Решение от 20 февраля 2020 г. по делу № А40-297612/2019

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело №А40-297612/19-68-1944
г. Москва
20 февраля 2020 года
Резолютивная часть решения изготовлена 16 января 2020 года.

Полный текст решения изготовлен 20 февраля 2020 года.

Арбитражный суд города Москвы в составе:

Председательствующего судьи Абрамовой Е.А.

рассмотрев в порядке упрощенного производства, по правилам главы 29 АПК РФ, дело по иску

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "МЕДИЦИНСКИЙ ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЗДОРОВЬЕ" (368608, <...>, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 19.12.2003, ИНН: <***>)

к ответчику ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (115432, МОСКВА ГОРОД, ПРОЕЗД ЮЖНОПОРТОВЫЙ 2-Й, ДОМ 27А, СТРОЕНИЕ 1, , ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 22.06.2017, ИНН: <***>),

о взыскании долга за оказанные медицинские услуги в сумме 325 896 руб. 30 коп. за период с апреля 2019 года по май 2019 года, пени в сумме 11 792 руб. 13 коп. за период с апреля 2019 года по май 2019 года,

без вызова сторон

УСТАНОВИЛ:

Иск заявлен о взыскании долга за оказанные медицинские услуги в сумме 325 896 руб. 30 коп. за период с апреля 2019 года по май 2019 года, пени в сумме 11 792 руб. 13 коп. за период с апреля 2019 года по май 2019 года.

Определением от 14 ноября 2019 года исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства по правилам главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В материалах дела имеются доказательства надлежащего извещения сторон о принятии иска к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

В порядке и сроке ст. 131 АПК РФ, части 2 и 3 статьи 228 АПК РФ, п.п.1 п. 22, 25 постановление Пленума Верховного Суда РФ от 18.04.2017 N 10 "О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве" ответчик представил отзыв на иск, в котором требования не признал, просил в их удовлетворении отказать в полном объеме.

От ответчика поступило ходатайство о рассмотрении дела по общим правилам искового производства.

В соответствии с п.п. 1 п. 2 ст. 227 АПК РФ, в порядке упрощенного производства независимо от цены иска подлежат рассмотрению дела, в том числе по искам, основанным на представленных истцом документах, устанавливающих денежные обязательства ответчика, которые ответчиком признаются, но не исполняются, и (или) на документах, подтверждающих задолженность по договору.

В этой связи согласие на рассмотрение дела в упрощенном порядке не требуется (абзац 2 пункта 1.1 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 08 октября 2012 года N 62 "О некоторых вопросах рассмотрения арбитражными судами дел в порядке упрощенного производства").

Исходя из положений п.5. ст. 227, суд выносит определение о рассмотрении дела по общим правилам искового производства или по правилам административного судопроизводства, если в ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства удовлетворено ходатайство третьего лица о вступлении в дело, принят встречный иск, который не может быть рассмотрен по правилам, установленным настоящей главой, либо если суд, в том числе по ходатайству одной из сторон, пришел к выводу о том, что:

1)порядок упрощенного производства может привести к разглашению государственной тайны;

2)необходимо провести осмотр и исследование доказательств по месту их нахождения, назначить экспертизу или заслушать свидетельские показания;

3)заявленное требование связано с иными требованиями, в том числе к другим лицам, или судебным актом, принятым по данному делу, могут быть нарушены права и законные интересы других лиц;

4)рассмотрение дела в порядке упрощенного производства не соответствует целям эффективного правосудия, в том числе в случае признания судом необходимым выяснить дополнительные обстоятельства или исследовать дополнительные доказательства.

Суд учитывает, что основания, предусмотренных п.5 ст. 227 АПК РФ не имеется, дело может быть рассмотрено в порядке упрощенного производства.

От ответчика поступило ходатайство о привлечении в дело в качестве третьего лица Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (367010, <...>).

Глава 5 АПК РФ регулирует институт правоотношений, связанных с лицами участвующими в деле, и иными участниками арбитражного процесса.

В силу части 1 статьи 51 АПК РФ, третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, могут вступить в дело на стороне истца или ответчика до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела в первой инстанции арбитражного суда, если этот судебный акт может повлиять на их права или обязанности по отношению к одной из сторон. Они могут быть привлечены к участию в деле также по ходатайству стороны или по инициативе суда.

В соответствии с частью 2 статьи 51 АПК РФ, третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, пользуются процессуальными правами и несут процессуальные обязанности стороны, за исключением права на изменение основания или предмета иска, увеличение или уменьшение размера исковых требований, отказ от иска, признание иска или заключение мирового соглашения, предъявление встречного иска, требование принудительного исполнения судебного акта.

