Решение от 1 июля 2019 г. по делу № А21-117/2019

Арбитражный суд Калининградской области

Рокоссовского ул., д. 2-4, г. Калининград, 236016

E-mail: kaliningrad.info@arbitr.ru

http://www.kaliningrad.arbitr.ru


Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е


г. Калининград Дело № А21-117/2019

«01» июля 2019 года


Резолютивная часть решения объявлена 26 июня 2019 года.

Решение изготовлено в полном объеме 01 июля 2019 года.


Арбитражный суд Калининградской области в составе судьи Сергеевой И.С.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

к Обществу с ограниченной ответственностью «Амбуланс»

Третьи лица: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская станция скорой медицинской помощи»,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области

о взыскании штрафа в сумме 22 580,04 руб.


при участии в заседании:

от истца: ФИО2 по доверенности от 18.01.2019, ФИО3 по доверенности от 14.03.2019.



установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОГРН <***>, ИНН <***>, место нахождения: <...> лице Калининградского филиала (место нахождения филиала: <...> подъезд, 3 этаж) (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», Страховая медицинская организация, истец) обратилось в Арбитражный суд Калининградской области с иском к Обществу с ограниченной ответственностью «Амбуланс», ОГРН <***>, ИНН <***>, место нахождения: <...>, литер А, пом. 16, 17, 18, 21 (далее – Общество, ответчик) о взыскании штрафа в сумме 22 580,04 руб.

Определением суда от 11.01.2019 заявление было принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства, в дальнейшем суд перешел к рассмотрению спора по общим правилам искового судопроизводства.

Определениями суда от 21.02.2019 и от 20.03.2019 к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская станция скорой медицинской помощи» (далее – ГБУЗ КО «ГССМП») и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области (далее – ТФОМС области).

Ответчик и третьи лица, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явились. Дело рассмотрено в их отсутствие в порядке, предусмотренном статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

В обоснование заявленных требований истец ссылается на превышение ответчиком установленного норматива времени 20 минут доезда до пациента, которое исчисляется с момента вызова скорой медицинской помощи.

В представленном в материалы дела отзыве ответчик требования не признал, ссылаясь на отсутствие вины, поскольку вызов от ГБУЗ КО «ГССМП» передавался со значительным опозданием, что привело к нарушению сроков доезда до пациентов.

В представленных отзывах третьи лица оставили разрешение вопроса по существу заявленных требований на усмотрение суда.

Заслушав представителя истца, который поддержал заявленные требования в полном объеме, исследовав доказательства по делу и дав им оценку в соответствии со статьей 71 АПК РФ, суд установил следующее.

Ответчик является медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области и оказывающей услуги скорой медицинской помощи.

17 февраля 2014 года между истцом и ответчиком был заключен договор № 116 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действие которого продлено на 2018 год.

По условиям договора ответчик взял на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4.3 данного договора Страховая медицинская организация обязана проводить контроль объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

В силу пунктов 2.2 и 2.3 договора при выявлении нарушений, установленных договором обязательств, Страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в Страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов. Страховая медицинская организация вправе применять к медицинской организации санкции в соответствии со статьей 41 Закона N 326-ФЗ.

Как следует из материалов дела, в 2018 году истцом был проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в результате которого выявлены нарушения оказания ответчиком медицинских услуг, в частности, 7 случаев нарушения сроков ожидания скорой медицинской помощи (доезда) при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, о чем составлены акты медико-экономической экспертизы страхового случая от 20.03.2018 и от 16.07.2018.

Посчитав, что ответчиком превышен установленный норматив доезда, Страховой медицинской организацией были направлены предписания от 19.07.2018 №№ 430-433 и от 23.10.2018 №№ 648-650 об уплате штрафов в общей сумме 22 580,04 руб.

Направленная ответчику претензия об уплате штрафа в добровольном порядке осталась без ответа и удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения АО «СК «СОГАЗ-Мед» в суд с настоящим иском.

Суд признал требования подлежащими частичному удовлетворению на основании следующего.

Частью 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон N 326-ФЗ) определено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 2 статьи 39 названного Закона по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты скорой медицинской помощи установлен главой 3 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2018 год от 22.12.2017 г.

