Решение от 2 февраля 2024 г. по делу № А40-250768/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ГОРОДА МОСКВЫ

115191, г. Москва, ул. Большая Тульская, д. 17

http://www.msk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

02.02.2024 г. Дело № А40-250768/23-43-1982

Судья Арбитражного суда г. Москвы Романов О.В., единолично,

рассмотрел в порядке упрощенного производства дело по иску

ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ОГРН <***>)

к МГФОМС (ОГРН <***>)

о взыскании 157 948 руб. 39 коп. – долга (денежные средства, уплаченные за патолого-анатомические вскрытия, выставленные к оплате в рамках межтерриториальных расчетов),

без вызова лиц, участвующих в деле,

Изучив имеющиеся в деле документы, арбитражный суд

у с т а н о в и л :

Иск заявлен о взыскании 157 948 руб. 39 коп. – долга.

При решении вопроса о принятии искового заявления к производству судом установлены основания, предусмотренные статьей 227 АПК РФ, для рассмотрения дела в порядке упрощенного производства.

Определением Арбитражного суда г. Москвы от 13.11.2023 г. исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Ко дню принятия решения суд располагает сведениями о получении сторонами копии определения о принятии искового заявления к производству и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства, что является надлежащим извещением в силу статей 121, 122, 123 АПК РФ.

04.12.2023 г. ответчиком направлен отзыв на исковое заявление.

Ходатайство ответчика и ходатайство Департамента здравоохранения города Москвы о привлечении Департамента здравоохранения города Москвы к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требования относительно предмета спора не подлежат удовлетворению, поскольку суд не усматривает из обстоятельств дела, что итоговый судебный акт по делу может повлиять на его права и обязанности по отношению к одной из сторон.

Дело рассмотрено судом в порядке упрощенного производства в порядке главы 29 АПК РФ в редакции, действовавшей на дату принятия решения на основании доказательств, представленных в течение установленного судом срока.

09.01.2024 г. принята резолютивная часть решения в порядке, предусмотренном ст. 229 АПК РФ.

10.01.2024 г. в суд поступили, в установленный ст. 229 АПК РФ срок, заявления истца о составлении мотивированного решения.

Суд, с учётом изложенных истцом обстоятельств и доводов, в соответствии с имеющимися в материалах дела, документами, пришёл к следующим выводам и считает установленными следующие обстоятельства:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее — Истец, ТФОМС СО) осуществляет возмещение средств Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования (далее - Ответчик, МГФОМС) за медицинскую помощь, оказанную на территории города Москвы лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) в Свердловской области.

В соответствии с ч.8 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, определяется правилами ОМС.

Аналогичные положения предусмотрены пунктом 164 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 г. №108н.

Согласно пункту 164 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором им выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Норма об осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования, в объеме, установленном базовой программой ОМС (далее - межтерриториальные расчеты), также содержится в пункте 165 Правил ОМС и пункте 1.2 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н.

В соответствии с пунктом 170 Правил ОМС, предусматривающим возмещение затрат территориального фонда на оплату медицинской помощи в соответствии с суммой, указанной в счете по межтерриториальным расчетам, ТФОМС СО оплачивались счета, сформированные МГФОМС по межтерриториальным расчетам, в полном объеме.

Между тем, в счета № 320 от 17.05.2022, № 439 от 28.06.2022, № 837 от 23.08.2022, № 1467 от 28.10.2022, № 1717 от 22.11.2022, № 735 от 14.03.2023, № 1443 от 25.04.2023 и № 2193 от 21.07.2023 МГФОМС в 13 случаях была включена услуга «аутопсия (вскрытие)», не подлежащая оплате за счет средств ОМС в рамках межтерриториальных расчетов как не предусмотренная базовой программой ОМС. Общая сумма указанных случаев, оплаченных ТФОМС СО, составляет 157 948,39 руб.

Поскольку в силу пункта 175 Правил ОМС не подлежит оплате по межтерриториальным расчетам оказание медицинской помощи, не предусмотренной к оказанию в рамках базовой программы ОМС, ТФОМС Свердловской области обратился к ответчику с требованием о возврате в бюджет ТФОМС СО денежных средств в размере 157 948,39 руб., уплаченных за патолого-анатомические вскрытия, выставленные к оплате в рамках межтерриториальных расчетов.

