Постановление от 3 сентября 2024 г. по делу № А55-21501/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПОВОЛЖСКОГО ОКРУГА

420066, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Красносельская, д. 20, тел. (843) 291-04-15

http://faspo.arbitr.ru e-mail: info@faspo.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ арбитражного суда кассационной инстанции Ф06-5940/2024

Дело № А55-21501/2023
г. Казань
04 сентября 2024 года
Резолютивная часть постановления объявлена 03 сентября 2024 года. Полный текст постановления изготовлен 04 сентября 2024 года.

Арбитражный суд Поволжского округа в составе: председательствующего судьи Хабибуллина Л.Ф., судей Мухаметшина Р.Р., Сибгатуллина Э.Т.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Пантиной Л.Т.

при участии в судебном заседании с использованием системы видеоконференц-связи присутствующих в Арбитражном суде Самарской области представителей:

акционерного общества «Астрамед-МС» (Страховая Медицинская Компания) – ФИО1, доверенность от 01.01.2024,

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области – ФИО2, доверенность 09.01.2024, ФИО3, доверенность от 09.01.2024,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием системы видеоконференц-связи кассационную жалобу акционерного общества «Астрамед-МС» (Страховая Медицинская Компания)

на решение Арбитражного суда Самарской области от 22.02.2024 и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.05.2024

по делу № А55-21501/2023

по заявлению акционерного общества «Астрамед-МС» (Страховая Медицинская Компания) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области о признании незаконными решений,

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество «Астрамед-МС» (Страховая Медицинская Компания) (далее – общество, АО «Астрамед-МС» (СМК)) обратилось в Арбитражный суд Самарской области с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (далее – фонд) об уплате штрафа в сумме 1 221 643,58 рублей, содержащееся в пункте 1 раздела 9 Акта от 15.05.2023 б/н внеплановой выездной комплексной проверки деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и использования средств обязательного медицинского страхования в «Аскомед» АО «Астрамед-МС» (СМК) филиал в Самарской области за период с 01.01.2022 по 31.03.2023, а также в ответе фонда от 18.05.2023 № 2751 и уменьшить сумму штрафа до суммы 100 000 рублей по основанию его несоразмерности последствиям нарушения; признать незаконным решение фонда об уплате штрафа в сумме 42 661,20 рублей, содержащееся в пункте 3.1 Раздела 9 Акта б/н от 15.05.2023 внеплановой выездной комплексной проверки деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и использования средств обязательного медицинского страхования в «Аскомед» АО «Астрамед-МС» (СМК) филиал в Самарской области за период с 01.01.2022 по 31.03.2023, а также в ответе фонда от 26.05.2023 № 2931, уменьшить сумму штрафа до 14 220,40 рублей ( с учетом уточнения заявленных требований, принятых судом первой инстанции).

Решением Арбитражного суда Самарской области от 22.02.2024 в удовлетворении требований отказано.

Постановлением Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.05.2024 решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

В кассационной жалобе общество просит отменить принятые по делу судебные акты, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального права.

Проверив законность обжалуемых актов в порядке статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд кассационной инстанции не находит оснований для их отмены.

На основании приказа фонда от 19.04.2023 № 110 проведена внеплановая выездная комплексная проверка деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и использования средств обязательного медицинского страхования в «Аскомед» АО «Астрамед-МС» (СМК) филиал в Самарской области за период с 01.01.2022 по 31.03.2023.

По результатам проверки составлен Акт от 15.05.2023 б/н, согласно пункту 1 Раздела 9 которого в нарушение пункта 34 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н (далее – Порядок) заявителем плановая экспертиза качества медицинской помощи в 2022 году в ГБУЗ СО «СОКОБ им. Т.И. Брошевского» не проведена, в связи с чем обществу доначислен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных фондом на ведение дела СМО за декабрь 2022 года, который составил 1 221 643,58 рублей.

Кроме того, согласно пункту 3.1 Раздела 9 Акта в нарушение договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования фонду предоставлена недостоверная отчетность, утвержденная в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а именно: в форму № ЗПЗ Таблица № 8 «Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта РФ, в которой выдан полис ОМС» включены данные мультидисциплинарных экспертиз качества по случаям летальных исходов, без признака

мультидисциплинарности (два и более эксперта), за что предусмотрен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования ТП ОМС за каждый случай нарушения, в размере 14 220,4 руб., который в общем размере составил 42 661,20 руб. (14 220,4 руб.*3 случая).

Возражения общества на Акт фондом не приняты, о чем сообщено в ответе от 26.05.2023 № 2931 с требованием перечислить в бюджет ТФОМС штрафные санкции.

Вышеуказанные обстоятельства послужили основанием для обращения заявителя в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Исследовав и оценив доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», положениями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования б/н от 30.12.2015, заключенным между данными сторонами, Порядком, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», суды отказали в удовлетворении заявленных требований.

Как отметили суды, обществом не оспаривается наличие установленных фондом нарушений.

Общество указывает на то, что решение фонда о взыскании штрафа в сумме 1 221 643,58 рублей принято за единичное нарушение, поскольку количество медицинских организаций, включенных в согласованные с фондом планы проверок на 2022 год составляло 178 медицинских организаций, из них в 140 медицинских организациях были проведены плановые экспертизы качества медицинской помощи, в 37 медицинских организациях не требовалось проведение плановых экспертиз качества медицинской помощи в

связи с неоказанием медицинских услуг или оказанием отдельных услуг (клиническая лабораторная диагностика, УЗИ, МРТ).

