Решение от 4 апреля 2023 г. по делу № А59-3796/2022

Арбитражный суд Сахалинской области

Коммунистический проспект, дом 28, Южно-Сахалинск, 693024,

www.sakhalin.arbitr.ru

Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ

Дело № А59-3796/2022
04 апреля 2023 года
г. Южно-Сахалинск



Резолютивная часть решения суда объявлена в судебном заседании 28.03.2023, решение суда в полном объеме изготовлено 04.04.2023.

Арбитражный суд Сахалинской области в составе судьи Мисилевич П.Б., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью «МРТ-Эксперт Сахалин» (ОГРН <***>, ИНН: <***>) к страховой медицинской организации Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Анивская центральная районная больница имени В.А. Сибиркина» (ОГРН <***>, ИНН <***>), Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Холмская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>), Частному учреждению здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» «Города Южно-Сахалинск (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сумме 17 985 рублей, а также судебных расходов в виде оплаченной государственной пошлины в сумме 2 000 рублей,

при участии: от истца – представителя ФИО2 по доверенности от 01.08.2022, от ответчика АО «СК «СОГАЗ-Мед» – директора филиала ФИО3 по доверенности от 01.02.2023, от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области – представителя ФИО4 по доверенности от 16.01.2023,



УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «МРТ-Эксперт Сахалин» (далее – истец) обратилось в суд с иском к страховой медицинской организации Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сумме 17 985 рублей, а также судебных расходов в виде оплаченной государственной пошлины в сумме 2 000 рублей.

Определением суда от 09.08.2022 указанное заявление принято и назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства согласно статье 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Определением от 03.10.2022 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области».

Определением суда от 07.11.2022 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Сахалинской области «Анивская центральная районная больница имени В.А. Сибиркина», Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Сахалинской области «Холмская центральная районная больница», Частное учреждение здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» «Города Южно-Сахалинск».

Определением суда от 26.01.2023 суд привлек Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Сахалинской области «Анивская центральная районная больница имени В.А. Сибиркина», Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Сахалинской области «Холмская центральная районная больница», Частное учреждение здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» «Города Южно-Сахалинск» к участию в деле в качестве соответчиков.

16.03.2023 в материалы дела от истца поступило заявление об уточнении исковых требований, согласно которому истец просит взыскать с ООО «МРТ-Эксперт Сахалин» задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 17 985 рублей; взыскать с ГБУЗ «Анивская ЦРБ» задолженность за оказанные медицинские услуги застрахованному лицу (ФИО5) в размере 3 185 рублей; взыскать с ЧУЗ «РЖД-Медицина г. Южно-Сахалинск» задолженность за оказанные услуги застрахованным лицам (ФИО6, ФИО7) в размере 11 615 рублей; взыскать с ГБУЗ «Холмская ЦРБ» задолженность за оказанные медицинские услуги застрахованному лицу (ФИО8) в размере 3 185 рублей.

Ответчики – ГБУЗ «Анивская ЦРБ», ГБУЗ «Холмская ЦРБ», ЧУЗ «РЖД-Медицина г. Южно-Сахалинск», надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание своих представителей не направили, ходатайств не заявили.

Суд, руководствуясь ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской федерации (далее - АПК РФ), определил рассмотреть дело в отсутствие надлежаще извещенных ответчиков.

Представитель истца в судебном заседании поддержал уточненные исковые требования.

Суд в порядке статьи 49 АПК РФ принимает уточнения исковых требований как не противоречащие закону и не нарушающие прав третьих лиц.

Представитель ответчика (АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований, по основаниям, изложенным в отзыве.

Представитель третьего лица Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области» в судебном заседании поддержал доводы, изложенные в письменной позиции, против удовлетворения исковых требований, заявленных к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возражал.

Изучив материалы дела, выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав и оценив по правилам статьи 71 АПК РФ, имеющиеся в материалах дела доказательства, суд приходит к следующему.

Как установлено из материалов дела, между истцом, Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области и ответчиком заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 54 от 11.01.2022 г. (далее - Договор), который вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует до 31.12.2022 г., а также до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.

По условиям договора истец обязался оказать медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а ответчик обязался оплатить истцу оказанную медицинскую помощь.

Медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи осуществляет Территориальный Фонд.