До настоящего времени требование истца ответчиком удовлетворено не было, что послужило основанием для предъявления настоящего иска.

Суд находит требования ТФОМС СО не подлежащими удовлетворению поскольку проведение патолого-анатомических вскрытий (аутопсии) входит в базовую программу ОМС, в связи с чем подлежит оплате в рамках межтерриториальных расчетов.

В силу пункта 175 Правил ОМС не подлежит оплате по межтерриториальным расчетам оказание медицинской помощи, не предусмотренной к оказанию в рамках базовой программы.

В соответствии с разделом IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 (далее - Программа на 2022 год), в рамках базовой программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы на 2022 год, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Согласно разделу V Программы на 2022 год за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и соответствующих бюджетов в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (выполняются работы) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления соответственно, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, в лепрозориях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, центрах профилактики и борьбы со СПИДом, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетических центрах (консультациях) и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу ОМС), центрах профессиональной патологии и в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы на 2022 год, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС), медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, в центрах крови, на станциях переливания крови, в домах ребенка, включая специализированные, в молочных кухнях и прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также осуществляется финансовое обеспечение авиационных работ при санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, медицинской помощи в специализированных медицинских организациях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация» при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ), а также расходов медицинских организаций, в том числе на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) и в случае применения телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи.

Аналогичные положения предусмотрены разделами IV, V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 (далее совместно - Программы).

Таким образом, оплата диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программ, осуществляется за счет средств ОМС.

В соответствии с пунктом 3 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утвержденных приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н (далее - Правила), патолого-анатомические исследования включают в себя:

1) прижизненные патолого-анатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу;

2) патолого-анатомические вскрытия (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).

В соответствии с пунктом 2 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н (далее - Порядок), патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

Согласно пункту 16 Порядка при проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния.

На основании части 1 статьи 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

В соответствии с частью 4 статьи 67 Федерального закона № 323-ФЗ при проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния.

Таким образом, патолого-анатомическое вскрытие (аутопсия) является диагностическим исследованием, проводимым по заболеваниям, указанным в разделе III базовой программы ОМС, в целях установления диагноза заболевания человека и причины наступления смерти, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС.

Кроме того, проведение патолого-анатомического вскрытия осуществляется в целях выявления у застрахованного лица заболеваний и состояний, предусмотренных разделом III Программ, в том числе приведших к смерти застрахованного лица.

В силу части 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно части 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона № 323-ФЗ, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ.

Таким образом, территориальный фонд ОМС производит оплату медицинской помощи, предусмотренной тарифным соглашением.

В свою очередь приложением № 8.2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2022 год, заключенному 30.12.2021 (приложение № 1), приложением № 8.2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2023 год, заключенному 30.12.2022 (приложение № 2), установлены тарифы на оплату медицинской помощи, связанной с проведением аутопсии (вскрытия).

С учетом изложенного у МГФОМС отсутствовали основания для отказа медицинским организациям от оплаты оказанной медицинской помощи, связанной с проведением аутопсии (патолого-анатомического вскрытия).

Необходимость оплаты за счет средств ОМС патолого-анатомических вскрытий подтверждается Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Согласно позиции Федерального фонда обязательного медицинского страхования, изложенной в письме от 08.02.2023 № 00-10-30-4-06/1724 (приложение № 3), с учетом того, что проведение патолого-анатомического вскрытия осуществляется в рамках одного случая оказания медицинской помощи в связи с наличием заболевания, включенного в базовую программу ОМС, а также с учетом того, что данное исследование является неотъемлемой частью страхового случая, его проведение после смерти пациента не нарушает установленные нормативными правовыми актами правила учета и оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках ОМС.

В соответствии с частью 6 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд ОМС в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования. С учетом изложенного разъяснения Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в соответствии с которыми Федеральный фонд обязательного медицинского страхования пришел к выводу о необходимости оплаты за счет средств ОМС патолого-анатомических вскрытий, подлежат учету территориальными фондами ОМС при осуществлении межтерриториальных расчетов.

