10.2024 по 28.10.2024 (6 календарных дней),

– № 910246846719 с освобождением от работы с 29.10.2024 по 18.11.2024 - период нетрудоспособности свыше 10 месяцев с 29.10.2024 по 18.11.2024 (21 календарный день),

– № 910251681028 с освобождением от работы с 19.11.2024 по 25.11.2024 - период нетрудоспособности свыше 10 месяцев с 19.11.2024 по 25.11.2024 (7 календарных дней),

– № 910256815720 с освобождением от работы с 26.11.2024 по 10.12.2024 - период нетрудоспособности свыше 10 месяцев с 26.11.2024 по 10.12.2024 (15 календарных дней),

– № 910258945983 с освобождением от работы с 11.12.2024 по 18.12.2024 - период нетрудоспособности свыше 10 месяцев с 11.12.2024 по 18.12.2024 (8 календарных дней)

продлены и оформлены в нарушение п.п. 22. 34 действующего Порядка, а именно: по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, ГУЗ ТО «Киреевская ЦРБ» продлевала период временной нетрудоспособности ФИО1 на период свыше 10 месяцев без направления на МСЭ. Срок непрерывной временной нетрудоспособности ФИО1 с освобождением от работы с 23.12.2023 по 18.12.2024 превышает 10 месяцев, врачебная комиссия ГУЗ ТО «Киреевской ЦРБ» до истечения 10 месяцев (превышение с 23.10.2024) не направила ФИО1 на медико-социальную экспертизу. Пациент был направлен на медико-социальную экспертизу только 19.12.2024, ему была установлена 3 группа инвалидности и рекомендовано продолжение лечения.

Фондом установлено, что общий период нетрудоспособности по листкам нетрудоспособности, выданным в нарушение действующего Порядка, составил 57 календарных дней.

По мнению заявителя, вследствие излишней выплаты пособия по временной нетрудоспособности с ГУЗ ТО «Киреевской ЦРБ» подлежат взысканию убытки в размере 130 869 руб. 15 коп.

Отразив выявленные нарушения в акте проверки № 17 от 23.01.2025 и полагая, что они привели к незаконной выплате страхового обеспечения ФИО1 за счет средств Фонда в общем размере 130 869 руб. 15 коп., Фонд направил в адрес учреждения претензию от 10.02.2025 № ЕА-08-01-07/6383 с требованием возместить указанную сумму.

Учреждение в добровольном порядке требование претензии не исполнило, что послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с заявлением по настоящему делу.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон от 16.07.1999 № 165- ФЗ) обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховой случай – это свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, – также и страхователем осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию, обеспечение по обязательному социальному страхованию - это исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, – также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

На основании пункта 1 статьи 22 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности регулируются положениями Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ).

Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона (пункт 1 части 2 статьи 1.3 Закона № 255-ФЗ).

В случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы застрахованному лицу осуществляется выплата пособия по временной нетрудоспособности (пункт 1 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ).

Согласно частям 1, 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи). Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия застрахованного лица) сформированного и размещенного в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, в случае, если медицинская организация и страхователь являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

Основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом (часть 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ).

Следовательно, основанием выплаты пособия по нетрудоспособности является юридический факт (страховой случай) – наступление нетрудоспособности, который подтверждается листком нетрудоспособности.

С учетом изложенных норм права и правовой позиции Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в Постановлении от 19.07.2011 № 282/11, условиями, необходимыми для возмещения страхователю расходов по обязательному социальному страхованию, являются наличие между страхователем и застрахованным лицом трудовых отношений; подтверждение наступления страхового случая листком нетрудоспособности; документальное подтверждение выплаты пособия застрахованному лицу.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2021 № 1089н утверждены «Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» (далее – Порядок № 1089н).

В соответствии с положениями пункта 1 Порядка № 1089н листок нетрудоспособности выдается по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности.

В силу пункта 9 Порядка № 1089н формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

На основании пункта 22 Порядка № 1089н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев

Согласно пункту 34 Порядка № 1089н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при: - очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; - благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

В соответствии с частью 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения, основанная на обязательстве вследствие причинения вреда, может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом виновной выдачи им листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Аналогичная правовая позиция изложена в постановлении Президиума ВАС РФ от 26.11.2013 № 9383/13, определениях Верховного Суда Российской Федерации от 20.04.2016 № 307-КГ16- 2912, от 12.12.2018 № 306-ЭС18-20445.

Таким образом, фонд вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. Вместе с тем, наличие данного права не освобождает фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытком понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Порядок и условия возмещения причиненного ущерба установлены главой 59 ГК РФ.

