Решение от 20 сентября 2019 г. по делу № А21-6658/2019

Арбитражный суд Калининградской области Рокоссовского ул., д. 2-4, г. Калининград, 236016

E-mail: kaliningrad.info@arbitr.ru http://www.kaliningrad.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

г. Калининград Дело № А21-6658/2019 «20» сентября 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 18 сентября 2019 года. Решение изготовлено в полном объеме 20 сентября 2019 года.

Арбитражный суд Калининградской области в составе судьи Сергеевой И.С.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

к Обществу с ограниченной ответственностью «Быстрая помощь»

Третье лицо: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская станция скорой медицинской помощи»

о взыскании штрафа в сумме 9 120,24 руб.

при участии в заседании: от истца: ФИО2 по доверенности от 14.03.2019,

от ответчика: ФИО3 по доверенности от 25.05.2019, от третьего лица: ФИО4 по доверенности от 13.08.2019.

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОГРН <***>, ИНН <***>, место нахождения: <...>, помещ. 3.01, в лице Калининградского филиала (место нахождения филиала: <...> подъезд, 3 этаж) (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», Страховая медицинская организация, истец) обратилось в Арбитражный суд Калининградской области с иском к Обществу с ограниченной ответственностью «Быстрая помощь», ОГРН <***>, ИНН <***>, место нахождения: <...> (далее – Общество, ответчик) о взыскании штрафа в сумме 9 120,24 руб.

Определением суда от 17.05.2019 заявление было принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства, в дальнейшем суд перешел к рассмотрению спора по общим правилам искового судопроизводства.

Определением суда от 21.08.2019 к участию в деле в качестве третьего лица привлечено Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Калининградской области «Городская станция скорой медицинской помощи» (далее – ГБУЗ КО «ГССМП»).

В обоснование заявленных требований истец ссылается на превышение ответчиком установленного норматива времени 20 минут доезда до пациента, которое исчисляется с момента вызова скорой медицинской помощи.

В судебном заседании представитель истца поддержал требования в полном объеме.

Представитель ответчика требования не признал, ссылаясь на отсутствие вины, поскольку вызовы от ГБУЗ КО «ГССМП» передавались со значительным опозданием, что привело к нарушению сроков доезда до пациентов.

Представитель третьего лица выразил несогласие с позицией ответчика, указав на то, что задержка передачи вызовов обусловлена отсутствием достаточного количества машин скорой помощи у Общества.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав доказательства по делу и дав им оценку в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), суд установил следующее.

Ответчик является медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области и оказывающей услуги скорой медицинской помощи.

01 января 2013 года между истцом и ответчиком был заключен договор № 101 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действие которого продлено на 2017 и 2018 годы.

По условиям договора ответчик взял на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4.3 данного договора Страховая медицинская организация обязана проводить контроль объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

В силу пунктов 2.2 и 2.3 договора при выявлении нарушений, установленных договором обязательств, Страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в Страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов. Страховая медицинская организация вправе применять к медицинской организации санкции в соответствии со статьей 41 Закона N 326-ФЗ.

Как следует из материалов дела, в 2017-2018 годах истцом был проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в результате которого выявлены нарушения оказания ответчиком медицинских услуг, в частности, 3 случая нарушения сроков ожидания скорой медицинской помощи (доезда) при оказании скорой медицинской помощи в

экстренной форме, о чем составлены акты медико-экономической экспертизы страхового случая от 18.10.2017 и от 16.07.2018.

Посчитав, что ответчиком превышен установленный норматив времени доезда бригад СМП до пациентов, Страховой медицинской организацией были направлены предписания от 18.01.2018 № 28 и от 15.11.2018 №№ 692, 693 об уплате штрафов в общей сумме 9 120,24 руб.

Направленные ответчику претензии об уплате штрафов в добровольном порядке остались без ответа и удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения АО «СК «СОГАЗ-Мед» в суд с настоящим иском.

Суд признал требования подлежащими отклонению на основании следующего.

Частью 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон N 326-ФЗ) определено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 2 статьи 39 названного Закона по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты скорой медицинской помощи установлен главой 3 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2018 год от 22.12.2017 г.