На основании пункта 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

Как следует из пункта 4 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ страховой случай - это совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

На основании изложенного, с учетом того, что проведение патолого-анатомического вскрытия осуществляется в целях установления причины смерти человека и диагноза заболевания, патолого-анатомическое вскрытие является диагностическим исследованием, которое проводится в связи с наличием у застрахованного лица заболеваний и состояний, в том числе приведших к смерти застрахованного лица, и являющихся страховыми случаями.

Таким образом, базовая программа ОМС, вопреки доводу ТФОМС Свердловской области, включает помимо патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, иные патолого-анатомические исследования, в том числе патолого-анатомические вскрытия.

Правомерность оплаты за счет средств ОМС патолого-анатомических вскрытий подтверждается результатами медико-экономических экспертиз.

В соответствии с пунктом 169 Правил ОМС территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи в течение 10 рабочих дней со дня представления медицинской организацией счета и реестра счета на оплату медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком проведения контроля, требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам, формируемый в соответствии с пунктом 174 Правил ОМС, и направление его с приложением счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в территориальный фонд ОМС по месту страхования.

В силу пункта 170 Правил ОМС территориальный фонд ОМС по месту страхования не позднее пяти рабочих дней со дня получения от территориального фонда ОМС по месту оказания медицинской помощи счета по межтерриториальным расчетам и прилагаемых к нему счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи осуществляет возмещение затрат территориального фонда ОМС на оплату медицинской помощи в соответствии с суммой, указанной в счете по межтерриториальным расчетам.

В соответствии с пунктом 87 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее - Порядок контроля), территориальный фонд ОМС по месту страхования не позднее пяти рабочих дней со дня получения от территориального фонда ОМС по месту оказания медицинской помощи счета по межтерриториальным расчетам, не содержащего уведомление о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи, при обнаружении причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра счета и указанных в пунктах 22, 35, 37 Порядка контроля, формирует и направляет в территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи уведомление об организации проведения медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи с указанием предложения по кандидатуре эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра экспертов качества медицинской помощи субъекта Российской Федерации по месту оказания медицинской помощи (в случае проведения экспертизы качества медицинской помощи).

На основании пункта 90 Порядка контроля территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории страхования проводит внеплановую медико-экономическую экспертизу или внеплановую экспертизу качества медицинской помощи в порядке, установленном Порядком контроля.

Согласно пункту 171 Правил ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с пунктом 10 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Возврат средств территориальным фондом ОМС по месту оказания медицинской помощи в территориальный фонд ОМС по месту страхования осуществляется путем уменьшения сумм, выставленных в счете по межтерриториальным расчетам, или путем перечисления указанных средств в территориальный фонд ОМС по месту страхования. Возврат средств оформляется территориальным фондом ОМС по месту оказания медицинской помощи уведомлением о возврате средств, которое прилагается к счету по межтерриториальным расчетам.

В связи с получением от ТФОМС Свердловской области уведомлений об организации проведения медико-экономической экспертизы МГФОМС проведены медико-экономические экспертизы по случаям проведения патолого-анатомических вскрытий, по результатам которых патолого-анатомические вскрытия признаны подлежащими оплате, установлено отсутствие оснований для применения к медицинским организациям мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ, а также отсутствие оснований для возврата денежных средств ТФОМС Свердловской области.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 25 Порядка контроля по итогам плановой или внеплановой медико-экономической экспертизы специалистом-экспертом составляется и направляется в территориальный фонд ОМС/Федеральный фонд обязательного медицинского страхования или страховую медицинскую организацию экспертное заключение (протокол) о результатах медико-экономической экспертизы по форме, утверждаемой Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. На основании экспертного заключения (протокола) страховой медицинской организацией/территориальным фондом ОМС/Федеральным фондом обязательного медицинского страхования составляется заключение о результатах медико-экономической экспертизы по форме, утверждаемой Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, в котором указывается сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты оказания медицинской помощи, и суммы выставленных штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

По результатам медико-экономических экспертиз МГФОМС по случаям проведения патолого-анатомических вскрытий лицам, застрахованным на территории Свердловской области, составлены Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 28.04.2023 № 57798 (приложение № 4), Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 21.04.2023 № 57657 (приложение № 5), Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 21.04.2023 № 57658 (приложение № 6), Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 21.06.2023 № 60001 (приложение № 7), Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 21.06.2023 № 60000 (приложение № 8), Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 21.06.2023 № 59999 (приложение № 9), Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 25.07.2022 № 588693 (приложение № 10), Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 30.11.2022 № 618463 (приложение № 11), Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 30.11.2022 № 618464 (приложение № 12), Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 25.07.2022 № 588694 (приложение № 13), Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 25.07.2022 № 588696 (приложение № 14).