Указанная категория лиц в статье 51 АПК РФ, выступает в качестве лица, участвующего в деле, в том случае, когда судебный акт, которым заканчивается рассмотрение дела в суде первой инстанции, может повлиять на их права или обязанности по отношению к одной из сторон.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, привлекаются арбитражным судом к участию в деле, если судебный акт, которым закончится рассмотрение дела в суде первой инстанции, может быть принят об их правах и обязанностях, то есть данным судебным актом непосредственно затрагиваются их права и обязанности, в том числе создаются препятствия для реализации их субъективного права или надлежащего исполнения обязанности по отношению к одной из сторон спора.

Основанием для вступления в дело третьего лица является возможность предъявления иска к третьему лицу или возникновение права на иск у третьего лица, обусловленная взаимосвязью основного спорного правоотношения и правоотношения между стороной и третьим лицом.

Кроме того, из системного толкования положений Главы 5 АПК РФ, а в частности статей 50, 51 АПК РФ, следует, что при решении вопроса о привлечении к участию в деле третьего лица, арбитражный суд должен дать оценку характеру спорного правоотношения и определить юридический интерес нового участника процесса по отношению к предмету по первоначально заявленному иску.

Согласно части 1 статьи 65 АПК РФ, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на обоснование своих требований и возражений.

Следовательно, в обоснование указанного ходатайства заявителю необходимо представить доказательства того, что судебный акт, которым заканчивается рассмотрение настоящего дела, может повлиять на права или обязанности заявителя по отношению к одной из сторон.

Однако, со стороны заявителя не представлено доказательств того, что права и обязанности третьего лица Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (367010, <...>) могут быть затронуты данным решением, а судом такие основания не установлены, в связи с чем, суд отказывает в удовлетворении данного ходатайства.

Рассмотрев материалы, исследовав и оценив по правилам ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, представленные доказательства, суд пришел к следующему выводу.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации договоры являются основанием для возникновения гражданских прав и обязанностей.

Пункт 2 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает приобретение и осуществление юридическими лицами своих гражданских прав своей волей и в своем интересе, гарантирует свободу в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора.

Как следует из материалов дела и установлено судом, 22января 2019 года между истцом и ответчиком был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №165, предметом которого является оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и оплата оказанных услуг страховой медицинской организацией в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

Истец просит взыскать с ответчика сумму в размере 337 688 руб. 43 коп., в том числе: денежной суммы в размере 239 006,29 руб. в качестве суммы оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной в апреле 2019 года; денежной суммы в размере 86 890,01 руб. в качестве суммы оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной в мае 2019 года; денежной суммы в размере 9 141,99 руб. в качестве пени за неоплату стоимости услуг за оказание медицинской помощи, оказанной в апреле 2019 года; денежной суммы в размере 2 650,14 руб. в качестве пени за неоплату стоимости услуг за оказание медицинской помощи, оказанной в мае 2019 года; судебных расходов на оплату услуг представителя в размере 25 000 руб. и расходы оплату госпошлины в размере 9 753,77 руб.

Однако как следует из представленного от ответчика отзыва счета Истца за апрель 2019 года на сумму 239 006,29 рублей и май 2019 года на сумму 86 890,01 рублей не оплачен ООО ВТБ МС в полном размере в связи с наличием у Истца задолженности за 2018 год на сумму 916 758,30 рублей, удержанной в соответствии с установленным порядком, предусмотренным законодательством об обязательном медицинском страховании, а также договором между ООО ВТБ МС и ООО МЛДЦ «Здоровье», в связи с выявлением страховой медицинской организацией фактов нарушения медицинской организацией качества и условий предоставления медицинской помощи.

Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-Ф3), который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1 Закона №326-Ф3).

Согласно ч. 7 ст. 14 Закона №326-Ф3 страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключённого между страховой медицинской организацией и территориальным фондом ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В соответствии с требованиями ст. 39 Закона №326-Ф3 между ООО ВТБ МС и ООО МЛДЦ «Здоровье» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 22.01.2019 №165 (далее - Договор).

Предметом Договора является оказание необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, тогда как страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, которая, среди прочего, устанавливает способы оплаты медицинской помощи, не оплаты или неполной оплаты медицинской помощи.

В соответствии с п. 4.1 Договора, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от ТФОМС РД путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно.

В соответствии со ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены Территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (утв. Приказом №230 от 01.12.2010).

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 Закона № 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.3 Договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. Приказом ФОМС от 01.12.2010 №230 (далее - Приказ №230) в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Закона № 326-ФЗ.

Учёт результатов контроля является необходимым условием оплаты в соответствии с пунктом 4.1 Договора, поскольку размер оплаты уменьшается на сумму выявленных дефектов медицинской помощи.

