Решение от 22 июля 2024 г. по делу № А28-1044/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, г. Киров, ул. К.Либкнехта,102

http://kirov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ



Дело № А28-1044/2024
г. Киров
22 июля 2024 года
Резолютивная часть решения объявлена 16 июля 2024 года.

В полном объеме решение изготовлено 22 июля 2024 года.


Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Славинского А.П.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Осенниковой А.П.

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению

общества с ограниченной ответственностью «Клиника Кузляр» (ИНН <***>, ОГРН <***>, место нахождения: 420073, Россия, <...>)

к государственному некоммерческому финансово-кредитному учреждению Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН <***>, ОГРН <***>, место нахождения: 610000, Россия, <...>)

Министерству финансов Кировской области (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, адрес: 610019, <...>)

о взыскании 5 056 412 рублей 74 копеек

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО1, по доверенности от 24.03.2022

от ответчиков – государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования – ФИО2, по доверенности от 09.01.2024

министерство финансов Кировской области – ФИО3, по доверенности от 13.05.2024,



установил:

общество с ограниченной ответственностью «Клиника Кузляр» (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Кировской области с исковым заявлением к государственному некоммерческому финансово-кредитному учреждению Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) о взыскании 5 056 412 рублей 74 копеек неосновательного обогащения.

Исковые требования основаны на положениях статей 1102, 1107 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) и мотивированы тем, что в результате отказа в финансировании оказанных истцом медицинских услуг в 2023 году ответчик неосновательного обогатился.

Определением от 18.04.2024 к участию в деле в качестве соответчика привлечено Правительство Кировской области.

Определением от 18.06.2024 ненадлежащий ответчик Правительство Кировской области заменен надлежащим ответчиком - Министерством финансов Кировской области (далее - Министерство).

Истец в судебном заседании на удовлетворении исковых требований настаивает.

Фонд в судебном заседании исковые требования не признает по основаниям, изложенным в отзыве от 20.05.2024, дополнениях к нему.

Министерство в судебном заседании исковые требования не признает по основаниям, изложенным в отзыве от 03.07.2024.

В судебном заседании в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) объявлялся перерыв с 09.07.2024 до 16.07.2024.

После перерыва позиции сторон остались без изменения.

В судебном заседании установлено следующее.

Из пояснений истца следует, что в 2023 году застрахованным гражданам оказаны медицинские услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на сумму 5 056 412 рублей 74 копеек.

Истцом в адрес ответчика были направлены документы об оплате стоимости оказанных услуг.

В связи с отсутствием оплаты истец направил в адрес ответчика претензию с требованием оплатить оказанные услуги. Неудовлетворение требований истца послужило основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Суд, оценив по правилам статьи 71 АПК РФ доказательства, представленные в материалы дела, приходит к следующим выводам.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон об ОМС) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 3 Закона об ОМС установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 9 Закона об ОМС участниками данных правовых отношений являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии с частью 7 статьи 14 Закона об ОМС деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона об ОМС).

В силу части 1 статьи 39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Следовательно, обязательным для заключения такого договора условием является наделение медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на соответствующий период.

Правительством Кировской области постановлением от 13.02.2012 № 139/67 «О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области» создана комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела усматривается, что согласно решению комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 15.12.2022 № 19/1 истец не включен в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования – части Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, с указанием медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию, в 2023 году. В приложении № 2 к решению Комиссии от 15.12.2022 № 19/1 указана причина не включения: «отсутствие потребности в оказании медицинской помощи на территории муниципальных образований Кировской области, с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения, географических и климатических особенностей региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения на территории муниципальных образований Кировской области».

Решением комиссии от 29.12.2022 № 21/10 объемы медицинской помощи истца на 2023 год не распределены, поскольку данная медицинская организация не была включена в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2023 год.

Принимая во внимание отсутствие договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и, следовательно, согласованных объемов оказания медицинской помощи, суд приходит к выводу об отсутствии у Фонда обязанности по оплате оказанных медицинских услуг.

Также суд считает необходимым отметить следующее.

Согласно части 1 статьи 40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим, в том числе, формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона об ОМС).

В Определении Апелляционной коллегии Верховного Суда Российской Федерации от 20.02.2020 N АПЛ19-569 отмечается, что пункт 5.3.2 Приложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, относит к нарушениям в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, являющимся основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, должны представляться медицинской организацией в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи; действующим законодательством предусмотрены необходимые правовые инструменты для обоснованной корректировки распределенного комиссией объема медицинской помощи в целях надлежащего исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию сторонами этого договора.

Соответственно, поскольку истцом оказаны услуги в объеме оказания медицинской помощи, не согласованном с Фондом, то документы об оказании медицинской помощи не прошли формально-логический контроль в Фонде, что свидетельствует о том, что у медицинской организации отсутствовало право на истребование спорной суммы (данная правовая позиция изложена в Определении Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 04.04.2022 № 301-ЭС21-24224).

В связи с изложенным, то обстоятельство, что Решение комиссии от 29.12.2022 № 21/10 о распределении объемов медицинской помощи решением Кировского областного суда от 03.07.2024 является незаконным, основанием для иных выводов не являются.

В иске надлежит отказать.

На основании статьи 110 АПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины относятся на истца в связи с отказом в иске.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

в иске отказать.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Кировской области.

Судья А.П. Славинский