Решение от 3 ноября 2023 г. по делу № А21-10630/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ул. Рокоссовского, д. 2, г. Калининград, 236040 http://www.kaliningrad.arbitr.ru Именем Российской Федерации МОТИВИРОВАННОЕ
РЕШЕНИЕ по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства

Дело № А21- 10630 /2023
03 ноября 2023 года
г. Калининград
Арбитражный суд Калининградской области в составе судьи Глухоедова М.С.,

рассмотрев в порядке упрощённого производства дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (адрес: 107045, г. Москва, переулок Уланский, д. 26, помещение 3.01; ОГРН: 1027739008440; ИНН: 7728170427; далее – АО «СК «СОГАЗ-МЕД») к обществу с ограниченной ответственностью «ЦЕНТР ЭКО» (адрес: 236006, Калининградская область, г. Калининград, ул. 9 Апреля, д. 2-6, помещение I из лит. А; ОГРН: 1163926063289; ИНН: 3906987078; далее – ООО «ЦЕНТР ЭКО») о взыскании 3923 рубля 58 копеек штрафа,

УСТАНОВИЛ:

Определением Арбитражного суда Калининградской области от 29.08.2023 года данное заявление, с учётом наличия признаков, предусмотренных частями 1, 2 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства (далее по тексту – АПК РФ).

Сведения о принятии заявления к производству в порядке упрощенного производства размещены 30.08.2023 года на сайтах Арбитражного суда Калининградской области и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». Исковое заявление размещено на официальном сайте Арбитражного суда Калининградской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа в электронном виде 31.08.2023, сторонам направлены данные,

необходимые для идентификации сторон в целях доступа к материалам дела в электронном виде.

В соответствии с часть 1 статьи 226 АПК РФ дела в порядке упрощенного производства рассматриваются арбитражным судом по общим правилам искового производства, предусмотренным Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, с особенностями, установленными главой 29 АПК РФ.

Истец и ответчик извещены надлежащим образом в порядке статьей 123, 228 АПК РФ о принятии заявления к производству и рассмотрения дела в порядке упрощенного производства.

Выбор способов эффективной судебной защиты нарушенных прав лежит на лицах, участвующих в деле, и может быть обеспечен, в том числе, своевременной подачей соответствующих жалоб, ходатайств, объяснений, касающихся хода

От Общества «ЦЕНТР ЭКО» поступил отзыв на иск, в котором ответчик полагал, что истцом пропущен срок исковой давности, что истцом неправильно определен размер штрафных санкций.

Дело рассмотрено в порядке главы 29 АПК РФ в порядке упрощённого производства без проведения судебного заседания и вызова сторон.

По результатам рассмотрения дела решением Арбитражного суда Калининградской области от 25.10.2023 по делу № А21-10630/2023, принятым путём подписания резолютивной части решения в порядке части 1 статьи 229 АПК РФ, исковые требования АО «СК «СОГАЗ-МЕД» удовлетворены полностью.

От Общества «ЦЕНТР ЭКО» 31.10.2023 поступило ходатайство о составлении мотивированного решения.

Рассмотрев заявленные исковые требования, исследовав доказательства по делу и дав им оценку в соответствии со статьёй 71 АПК РФ, судом установлено следующее.

АО «СК «СОГАЗ-МЕД в лице Калининградского филиала осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Калининградской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (далее - Закон № 326-ФЗ).

Между АО «СК «СОГАЗ-МЕД (страховая медицинская организация или СМО), ТФОМС Калининградской области, ООО «Капитал медицинское

страхование» и ООО «ЦЕНТР ЭКО» (медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 80 от 20.01.2021 года (далее - Договор), в соответствии с условиями которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной - программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 1.1 Договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской компании лицу медицинскую помощь.

Пунктом 7.3. Договора предусмотрено, что СМО обязана проводить медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с Порядком организации контроля.

Согласно п. 7.1 Договора СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь оказанную застрахованному лицу с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленными правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4.3 Договора СМО вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применять санкции, предусмотренные ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по

ОМС, установленными правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

Калининградским филиалом АО «СК «СОГАЗ-МЕД 13.07.2021 г. была проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ООО «ЦЕНТР ЭКО» застрахованному лицу, в результате которого выявлены нарушения оказания медицинской помощи, являющиеся основаниями для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и применения штрафных санкций. Результаты экспертизы отражены в заключении ЭКМП № 392300/6-2/1 от 13.07.2021 г.

При проведении экспертизы выявлено нарушение соответствующее коду дефекта 2.16.1, которое предусматривает уплату штрафа в размере 3923 рублей 58 копеек.

Медицинской организации выдано Решение № 000000593 от 13.07.2021 об уплате штрафа, которое до настоящего времени Ответчиком не исполнено.

Поскольку штраф ответчиком полностью не оплачен, истец обратился в арбитражный суд с исковым заявлением.

Арбитражный суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объёме, исходя из следующего.

В соответствии с пунктом 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Согласно пункту 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). Порядок контроля установлен Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». На основании пункта 2.2 договора, при выявлении нарушений установленных

договором обязательств страховая медицинская организация (истец) вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и уплаты медицинской организацией штрафов. Страховая медицинская организация вправе применять к медицинской организации санкции в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ (пункт 2.3 договора).

В силу части 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ, взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленными правилами ОМС. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н.

Согласно Приложению № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, полномочиями по установлению размеров экономических санкций наделена Комиссия по разработке территориальной программы ОМС.

В соответствии с подпунктом 3 пункта 4 Положения о деятельности указанной Комиссии, она осуществляет рассмотрение тарифов и формирование соглашения с указанием размеров санкций, применяемых к медицинским организациям в соответствии с законодательством Российской Федерации. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области принимает тарифное соглашение на каждый

календарный год.