После выявления факта непроведения экспертизы качества медицинской помощи в ГБУЗ Самарской области «СОКОБ им.Т.И. Брошевского» и до составления Акта заявителем была проведена плановая экспертиза качества медицинской помощи, оказанной как в дневном стационаре, так и стационарно.

Отклоняя данные доводы общества, суды исходили из того, что страховая компания, произвольно исключив из утвержденного плана проверок медицинских организаций крупнейшую профильную офтальмологическую медицинскую организации ГБУЗ СО «СОКОБ им. Т.И. Брошевского» не провела за год ни одной экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации и не предоставила документы - заключения и прилагаемых к ним экспертных заключений (протоколов) о результатах экспертизы качества медицинской помощи, составленных экспертом качества медицинской помощи, включенного в Единый реестр экспертов качества медицинской помощи. При этом судами установлено и из материалов дела следует, что за год больницей ГБУЗ СО «СОКОБ им. Т.И. Брошевского» оказано 59 710 медицинских услуг, что составляет 75% всей офтальмологической медпомощи в Самарской области. Данный факт свидетельствует об игнорировании страховой компанией обязанностей, возложенных на неё нормативными актами, действующими в системе ОМС, договором о финансовом обеспечении, заключенным между АО «Астрамед- МС» (СМК) и фондом, утвержденным планом проверок медицинских организаций.

Штраф установлен действующими нормативными правовыми актами и договором от 30.12.2015 за факт нарушения, отсутствие умысла не является обстоятельством, смягчающим или исключающим ответственность страховой компании. То обстоятельство, что заявителем самостоятельно в добровольном порядке устранены допущенные нарушения до составления акта проверки фондом, не свидетельствует об отсутствии выявленных нарушений в процессе проведения проверки АО «Астрамед-МС» (СМК).

Что касается требования о признании незаконным решения фонда об уплате штрафа в сумме 42 661,20 рублей, содержащегося в пункте 3.1. раздела 9 Акта проверки от 15.05.2023, то, как отмечено судами, в ходе проверки выявлено значительное расхождение количества реально проведенных заявителем мультидисциплинарных экспертиз качества медицинской помощи и количества мультидисциплинарных экспертиз качества медицинской помощи, указанных в отчете по форме № ЗПЗ Таблица № 8. Так, фактически проведена 1 мультидисциплинарная экспертиза по случаям ОКС (острого коронарного синдрома - инфаркта миокарда) с летальным исходом (в отчете ЗПЗ № 8 отражено 278 случаев); фактически проведено 2 мультидисциплинарные экспертизы по случаям ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения - инсульта) с летальным исходом (в отчете ЗПЗ № 8 отражено 1089 случаев); фактически проведено 34 мультидисциплинарные экспертизы по случаям новой коронавирусной инфекции СОVID-19 с летальным исходом (в отчете ЗПЗ № 8 отражено 3329 случаев).

Факт предоставления недостоверных сведений заявителем не отрицается, однако, по мнению общества, данное нарушение следует квалифицировать как один случай.

Отклоняя данный довод общества суды отметили, что невозможно трактовать как один случай нарушения, выявленные по разным заболеваниям, разным методикам проведения экспертиз разных заболеваний, разным критериям, предъявляемых к врачам разных специальностей, проводящих экспертизы. В нарушение пунктов 30, 37, 99, 101 Порядка заявителем не были проведены мультидисциплинарные экспертизы качества медицинской помощи, что влечет невозможность объективно и всесторонне проанализировать тактику лечения, определить причины и факторы, повлиявшие исход лечения и определить пути предотвращения в будущем летальных исходов лечения.

За нарушение, выразившееся в представлении фонду недостоверной отчетности предусмотрен штраф 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского

страхования за каждый случай нарушения (пункт 7 приложения № 3 к договору).

Учитывая изложенное, суды пришли к выводу о правомерном наложении на общество штрафа в сумме 42 661,20 рублей (14 220,4 рублей*3 случая).

При этом оснований для удовлетворения ходатайства заявителя о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации суды не усмотрели.

Установление в пределах данного дела обстоятельств, соответствующих критериям для уменьшения неустойки (статья 333 Гражданского кодекса Российской Федерации), является компетенцией судов, рассматривающих дело по правилам для суда первой инстанции (определение Верховного Суда Российской Федерации от 28.01.2016 № 303-ЭС15-14198).

Суд кассационной инстанции считает, что фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судами на основе полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, нормы материального и процессуального права не нарушены. Доводы АО «Астрамед- МС» (СМК), изложенные в кассационной жалобе, являлись предметом рассмотрения судами первой и апелляционной инстанций, им дана надлежащая правовая оценка. Оснований для их переоценки у суда кассационной инстанции не имеется.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Самарской области от 22.02.2024 и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.05.2024 по делу № А55-21501/2023 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Возвратить акционерному обществу «Астрамед-МС» (Страховая Медицинская Компания) из федерального бюджета излишне уплаченную государственную пошлину в размере 1500 рублей, перечисленную по платежному поручению от 03.06.2024 № 2137.

Выдать справку на возврат излишне уплаченной государственной пошлины.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в порядке и сроки, установленные статьями 291.1., 291.2. Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья Л.Ф. Хабибуллин

Судьи Р.Р. Мухаметшин

Э.Т. Сибгатуллин