Пунктом 6.6 Тарифного соглашения установлено, что при централизованном управлении бригадами скорой медицинской помощи оплате подлежат вызовы скорой медицинской помощи, зарегистрированные в «Информационной системе скорой медицинской помощи Калининградской области» (далее - ИССМП). Вызовы поступают через объединенный информационный диспетчерский пункт ГБУЗ Калининградской области «Городская станция скорой медицинской помощи».

Согласно пункту 6.10 Тарифного соглашения с учетом поводов к вызовам скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в соответствии с положениями пунктов 11 и 13 Порядка организации скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.07.2013 N 388н, сроки (время) доезда до пациентов бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме установлено до 20 минут.

Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 18.01.2017 N 11 «Об организации скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи на территории Калининградской области в 2017 году» утвержден Регламент взаимодействия государственных и негосударственных медицинских организаций при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи в системе ОМС на территории Калининградской области в 2017 году (далее – Регламент).

Согласно пункту 11 Регламента при получении вызова обеспечивается немедленный выезд и прибытие бригады СМП к пациенту в пределах установленного норматива времени – 20 минут – в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению Калининградской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

В соответствии с Регламентом все вызовы скорой медицинской помощи подлежат учету и регистрации в ИССМП.

В силу вышеприведенных нормативных актов на территории Калининградской области установлен норматив времени 20 минут с момента вызова скорой медицинской помощи до прибытия бригады СМП к пациенту.

Приложением N 4.1.1 к Тарифному соглашению за нарушение времени доезда бригад СМП при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме установлен штраф в размере 0,3% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату оказания медицинской помощи.

Направление Страховой медицинской организацией в адрес медицинской организации предписания об уплате штрафа предусмотрено положениями пункта 69 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Пунктом 69 данного Приказа предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании предписания.

Соответственно, предметом настоящего спора является привлечение Общества к гражданско-правовой ответственности в виде штрафа за нарушение сроков оказания скорой медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу правовых позиций Конституционного Суда Российской Федерации, общепризнанным принципом привлечения к ответственности во всех отраслях права является наличие вины как элемента субъективной стороны состава правонарушения, а всякое исключение из него должно быть выражено прямо и недвусмысленно, т.е. предусмотрено непосредственно в законе.

В рассматриваемом случае судом установлено и материалами дела (картами вызовов, данными журналов записи вызовов скорой медицинской помощи) подтверждено, что только в одном случае (карта вызова № 35 от 10.01.2018) вызов зафиксирован в 08.02, передан бригаде СМП в 08.09. Время доезда бригады, зафиксированное в журнале вызовов СМП – 09.39, т.е. с превышением установленного норматива с момента поступления вызова через ИССМП к Обществу.

В остальных 6 рассматриваемых случаях время передачи вызова от ГБУЗ КО «ГССМП» через ИССМП бригаде скорой медицинской помощи Общества составляет от 10 до 42 минут.

При этом судом установлено, что время доезда бригады СМП к пациенту с момента поступления вызова от ГБУЗ КО «ГССМП» к Обществу до прибытия бригады к пациенту не превысило установленный 20-ти минутный норматив доезда.

Тот факт, что с момента поступления вызова на службу 03 до передачи вызова Обществу прошло значительное время, не зависит от воли ответчика и не может быть поставлено ему в вину.

При таких обстоятельствах суд признал, что вина Общества в этих случаях отсутствует, что исключает привлечение к гражданско-правовой ответственности в виде штрафа.

С учетом изложенного с ответчика в пользу истца подлежит взысканию штраф по предписанию от 19.07.2018 № 433 в сумме 3 225,72 руб.

В остальной части иск удовлетворению не подлежит.

В силу положений статьи 110 АПК РФ расходы истца по уплате государственной пошлины в сумме 2 000 руб. относятся на истца.

Руководствуясь статьями 167-170, 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



Р Е Ш И Л:

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Амбуланс» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>) штраф в сумме 3 225 руб. 72 коп.

В остальной части в удовлетворении иска отказать.

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд.



Судья И.С.Сергеева