Оплата ответчиком истцу оказанной помощи осуществляется на основании представленных истцом в Территориальный Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Истцом в адрес Территориального Фонда был направлен счет и реестр счета на оплату № 36 от 30.04.2022 за оказанные в апреле 2022 года медицинские услуги застрахованным лицам в страховой медицинской организации Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Заключением по результатам медико-экономического контроля № 188793 от 19.05.2022, составленным Территориальным фондом, истцу было отказано в оплате 19 страховых случаев на сумму 81 495 рублей по коду дефекта 1.10.5. «включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара (крое дня поступления и выписки из стационара, а также оказания медицинской помощи (консультаций) в других медицинских организациях в экстренной и неотложноц форме)».

После проведения повторного контроля за апрель 2022 г. № 190150 от 17.06.2022 г. (далее-Заключение МЭК) принято к оплате 15 страховых случаев на сумму 63 510 рублей, и отказано по коду дефекта 1.10.5. в оплате 4 страховых случаев на сумму 17 985 рублей.

Истец указывает на то, что в силу закона страховая медицинская организация обязана оплатить оказанную медицинскую помощь, а истец не вправе отказать в оказании медицинской помощи.

Постановлением Правительства Сахалинской области от 30 декабря 2021 года № 616 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Сахалинской области на 2022 год и на плановый период 2022 и 2024 годов (далее - Территориальная программа), согласно которой тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Согласно п. 8.11 Территориальной программы, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту, данной организацией предоставляются транспортные услуги для перевозки пациента при сопровождении медицинским работником в медицинскую организацию на диагностические исследования. Транспортировка пациента осуществляется по предварительной договоренности с медицинской организацией, осуществляющей диагностические исследования. Транспортное средство предоставляется медицинской организацией, в которой пациент находится на стационарном лечении, или, по договоренности, медицинской организацией, осуществляющей диагностические исследования. Медицинский работник сопровождает пациента непосредственно до места оказания диагностических исследований, ожидает его и сопровождает обратно в медицинскую организацию, где пациент находится на стационарном лечении.

В разделе 2 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи оказываемой по Территориальной программе на Территории Сахалинской области на 2022 г. (далее - Тарифное соглашение) предусмотрено, что одним из способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, является оплата за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате: отдельных диагностических (лабораторных) исследований -компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечнососудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярногенетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Согласно тарифному соглашению, истец включен в перечень медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи.

Медицинская помощь пациентам по спорным случаям была оказана по направлению медицинских организаций (поликлиник) участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Истец полагает, что направление на исследование выдавалось пациентам лечащим врачом в рамках оказания амбулаторной медицинской помощи (т.е. в поликлинике), а не в рамках оказания стационарной медицинской помощи (в стационаре).

Исходя из этого, Истец не включал в реестр счетов случаи оказания медицинской помощи.

Учитывая, что на основании пункта 7.1. Договора, обязанность по оплате медицинской помощи оказанной Истцом по территориальной программе застрахованным лицам, лежит на ответчике, истец полагает, что у ответчика имеется задолженность перед истцом, за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам.

В ходе рассмотрения дела, истец уточнил исковые требования и просит взыскать с ООО «МРТ-Эксперт Сахалин» задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 17 985 рублей; взыскать с ГБУЗ «Анивская ЦРБ» задолженность за оказанные медицинские услуги застрахованному лицу (ФИО5) в размере 3 185 рублей; взыскать с ЧУЗ «РЖД-Медицина г. Южно-Сахалинск» задолженность за оказанные услуги застрахованным лицам (ФИО6, ФИО7) в размере 11 615 рублей; взыскать с ГБУЗ «Холмская ЦРБ» задолженность за оказанные медицинские услуги застрахованному лицу (ФИО8) в размере 3 185 рублей.

Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) определяются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии со статьей 9 указанного Закона субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

На основании пункта 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.11.2014 N 1273, предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением.

Также в соответствии с Законом N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона N 326-ФЗ.

