Решение от 25 декабря 2017 г. по делу № А19-6128/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Бульвар Гагарина, 70, Иркутск, 664025, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, 36А, Иркутск, 664011,

тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

г. Иркутск Дело №А19-6128/2017

«25» декабря 2017 года

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 18.12.2017 года.

Решение в полном объеме изготовлено 25.12.2017 года.

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Куклиной Л.А., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания Иркутской области»

к Федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

о возврате средств в сумме 22 953 рублей 95 копеек,

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области,

при участии в судебном заседании:

от заявителя: не явились, извещены надлежащим образом;

от ответчика: ФИО2 – представитель по доверенности, представлено удостоверение;

от третьего лица: ФИО3 – представитель по доверенности, представлен паспорт;

установил:

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания Иркутской области» (далее – Общество, заявитель) обратилось с заявлением в Арбитражный суд Иркутской области к Федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – ответчик, Учреждение) о возврате средств полученных ответчиком на оплату дополнительных объемов специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи за период с 01.08.2016г. по 12.08.2016г. в сумме 22 953 рублей 95 копеек

Заявитель, извещенный о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом в порядке, установленном статьями 121-123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, что подтверждается почтовым уведомлением, а также отчетом о публикации на официальном сайте арбитражного суда в информационно – телекоммуникационной сети Интернет и на сайте www. kad.arbitr.ru в разделе «Картотека арбитражных дел», в судебное заседание представителя не направил, об уважительности причин неявки суду не сообщил.

Ответчик в судебном заседании с заявлением не согласился по основаниям, изложенным в отзыве.

Представитель третьего лица в судебном заседании поддержал позицию ответчика, просил в удовлетворении заявленных требований отказать.

Судом установлены следующие обстоятельства дела.

Заявитель в обоснование своих требований указал, что постановлением Правительства Российской Федерации от 02.08.2016г. № 747 утверждены Правила направления в 2016 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов иных межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, федеральными государственными учреждениями (далее – Правила №747).

В соответствии с пунктом 3 Правил № 747 иные межбюджетные трансферты являются источником финансового обеспечения расходов территориальных фондов на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в целях оказания дополнительных объемов специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара федеральными государственными учреждениями.

Исходя из пунктов 3 и 7 Правил № 747 дополнительными являются объемы, указанной медицинской помощи, установленные решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и оказанные после вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 02.08.2016г. №747, со ссылкой на письмо Федерального фонда ОМС от 15.09.2016г. №8544/21-2/и.

В связи с тем, что начало действия постановления Правительства Российской Федерации от 02.08.2016г. №747 с 13 августа 2016 года (вступило в силу по истечении семи дней после официального опубликования на «Официальном интернет-портале правовой информации» 5 августа 2016 года) заявитель полагает, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации неправомерно получены средства дополнительного финансового обеспечения за лечение гражданки ФИО4 в терапевтическом отделении Клиник Учреждения за период с 01.08.2016г. по 12.08.2016г. в сумме 22 953 рублей 95 копеек.

Исследовав и оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации все имеющиеся в деле доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) правоотношения страховой медицинской организации и медицинской организации осуществляются в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого в соответствии с типовым договором, утвержденным приказом Минздрава России от 24.12.2012г. № 1355н. По договору медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Данные условия предусмотрены договором от 11.01.2013г. № 16, заключенным между Акционерным обществом «Медицинская акционерная страховая компания Иркутской области» и Федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Статьей 36 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС (далее – ОМС).

В спорный период действовали базовая программа ОМС, являющаяся составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015г. № 1382 и принятая в соответствии с ней территориальная программа ОМС, включенная в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2016 год, утвержденную постановлением Правительства Иркутской области от 30.12.2015г. № 689-пп (далее – Территориальная программа).

В рамках указанных программ оказывается в том числе специализированная медицинская помощь, а также высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В соответствии с приложением №№ 1 и 12 к Территориальной программе Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации участвует в реализации территориальной программы ОМС на 2016 год и ему установлены плановые объемы медицинской помощи, в том числе специализированной и высокотехнологичной оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара.

В соответствии с Уставом Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ответчик является федеральным государственным учреждением, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации.

Согласно условиям договора медицинская организация ежемесячно, в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным представляет страховой медицинской организации реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Следовательно, реестр счетов и счет формируется медицинской организацией один раз за отчетный месяц.

