Решение от 12 сентября 2023 г. по делу № А28-1578/2023

21/2023-153049(1)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, г. Киров, ул. К.Либкнехта,102 http.kirov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ Дело № А28-1578/2023

12 сентября 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 06 сентября 2023 года

В полном объеме решение изготовлено 12 сентября 2023 года Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Кулдышева О.Л.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев материалы дела по заявлению

Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, адрес: 432071,

Россия, <...>) к ФГБУ науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и

переливания крови Федерального медико-биологического агентства» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, адрес: 610027, Россия, Кировская область,

<...>)

о взыскании убытков в размере 83 205 рублей 40 копеек, при участии в судебном заседании представителей:

от заявителя – не явился, извещен надлежащим образом от ответчика – ФИО2 по доверенности от 19.01.2022

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области (далее отделение Фонда, заявитель) обратилось в суд с заявлением к ФГБУ науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства» (далее медицинское учреждение, ответчик) о взыскании убытков в размере 83 205 рублей 40 копеек.

Ответчик заявленные требования не признал в полном размере, представил письменный отзыв на заявление.

Из материалов дела судом установлены следующие фактические обстоятельства.

ОСФР по Ульяновской области при обработке электронных реестров листков нетрудоспособности на имя ФИО3, 1974г.р., был

выявлен страховой случай, при котором листки нетрудоспособности № 910068690434, № 910073367646 и № 910074588242 были выданы и продлены Федеральным государственным бюджетным учреждением науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства».

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255ФЗ) данные листки нетрудоспособности были оплачены за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации.

В обоснование заявленных требований отделение Фонда пояснило, что указанные три листка нетрудоспособности были выданы с нарушением установленного порядка, что привело к необоснованным расходам по их оплате на сумму 83 205рублей 40копеек за весь период.

Заявитель указал, что листки нетрудоспособности № 910068690434, № 910073367646 и № 910074588242 выданы и продлены с нарушением пункта 33 Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925г. и Порядка признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95, поскольку были выданы и продлены на срок более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности без направления на медико-социальную экспертизу при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе.

Отделением Фонда в адрес ответчика была направлена претензия от 24.12.2021 о возмещении расходов на сумму 83205рублей 40копеек, которая в добровольном порядке ответчиком не исполнена.

В обоснование своих возражений ответчик пояснил, что медицинским учреждением не было нарушено законодательство о выдаче и продлении листков нетрудоспособности, отсутствовали основания для немедленного проведения медико-социальной экспертизы по месту нахождения гражданина в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях. По мнению ответчика, медицинским учреждением не причинены убытки отделению Фонда, производившему оплату листков нетрудоспособности.

Подробные доводы и возражения представлены сторонами в письменных пояснениях по делу.

Заслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу о необоснованности заявленных требований и отказывает в их удовлетворении.

Как следует из материалов дела, пациент ФИО3 находилась в медицинском учреждении на стационарном лечении с 11.05.2021 по 29.07.2021 с онкозаболеванием, т.е. в течение 80 дней.

Медицинским учреждением были оформлены три листка нетрудоспособности на периоды лечения с 11.05.2021 по 29.07.2021.

В указанный период врачебной комиссией медицинского учреждения производилось продление листков нетрудоспособности 9 раз на различные сроки.

Верещагина Н.В. поступила в медицинское учреждение 11.05.2021 с открытым листком нетрудоспособности, выданным ранее иным медицинским учреждением.

После выписки из медицинского учреждения, пациент ФИО3 прибыла по месту жительства, и с 11.08.2021 ей была установлена первая группа инвалидности после проведения медико-социальной экспертизы, а 12.10.2021 гр. ФИО3 умерла.

Согласно статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты, в том числе пособия по временной нетрудоспособности.

В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм, в том числе пособия по временной нетрудоспособности, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (часть 2 статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ).

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, а также утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

По мнению заявителя, листки нетрудоспособности № 910068690434, № 910073367646 и № 910074588242 выданы и продлены ответчиком с нарушением пункта 33 Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925г. и Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95 , поскольку выданы и продлены на срок более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности без направления на медико-социальную экспертизу при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе.

Указанные действия (бездействия), по мнению заявителя, повлекли неправомерную оплату листков нетрудоспособности ФИО3 отделением Фонда.

В соответствии со статьей 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

Согласно части 4 статьи 59 Закона № 323-ФЗ продление листка нетрудоспособности на больший срок , чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 10 Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного Приказом Минздрава России от 01.09.2020 N 925н (действовавшим в период правоотношений), листок нетрудоспособности при оказании гражданину медицинской помощи в амбулаторных условиях выдается (формируется) медицинской организацией в день признания его временно нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

В случаях, если гражданин направляется (обращается) за оказанием медицинской помощи в другую медицинскую организацию, закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) за оказанием медицинской помощи. При продолжении временной нетрудоспособности гражданина медицинской организацией, в которую он был направлен (обратился) за оказанием медицинской помощи, выдается (формируется) листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного (сформированного) листка нетрудоспособности.

При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно (пункт 19 Порядка)

При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 19 настоящего Порядка, листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается по решению врачебной комиссии (пункт 20 Порядка).