Таким образом, по результатам медико-экономической экспертизы, проведенной МГФОМС в связи с получением от ТФОМС Свердловской области уведомлений о проведении медико-экономических экспертиз, спорные случаи патолого-анатомических вскрытий признаны подлежащими оплате за счет средств ОМС и, как следствие, возмещение ТФОМС Свердловской области МГФОМС денежных средств, оплаченных за проведение медицинскими организациями города Москвы патолого-анатомических вскрытий лицам, застрахованным на территории Свердловской области, является законным, в связи с чем указанные средства возврату в ТФОМС Свердловской области не подлежат.

Заключения по результатам медико-экономических экспертиз направлены МГФОМС в адрес ТФОМС Свердловской области (письма от 26.09.2022 № 14-01-06к/11871-к (приложение № 15), от 02.11.2022 № 14-01-06к/13483-к (приложение № 16), от 29.12.2022 № 14-01-06к/16191-к (приложение № 17), от 24.07.2023 № 14-01-06к/9167-к (приложение № 18), от 17.07.2023 № 14-01-06к/8889-к (приложение № 19), от 13.07.2023 № 14-01-06к/8797-к (приложение № 20), от 10.01.2023 № 14-01-06к/98-к (приложение № 21), от 06.06.2023 № 14-01-06к/7159-к (приложение № 22), от 06.06.2023 № 14-01-06к/7157-к (приложение № 23).

Заключения медико-экономических экспертиз, принятые по спорным случаям проведения патолого-анатомических вскрытий, не оспорены ТФОМС Свердловской области в установленном законодательством порядке.

Заключение по результатам медико-экономической экспертизы является ненормативным правовым актом, подтверждающим правомерность оплаты территориальным фондом ОМС по месту страхования оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на территории другого субъекта Российской Федерации и отсутствие оснований для возврата оплаченных средств территориальным фондом ОМС по месту оказания медицинской помощи в территориальный фонд ОМС по месту страхования.

Именно по результатам медико-экономической экспертизы и на основании заключения по результатам медико-экономической экспертизы принимается решение об отказе территориального фонда ОМС по месту оказания медицинской помощи от возврата средств территориальному фонду ОМС по месту страхования, в связи с чем заключения по результатам медико-экономических экспертиз могут быть обжалованы территориальным фондом ОМС по месту страхования в порядке, установленном главой 24 АПК РФ.

МГФОМС обращает внимание Арбитражного суда города Москвы на то, что ТФОМС Свердловской области не обратился в арбитражный суд в установленные АПК РФ сроки с заявлением о признании недействительными заключений по результатам медико-экономических экспертиз.

В свою очередь взыскание с МГФОМС денежных средств без оспаривания результатов медико-экономической экспертизы является незаконным.

Учитывая вышеизложенное суд находит заявленные требования незаконными, необоснованными и не подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Расходы по уплате госпошлины относятся на истца в соответствии со статьями 110, 112 АПК РФ.

На основании статей 8, 9, 11, 12, 153, 154, 161, 307-310, 314, 316, 328, 329-331, 394, 401, 420-425, 431-434, 702, 708, 709, 711, 720 ГК РФ, руководствуясь статьями 41, 65, 66, 71, 75, 110, 112, 121-124, 162, 166-171, 176, 177, 180-182, 226-229 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

Ходатайство ответчика о рассмотрении дела по общим правилам искового производства оставить без удовлетворения.

Ходатайство ответчика о привлечении Департамента здравоохранения города Москвы к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требования относительно предмета спора оставить без удовлетворения.

Ходатайство Департамента здравоохранения города Москвы о привлечении Департамента здравоохранения города Москвы к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требования относительно предмета спора оставить без удовлетворения.

Иск ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ОГРН <***>) к МГФОМС (ОГРН <***>) о взыскании 157 948 руб. 39 коп. – долга оставить без удовлетворения.

Расходы по уплате госпошлины и иные судебные издержки отнести на истца.

Решение по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда – со дня принятия решения в полном объеме.



Судья Романов О. В.