На основании статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Возмещение убытков является универсальным способом защиты нарушенных гражданских прав и может применяться как в договорных, так и во внедоговорных отношениях независимо от того, предусмотрена ли законом такая возможность применительно к конкретной ситуации.

Для взыскания убытков истец должен доказать совокупность обстоятельств: наличие убытков и их размер, вину причинителя вреда, противоправность поведения причинителя вреда и причинно-следственную связь между действием (бездействием) причинителя вреда и возникшими убытками. При этом причинная связь между фактом причинения вреда (убытков) и действием (бездействием) причинителя вреда должна быть прямой (непосредственной).

В отсутствие хотя бы одного из указанных условий обязанность лица возместить причиненный вред не возникает.

Таким образом, истец, требуя возмещения убытков, в силу части 1 статьи 65 АПК РФ должен доказать наличие всех указанных элементов ответственности в их совокупности.

Согласно пунктам 12, 13 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (пункт 2 статьи 401 ГК РФ). По общему правилу лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

Основанием для выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Из представленных в материалы дела доказательств следует, что расходы заявителя на выплату страхового обеспечения ФИО1 по временной нетрудоспособности возникли не в результате действий ответчика, а в связи с наступлением страхового случая (заболевания), наличие которого подтверждается листками нетрудоспособности и не оспаривается заявителем.

Тот факт, что в нарушение п.п. 22, 34 Приказа № 1089н Учреждением не соблюдены условия и порядок продления ЭЛН № 910244512766 за период с 08.10.2024 по 28.10.2024, ЭЛН № 910246846719 за период с 29.10.2024 по 18.11.2024, ЭЛН № 910251681028 за период с 19.11.2024 по 25.11.2024, ЭЛН № 910256815720 за период с 26.11.2024 по 10.12.2024, ЭЛН № 910258945983 за период с 11.12.2024 по 18.12.2024, а именно, формирование электронных листков нетрудоспособности на срок более 10 мес. с даты начала временной нетрудоспособности, на которые ссылается заявитель, не свидетельствует о нарушении прав истца и причинении ему убытков, поскольку доказательств, опровергающих наличие заболевания у ФИО1 и обоснованность выплаты ему страхового обеспечения за весь указанный период, заявитель в нарушение положений ст. 65 АПК РФ не представил.

Следовательно, формальное нарушение порядка выдачи листка нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии оснований для выдачи застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а также не свидетельствует об отсутствии у Фонда – обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности и обосновано отказали в удовлетворении заявленного требования.

Судом установлено, что факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности подтвержден документально и не оспаривается филиалом Фонда социального страхования, создание Учреждением искусственной ситуации в виде необоснованного нахождения на длительном (свыше 10 месяцев) листке нетрудоспособности ФИО1 в ходе проверки не установлено.

Гражданско-правовая ответственность Учреждения как медицинской организации может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности в отсутствие страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности

Предоставленное Фонду социального страхования законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если Фондом социального страхования будет доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия. Предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований, отсутствие таких оснований Фондом не доказано.

Пунктом 11 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 3 (2020), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 25.11.2020, установлено, что излишне выплаченные в качестве мер социальной поддержки денежные средства в силу положений пункта 1 статьи 1102 и подпункта 3 статьи 1109 Гражданского кодекса Российской Федерации должны быть возвращены получателем только в случае установления недобросовестности с его стороны или счетной ошибки. Бремя доказывания недобросовестности со стороны получателя денежных средств возлагается на истца, требующего их возврата.

Учитывая отсутствие вины и причинно-следственной связи между действиями (бездействием) ответчика и возникшими, по мнению истца, излишне выплаченных сумм пособия, совокупность обстоятельств, необходимых для возложения на ответчика ответственности в виде возмещения убытков, истцом в данном случае не доказана (ч. 1 ст. 65 АПК РФ).

Аналогичные выводы содержат определение Верховного суда Российской Федерации от 20.02.2018 № 307-ЭС18-130, постановление Арбитражного суда Центрального округа от 01.10.2024 по делу № А48-6709/2023, постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.01.2023 по делу № А14-4202/2022, Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.02.2025 по делу № А60-55036/20124, от 10.07.2023 по делу № А27-3496/2023 и т.д.

Таким образом, расходы Фонда на выплаты по временной нетрудоспособности возникли в связи с наступлением страхового случая – заболевания застрахованного лица, а не в результате неправомерных действий ответчика, что исключает возможность удовлетворения заявленных требований.

В связи с освобождением заявителя в силу подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины, вопрос о распределении судебных расходов судом не рассматривается.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-171, 216, 229 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении требований Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Тульской области отказать.

Решение по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в течение пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения – со дня принятия решения в полном объеме, в Двадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Тульской области.

Судья С.В. Косоухова