Исходя из п. 2 ст. 41 Закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым правилами обязательного медицинского страхования.

Аналогичное положение предусмотрено в пункте 130 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 г. №158н (действовавшим до 28.05.2019).

Согласно пункту 2.2 Договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов.

ООО МЛДЦ «Здоровье» предъявило счета за оказанные медицинские услуги в сфере обязательного медицинского страхования за апрель 2019 года на 239 006,29 руб., за май 2019 года на 86 890,01 руб.

Руководствуясь статьями 39, 40 Закона № 326-ФЗ, Приказом №230 и Договором, ООО ВТБ МС ранее провел медико-экономические экспертизы медицинских услуг Истца, оказанных в октябре 2018 года, по результатам которых были выявлены нарушения на сумму 926 055,84 руб., зафиксированные в Актах медико-экономических экспертиз (копии актов медико-экономических экспертиз прилагаются).

Таким образом по результатам проведенной медицинской страховой компанией медикоэкономической экспертизы установлены многочисленные факты неоказания, а также некачественного оказания медицинских услуг в 2018 году и, как следствие, незаконного получения в 2018 году целевых государственных денежных средств в размере 926 055,84 руб.

В связи с изложенным, по истечении установленных законодательством об обязательном медицинском страховании сроков на пересмотр актов медикоэкономических экспертиз, ООО ВТБ МС в установленном порядке уменьшила оплату на сумму примененных санкций за допущенные нарушения из текущих расчетов, на основании п. 2.2. Договора.

Статьей 42 Закона № 326-ФЗ установлена процедура обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Так, Медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Повторные медикоэкономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

ООО МЛДЦ «Здоровье» воспользовалось данным правом и обжаловала акты экспертиз ТФОМС РД.

Однако, в нарушение установленных требований закона Истец одновременно заявил иск ненадлежащему ответчику - ООО ВТБ МС.

Таким образом, истцом не соблюден установленный досудебный порядок пересмотра и отмены примененных санкций за допущенные нарушения, а также предъявляя иск к страховой компании, а не на решение территориального фонда, истец выбрал неверный способ защиты своих прав.

Таким образом, требования истца удовлетворению не подлежат.

Рассматривая требования о взыскании неустойки, суд не усматривает правовых оснований для их удовлетворения.

Согласно п. 1 ст. 401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. Лицо признается невиновным, если в той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства (п. 2 ст. 401 ГК РФ).

Согласно пп. 10 п. 2 ст. 38 Закона об ОМС, в обязанности Страховой медицинской организации входит осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций ... и предоставления отчета о результатах такого контроля. В соответствии с п. 11 ст. 40 Закона об ОМС территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным законом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медикоэкономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно... В связи с чем, пп. 13 указанной статьи предусмотрена ответственность для Страховой медицинской организации за ненадлежащее исполнение предусмотренных законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Приложением №3 к Договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 31.12.2014 установлен перечень санкций, применяемых к страховой медицинской организации за нарушение договорных обязательств. Так, п. 11.1 Перечня предусматривает санкцию за невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в Порядке организации контроля.

Как указывалось выше, по результатам проведенного медико-экономического контроля в деятельности медицинской организации были выявлен ряд нарушений, следовательно ООО ВТБ МС в соответствии с требованиями закона обязано было отклонить предъявленные медицинской организацией счета.

Условия ответственности страховой медицинской организации за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по Договору предусмотрено Договором (п. 6.2 Договора).

Таким образом, взыскание неустойки неправомерно, поскольку ООО ВТБ МС действовало в полном соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации и условиями договоров в сфере обязательного медицинского страхования. Вина ответчика в форме умысла или неосторожности отсутствует, правовых оснований для взыскания неустойки не имеется.

В удовлетворении заявления о взыскании судебных расходов, суд в их удовлетворении отказывает ввиду акцессорного характера.

Госпошлина распределяется между сторонами по правилам ст. 110 АПК РФ. Основываясь на вышеизложенном, руководствуясь ст.ст. 110, 167-171 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении ходатайства ООО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ о рассмотрении дела по общим правилам искового производства – отказать.

В удовлетворении ходатайства ООО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ о привлечении к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (367010, <...>) – отказать.

В удовлетворении исковых требований отказать в полном объеме.

Решение по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению.

Решение арбитражного суда первой инстанции по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда – со дня принятия решения в полном объеме.

Арбитражный суд составляет мотивированное решение в течение пяти дней в случае, если лица, участвующие в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, подали заявления о составлении мотивированного решения. Указанное заявление может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Судья:Е.А. Абрамова