В настоящем деле спор возник относительно оплаты услуг МРТ, оказанных истцом застрахованным лицам – ФИО6, ФИО8, ФИО5, ФИО7

Как установлено судом и не оспаривается сторонами, ФИО6 находилась на лечении в ЧУЗ «РЖД-Медицина г. Южно-Сахалинск» в стационаре в период с 21.04.2022 по 29.04.2022 года, услуга МРТ оказана пациенту по направлению лечащего врача 28.04.2022 года, то есть в период нахождения пациента на лечении в стационаре.

ФИО8 находился на лечении в ГБУЗ «Холмская ЦРБ» в стационаре в период с 18.04.2022 по 29.04.2022, услуга МРТ оказана пациенту по направлению лечащего врача 26.04.2022 года, то есть в период нахождения пациента на лечении в стационаре.

ФИО5 находился на лечении в ГБУЗ «Анивская ЦРБ» в стационаре в период с 25.04.2022 по 28.04.2022, услуга МРТ оказана пациенту по направлению лечащего врача 27.04.2022, то есть в период прохождения пациента на лечении в стационаре.

ФИО7 находилась на лечении в ЧУЗ «РЖД-Медицина г. Южно-Сахалинск» в стационаре в период с 11.04.2022 по 22.04.2022, услуга МРТ оказана пациенту по направлению лечащего врача 13.04.2022, то есть в период нахождения пациента на лечении в стационаре.

Таким образом, оказание истцом услуг МРТ застрахованным лицам имело место в период нахождения их на стационарном лечении в соответствующих медицинских учреждениях в связи с заболеванием, лечение по которому предусматривает проведение МРТ-исследований.

Территориальным тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год (спорный период) установлены способы оплаты медицинской помощи, размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, размер и структура подушевых нормативов финансирования, средние размеры финансового обеспечения медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования по условиям оказания, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования и срок действия Тарифного соглашения на территории Сахалинской области при оплате медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В разделе 2 тарифного соглашения предусмотрены Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Сахалинской области.

Так, согласно п. 2 раздела 2 тарифного соглашения, при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) оплата производится за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний).

Согласно п. 2.1.5 Тарифного соглашения в целях предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и на основе стандартов медицинской помощи подушевые нормативы финансового обеспечения включают расходы на оплату лабораторных, диагностических и консультативных услуг, за исключением магнитно-резонансной томографии.

В случае отсутствия у медицинской организации возможности предоставления медицинской помощи в необходимом объеме, лабораторных, диагностических или консультативных услуг, указанные мероприятия осуществляются в других медицинских организациях по направлению лечащего врача путем организации межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями на основании заключенных между ними договоров.

Структура и размер средней стоимости тарифа, подушевого норматива, включают стоимость лабораторных, диагностических и (или) консультативных услуг по межучрежденческим расчетам, на основании заключенных между медицинскими организациями договоров за исключением отдельных диагностических (лабораторные) исследований, установленных настоящим Тарифным соглашением.

Судом установлено, что 11.01.2022 года истцом, ответчиком – АО СК «Согаз-Мед» и Территориальным фондом заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому истец обязался оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В этой связи истец по договору вправе получать от Страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в Страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 настоящего договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования; получать от Фонда денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по базовой программе застрахованным лицам по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В свою очередь Территориальный Фонд обязался оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную Организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам па оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации; проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона медико- экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным Организацией, и направлять заключения по его результатам в Организацию, а также не отклоненные по результатам медикоэкономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного Фондом медико- экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в Страховую медицинскую организацию в соответствии со страховой принадлежностью застрахованного лица в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Далее Страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Таким образом, оказанные истцом услуги МРТ-исследования подлежат оплате на основании выставленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В приложении к договору согласованы объемы оказываемой истцом медицинской помощи (Проведение диагностических (лабораторных) исследований (МРТ) в количестве 1 938 единиц) и предельная стоимость услуг.

В то же время, исходя из пункта 7 статьи 14, статьи 37 Закона N 326-ФЗ, права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в названной сфере реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Применительно к положениям Закона N 326-ФЗ истец и ответчики – государственные, частное бюджетные учреждения здравоохранения являются медицинскими организациями, а ответчик АО СК Соглаз-Мед» - медицинской страховой организацией.

Поскольку заявленные требования возникли из обязательственных правоотношений между истцом и учреждениями по оказанию медицинских услуг в виде проведения МРТ-исследований пациентов (физических лиц), суд приходит к выводу о том, что медицинской организацией по смыслу вышеуказанного Закона в рассматриваемом случае является именно учреждение, как лицо, по заданию которого происходило оказание истцом спорных услуг.