Тарифное соглашение утверждает Порядок организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области медицинской помощи и устанавливает Перечень оснований для отказа или уменьшения оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, и соответствующих штрафов, применяемых при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Тарифное соглашение носит обязательный характер для участников ОМС на территории Калининградской области и подлежит применению к правоотношениям сторон, вытекающим из договора.

Медицинская организация несет ответственность в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ, согласно размеру неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества на 2021 год, применяемых при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на 2021 год, утвержденному тарифным соглашением на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Калининградской области от 30.12.2020 и размеру неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание высокотехнологической медицинской помощи (ВМП) ненадлежащего качества на 2021 год.

Сторонами не оспаривается, что истцом за 2021 год проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в результате которого выявлены допущенные ответчиком нарушения оказания медицинской помощи и выданы соответствующие предписаний на оплату штрафных санкций

Акт ЭКМП подписан ответчиком с возражениями, которые по результатам рассмотрения протокола разногласий признаны филиалом необоснованными. В установленном порядке заключение СМО медицинской организацией обжаловано

не было.

В протоколе разногласий к заключению ЭКМП № 392300/6-2/1, исх. № 82 от 26.07.2021 ответчик сослался на Приложение № 3.5.5 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2021, указав, что размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом в полость матки (криоперенос) отнесено к амбулаторному оказанию медицинской помощи (разовые посещения в связи с заболеванием, в т.ч. диспансерное наблюдение)» с тарифом 23647 рублей 34 копейки.

Расчет взыскиваемой суммы штрафа судом проверен, признан верным; каких-либо доказательств уплаты штрафа со стороны ответчика в материалы дела не представлено.

Согласно реестру счетов, на оплату подана услуга А11.20.019, соответствующая КСГ ds02.009 ЭКО (уровень 2), оказанная в дневном стационаре, по тарифу 29 917 рублей 86 копеек. По данным первичной медицинской документации выполнена услуга А11.20.030.001, соответствующая KCrds02.008 ЭКО (уровень 1), при которой предусмотрено оказание медицинской помощи, как в условиях дневного стационара, так и амбулаторно (приложение 3.3.5 к тарифному соглашению) по тарифу 23 647 рублей 34 копейки.

Поскольку услуга, указанная в первичной медицинской документации не соответствует услуге, поданной на оплату в реестре счетов, по результатам экспертного контроля установлено несоответствие данных медицинской документации данным реестра счета: тариф поданной в реестр счетов услуги выше тарифа, установленного тарифным соглашением для оказанной услуги, был применен код дефекта 2.16.1 со штрафом, соответствующим имевшему место условию оказания медицинской помощи (дневному стационару).

Соответственно, размер штрафных санкций рассчитан верно, исходя из условий оказания медицинской помощи - в условиях дневного стационара.

Отклоняется судом и доводы ответчика о пропуске истцом срока исковой давности.

Ответчик указывает, что поскольку к договорным отношениям между ним и Истцом применимы правила главы 39 ГК РФ, регулирующие возмездное оказание услуг, к ним должны быть применены общие положения о подряде и положения о

бытовом подряде, и поскольку статьей 725 ГК РФ установлен срок исковой давности для требований, предъявляемых в связи с ненадлежащим качеством работы, выполненной по договору подряда, срок исковой давности по которому составляет один год, ответчик делает вывод о пропуске истцом срока исковой давности по Решению, выданному на основании Заключения экспертизы качества медицинской помощи (Заключение ЭКМП № 392300/6-2/1 от 13.07.2021).

Между тем, правила пункта 1 статьи 725 ГК предлагают специальные сроки исковой давности для требований, предъявляемых в связи с ненадлежащим качеством работы, которое проявляется в овеществленном результате. В рассматриваемом же случае предметом является возмездное оказание услуг, а не выполнение работ и овеществленный результат отсутствует. Следовательно, к правоотношениям по возмездному оказанию услуг применяется общий срок исковой давности, установленный статьей 196 ГК РФ, а не сокращенный срок, предусмотренный для договоров подряда.

Истцом по делу приложено судебная практика по спорному вопросу (Постановлении Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 12.10.2018 № Ф04-4562/2018 по делу № А81-10847/2017, Постановление ФАС Северо-Западного округа от 24.02.2012 по делу № А56-71458/2010, решения Арбитражного суда города Москвы по делам № А40-163782/19-83-1015, № А40-129751/19-14-1046).

При таких обстоятельствах, требование истца следует удовлетворить и взыскать с ответчика штраф в сумме 3923 рубля 58 копеек.

В соответствии с частью 2 статьи 168 АПК РФ при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

Статьёй 112 АПК РФ предусмотрено, что в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, арбитражным судом разрешается вопрос о судебных расходах.

Согласно статье 101 АПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

При подаче искового заявления истцом оплачена государственная пошлина

по платёжному поручению № 2613 от 18.08.2023 в размере 2000 рублей.

В данном случае, поскольку иск удовлетворен полностью, ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика подлежит взысканию оплаченная при подаче искового заявления государственная пошлина.

Руководствуясь статьями 106, 110, 112, 167-170, 226-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Калининградской области

Р Е ШИ Л:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ- МЕД» удовлетворить полностью.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «ЦЕНТР ЭКО» в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» штраф в размере 3923 рубля 58 копеек за дефекты в оформлении документации, в возмещение расходов по оплате государственной пошлины 2000 рублей, уплаченной платежным поручением № 2613 от 18.08.2023.

Решение по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению.

Решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в срок не превышающий пятнадцати дней со дня принятия в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Калининградской области, а в случае составления мотивированного решения в течение пятнадцати дней со дня принятия решения в полном объёме.

Судья М.С. Глухоедов