Приложением №1 к договору предусмотрены объемы медицинской помощи, которые распределены поквартально на 2016 год.

Доказательств нарушения Учреждением условий договора, в том числе установленных объемов медицинской помощи заявителем суду не представлено.

Нормами части 23 статьи 51 Федерального закона № 326-ФЗ, частью 3 статьи 5 Федерального закона от 14.12.2015г. № 365-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год», вступившими в силу с 1 января 2016 года, предусматривалось направление из бюджета Федерального фонда в бюджеты территориальных фондов в установленном Правительством Российской Федерации порядке межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, федеральными государственными учреждениями, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации, Управлению делами Президента Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Федеральному агентству научных организаций.

Принимая во внимание, что Учреждение является федеральным государственным учреждением, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации и оказывающим специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, включенную в базовую программу ОМС, то оно имело право на получение дополнительного финансового обеспечение, предусмотренного частью 23 статьи 51 Федерального закона № 326-ФЗ.

Отношения между заявителем и ответчиком регулируются договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2013г. № 16.

Согласно условиям договора № 16 от 11.01.2013г. медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС, при этом медицинская организация ежемесячно в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным представляет страховой медицинской организации реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Установленные решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС объемы медицинской помощи предусмотрены в Приложении № 1 к договору № 16 от 11.01.2013г. Указанные объемы распределены поквартально на соответствующий год.

Таким образом, Учреждением выполнены необходимые условия договора №16 от 11.01.2013г., реестры счетов и счета выставлены в установленные сроки и в пределах объемов медицинской помощи, предусмотренных в Приложении № 1 к договору.

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания Иркутской области», в соответствии с условиями договора № 16 от 11.01.2013г. и проведен медико-экономический контроль представленных реестров счетов, дефектов не выявлено.

Медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам в рамках Территориальной программы ОМС в августе 2016 года, была оплачена страховой медицинской организацией в сентябре 2016 года, то есть после вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 02.08.2016г. № 747.

Довод заявителя о неправомерном получении Учреждением средств в размере 22 953 рублей 95 копеек на основании данных о вступлении в силу с 13 августа 2016 года постановление Правительства Российской Федерации №747, суд находит необоснованным в связи со следующим.

Правилами, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации №747 регламентируется порядок расчета размера иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Федерального фонда ОМС бюджету территориального фонда ОМС соответствующего субъекта РФ.

Какие-либо изменения в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденную постановлением Правительства РФ от 19.12.2015г. №1382, а также в типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Минздрава России от 24.12.2012 г. № 1355н в связи с принятием постановления Правительства РФ № 747, не вносились.

Таким образом, указанные Правила № 747 не устанавливают порядок расчетов между медицинской организацией и страховой медицинской организацией дополнительного финансового обеспечения оказания специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС и непосредственно не затрагивают отношения между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Учитывая, что нормы о направлении иных межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе, высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, федеральными государственными учреждениями, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации, Управлению делами Президента Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Федеральному агентству научных организаций, были внесены Федеральным законом от 14 декабря 2015 года № 374-ФЗ в часть 23 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также предусмотрены частью 3 статьи 5 Федерального закона от 14.12.2015г. № 365-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год» вступавшими в силу с 1 января 2016 года, выделение дополнительного финансового обеспечения оказания специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи было нормативно закреплено в Федеральных законах с января 2016 года.

Кроме того оспариваемая медицинская помощь, оказанная Учреждением застрахованному лицу в рамках программы ОМС в августе 2016 года, была предъявлена к оплате и оплачена Акционерным обществом «Медицинская акционерная страховая компания Иркутской области» в сентябре 2016 года, то есть после вступления в силу постановления Правительства РФ от 02.08.2016г. № 747.

На основании изложенного, суд считает, что ответчиком правомерно получены денежные средства по договору № 16 от 11.01.2013г., заключенному с Акционерным обществом «Медицинская акционерная страховая компания Иркутской области» в размере 22 953 рублей 95 копеек и основания их для возврата у ответчика отсутствуют.

Всем существенным доводам заявителя судом дана соответствующая оценка.

При таких обстоятельствах, в удовлетворении заявленных требований надлежит отказать.

Поскольку в удовлетворении заявленных требований Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания Иркутской области» отказано, то в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса требование заявителя о возмещении расходов на оплату государственной пошлины также не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд


решил:

в удовлетворении требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия, и по истечении этого срока вступает в законную силу.

Судья Л.А. Куклина