При этом, договор между учреждениями и истцом не был заключен, в рамках межучрежденческих отношений вопрос оплаты услуг истца не урегулирован.

Вместе с тем, несмотря на отсутствие между истцом и учреждениями соответствующего письменного договора, принимая во внимание фактическое поведение учреждений, направляющих застрахованных лиц на МРТ-исследование, а также действия истца по проведению МРТ-исследования в отношении лиц, находящихся в стационарах, принятие названных услуг, суд приходит к выводу о том, что фактически между истцом и учреждениями сложились отношения из договора возмездного оказания услуг.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик на основании пункта 1 статьи 781 ГК РФ обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. При этом по смыслу статьи 779 ГК РФ оплате подлежат определенные действия или конкретная деятельность, указанные в договоре либо других совместных документах сторон или соответствующие практике отношений сторон, их поведения, обычаям делового оборота.

При таких обстоятельствах лицом, обязанным оплачивать истцу спорные услуги являются учреждения, а не АО «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед».

В качестве основания отказа в оплате спорных сумм счетов Территориальным Фондом по результатам проверки указан код дефекта 1.10.5 приложения к Порядку проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н (ред. от 21.02.2022), а именно: включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также оказания медицинской помощи (консультаций) в других медицинских организациях в экстренной и неотложной форме).

Обоснованность указанного основания отказа подтверждена материалами настоящего дела, так как застрахованные лица, указанные в иске, действительно в период оказания истцом услуг МРТ-исследования находились на лечении в условиях стационара, а услуги МРТ-исследования оказаны им не в качестве самостоятельной услуги, а в составе услуги по медицинскому обслуживанию в условиях стационара, в связи с чем обязанным лицом по оплате истцу такой услуги являются учреждения, получившие оплату услуг МРТ-исследования в составе оплаты оказанных ими услуг.

В связи с изложенным, суд не находит оснований для удовлетворения иска в части взыскания с ответчика – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу истца 17 985 рублей задолженности, в связи с чем в удовлетворении иска к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» суд отказывает.

В отношении ответчиков – ГБУЗ «Анивская ЦРБ», ГБУЗ «Холмская ЦРБ», ЧУЗ «РЖД-Медицина г. Южно-Сахалинск» суд признает требования истца обоснованными, в частности о взыскании:

-с ГБУЗ «Анивская ЦРБ» 3 185 рублей расходов на оказание услуги МРТ-исследования в отношении застрахованного ФИО5

-с ГБУЗ «Холмская ЦРБ» 3 185 рублей расходов на оказание услуги МРТ-исследования в отношении застрахованного ФИО8

-с ЧУЗ «РЖД-Медицина г. Южно-Сахалинск» 11 615 рублей расходов на оказание услуги МРТ-исследования в отношении застрахованных ФИО6, ФИО7

Спора по размеру стоимости оказанных истцом услуг у сторон не имеется.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ судебные расходы относятся на лиц пропорционально удовлетворенным исковым требованиям.

Руководствуясь ст. ст. 167-170,176 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Сахалинской области «Анивская центральная районная больница имени В.А. Сибиркина» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «МРТ-Эксперт Сахалин» (ОГРН <***>, ИНН <***>) 3 185 рублей основного долга, 354 рубля судебных расходов по оплате государственной пошлины, а всего 3 539 рублей.

Взыскать с Частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» «Города Южно-Сахалинск (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «МРТ-Эксперт Сахалин» (ОГРН <***>, ИНН <***>) 11 615 рублей основного долга, 1 292 рубля судебных расходов по оплате государственной пошлины, а всего 12 907 рублей.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Сахалинской области «Холмская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «МРТ-Эксперт Сахалин» (ОГРН <***>, ИНН: <***>) 3 185 рублей основного долга, 354 рубля судебных расходов по оплате государственной пошлины, а всего 3 539 рублей.

В удовлетворении исковых требований к страховой медицинской организации Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» отказать.

Решение может быть обжаловано в Пятый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его изготовления в полном объеме, через Арбитражный суд Сахалинской области.


Судья П.Б. Мисилевич