В соответствии с пунктами 21, 24, 25 Порядка № 925н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

Гражданам, нуждающимся в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, выдается (формируется) листок нетрудоспособности непосредственно в медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Медицинская организация, направившая гражданина по решению врачебной комиссии в другую медицинскую организацию, выдает (формирует) листок

нетрудоспособности с учетом числа дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации.

Согласно пункту 33 Порядка гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается при:

очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза .

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), и выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности выдается, продлевается и формируется в соответствии с требованиями настоящего Порядка до даты направления на МСЭ.

Согласно пункту 34 Порядка при установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов в федеральном учреждении МСЭ (далее - бюро МСЭ).

Согласно пункту 5 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (в редакции от 26.11.2020, действовавшего на момент правоотношений сторон) "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (далее Порядок… № 95) условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

Гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные

разделом III приложения к настоящим Правилам, при первичном признании гражданина инвалидом устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок- инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет.

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя). (пункт 15 Порядка)

Форма согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами (пункт 16 Порядка).

Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации) (пункт 20 Порядка).

Согласно пункту 23 порядка № 95, медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением врачебной комиссии медицинской организации, или по месту нахождения гражданина в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме, в исправительном учреждении, или заочно по решению соответствующего бюро.

Медико-социальная экспертиза гражданина, находящегося на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации) конечности (конечностей), имеющего дефекты, предусмотренные пунктами 14 и (или) 15 приложения к настоящим Правилам, нуждающегося в первичном протезировании, проводится в срок, не превышающий 3 рабочих дней со дня поступления в бюро соответствующего направления на медико-социальную экспертизу.

Гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом IV приложения к настоящим Правилам, инвалидность устанавливается при заочном освидетельствовании.

Также медико-социальная экспертиза может проводиться заочно в случае отсутствия положительных результатов проведенных в отношении инвалида реабилитационных или абилитационных мероприятий.

Как установлено из материалов дела, заявителем в обоснование своих требований представлены в суд три листка нетрудоспособности № 910068690434, № 910073367646 и № 910074588242 за период нахождения пациента ФИО3 на стационарном лечении у ответчика, общий срок по указанным листкам нетрудоспособности составляет 80 дней, т.е. 2,5 месяца.

Вместе с тем, из представленных сторонами документов следует, что листки нетрудоспособности были выписаны (оформлены) пациенту Верещагиной Н.В. начиная с 19.01.2021 ГУЗ Николаевская районная больница с указанием на их продление, т.е. пациент Верещагина Н.В. поступила на лечение к ответчику незадолго ( за неделю) до истечения 4 месяцев с момента оформления первого листка нетрудоспособности, при этом вопрос о проведении МСЭ с даты начала временной нетрудоспособности по месту жительства пациента, не был решен в соответствии с Порядком № 925.

Медико-социальная экспертиза была проведена 11.08.2021 по месту жительства пациента ФИО3, что подтверждается справкой от 13.08.2021, установлена 1 группа инвалидности по общему заболеванию, справка выдана ФКУ «ГБ МСЭ по Ульяновской области».

Также из материалов дела установлено, что диагноз заболевания у застрахованного лица был установлен еще до поступления пациента в медицинское учреждение ответчика.

Соответственно, Порядок № 925 и Порядок № 95 подлежали исполнению всеми медицинскими учреждениями при решении вопроса о выдаче и продлении листков нетрудоспособности ФИО3

Пункт 33 Порядка № 925 устанавливает оценочные критерии, в соответствии с которыми гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается при:

очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

Доводы ответчика о том, что при прохождении ФИО3 лечения в медицинском учреждении вопрос о направлении пациента на МСЭ был признан преждевременным, поскольку не имелись категоричные основания для отнесения нарушений функций пациента к очевидным с неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом, заявителем доказательно не опровергнуты.

Кроме того, отделением Фонда заявлено требование о взыскании с ответчика суммы убытков в размере выплаченного физическому лицу пособия по временной нетрудоспособности в размере 83 205рублей 40копеек, однако из представленного самим заявителем расчета следует, что общая сумма выплаченного пособия по трем листкам нетрудоспособности, выданных лечебным учреждением (ответчиком), составляет 79330рублей 00копеек.

Доводы ответчика о несоответствии размера заявленного требования представленному расчету заявителем не опровергнуты.

На основании статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно правовым позициям, изложенным в постановлениях Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 N 10605/12 и от 26.11.2013 N 9383/13, не все нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности должны приводить к отказу в возмещении (зачете) произведенных расходов на цели социального страхования, а только те, которые не позволяют установить наступление страхового случая.

Судом установлено, что факт наступления документально подтвержденного страхового случая отделение Фонда не оспаривает; доказательства недостоверности листков нетрудоспособности в материалы дела не представлены.

Исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимной связи с учетом установленных фактических обстоятельств, суд приходит к выводу о том, что в рассматриваемом случае совокупность условий, необходимых для привлечения медицинского учреждения ФГБУ науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства» к гражданско-правовой ответственности в виде возмещения убытков, отсутствует.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

отказать заявителю в удовлетворении требований.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.

Судья О.Л. Кулдышев Электронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 13.03.2023 9:28:00

Кому выдана КУЛДЫШЕВ ОЛЕГ ЛЕОНИДОВИЧ