Пунктом 6.6 Тарифного соглашения установлено, что при централизованном управлении бригадами скорой медицинской помощи оплате подлежат вызовы скорой медицинской помощи, зарегистрированные в «Информационной системе скорой медицинской помощи Калининградской области» (далее - ИССМП). Вызовы поступают через объединенный информационный диспетчерский пункт ГБУЗ Калининградской области «Городская станция скорой медицинской помощи».

Согласно пункту 6.10 Тарифного соглашения с учетом поводов к вызовам скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в соответствии с положениями пунктов 11 и 13 Порядка организации скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.07.2013 N 388н, сроки (время) доезда до пациентов бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме установлено до 20 минут.

Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 18.01.2017 N 11 «Об организации скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи на территории Калининградской области в 2017 году» утвержден Регламент взаимодействия государственных и негосударственных

медицинских организаций при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи в системе ОМС на территории Калининградской области в 2017 году (далее – Регламент).

Согласно пункту 11 Регламента при получении вызова обеспечивается немедленный выезд и прибытие бригады СМП к пациенту в пределах установленного норматива времени – 20 минут – в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению Калининградской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

В соответствии с Регламентом все вызовы скорой медицинской помощи подлежат учету и регистрации в ИССМП.

В силу вышеприведенных нормативных актов на территории Калининградской области установлен норматив времени 20 минут с момента вызова скорой медицинской помощи до прибытия бригады СМП к пациенту.

Приложением N 4.1.1 к Тарифному соглашению за нарушение времени доезда бригад СМП при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме установлен штраф в размере 0,3% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату оказания медицинской помощи (код дефекта 1.1.3).

Направление Страховой медицинской организацией в адрес медицинской организации предписания об уплате штрафа предусмотрено положениями пункта 69 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Пунктом 69 данного Приказа предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании предписания.

Соответственно, предметом настоящего спора является привлечение Общества к гражданско-правовой ответственности в виде штрафа за нарушение сроков оказания скорой медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу правовых позиций Конституционного Суда Российской Федерации, общепризнанным принципом привлечения к ответственности во всех отраслях права является наличие вины как элемента субъективной стороны состава правонарушения, а всякое исключение из него должно быть выражено прямо и недвусмысленно, т.е. предусмотрено непосредственно в законе.

В рассматриваемом случае судом установлено и представленными ГБУЗ КО «ГССМП» доказательствами (карты вызовов СМП, данные журналов записи вызовов СМП) подтверждено, что в двух рассматриваемых случаях время передачи вызова от ГБУЗ КО «ГССМП» через ИССМП бригаде скорой медицинской помощи Общества составляет 16 мин. (карта вызова № 610 от 13.05.2018) и 44 мин. (карта вызова № 469 от 21.05.2018).

При этом судом установлено, что время доезда бригады СМП к пациенту с момента поступления вызова от ГБУЗ КО «ГССМП» к Обществу до прибытия

бригады к пациенту в первом случае составило 17 мин., во втором – 10 мин., что не превысило установленный 20-ти минутный норматив доезда.

Тот факт, что с момента поступления вызова на службу 03 до передачи вызова Обществу прошло значительное время, не зависит от воли ответчика и не может быть поставлено ему в вину.

Судом отклоняются доводы третьего лица об отсутствии у Общества достаточного количества машин скорой помощи, поскольку количество машин рассчитывается в зависимости от количества населения, проживающего на обслуживаемой территории, и устанавливается приказом Министерства здравоохранения Калининградской области.

При таких обстоятельствах суд признал, что вина Общества в двух вышеуказанных случаях отсутствует, что исключает привлечение к гражданско- правовой ответственности в виде штрафа.

В соответствии с картой вызова № 761 от 06.08.2017 прием вызова СМП зафиксирован в 21.11, доезд бригады – в 21.24.

Таким образом, в данном случае отсутствует превышение 20-ти минутного норматива доезда.

С учетом изложенного, иск удовлетворению не подлежит.

В силу положений статьи 110 АПК РФ расходы истца по уплате государственной пошлины в сумме 2 000 руб. относятся на истца.

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В иске отказать.

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд.

Судья И.С.Сергеева