Решение от 1 ноября 2023 г. по делу № А73-7401/2023

104/2023-217164(1)

Арбитражный суд Хабаровского края г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-7401/2023
г. Хабаровск
01 ноября 2023 года
Резолютивная часть судебного акта объявлена 25.10.2023 г. Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи О.П. Медведевой,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрел в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 680000, <...>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Старт Групп» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 680000, <...>)

о взыскании 361 346,39 руб.

при участии:

от истца – ФИО2 по доверенности от 09.01.2023; ФИО3 по доверенности от 09.01.2023 № 20-08 (до перерыва)

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Старт Групп» о взыскании средств ОМС, использованных не по целевому назначению в размере 328 496,72 руб., штрафа в размере 32 849,67 руб. и неустойки в размере 4 352,58 руб.

Определением суда от 01.06.2023 года исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон, в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

Определением от 01.08.2023 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

В судебном заседании 23.10.2023 объявлялся перерыв до 25.10.2023 в порядке статьи 163 АПК РФ.

Истец в порядке статьи 49 АПК РФ увеличил исковые требования, просил взыскать с ответчика сумму нецелевого использования средств ОМС в размере 328 496,72 руб., неустойку в размере 17 492,45 руб. за период с 25.03.2023 по 23.10.2023, штраф в сумме 32 849,67 руб.

Уточнения исковых требований судом приняты. Истец поддержал уточненные исковые требования.

Ответчик в судебное заседание не явился, отзыв не представил, признан уведомленным надлежащим образом в порядке статьи 123 АПК РФ.

В соответствии со статьей 156 АПК РФ дело рассматривается в отсутствие ответчика.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителей истца, суд

УСТАНОВИЛ:

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон № 326-ФЗ), Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр (далее – Положение о ХКФОМС).

Одной из законодательно закрепленных функций территориального фонда обязательного медицинского страхования является финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, включенной в программы ОМС.

На основании приказа ХКФОМС от 18.01.2023 № 7 «О проведении проверки в ООО «Старт Групп» в отношении указанного лица проведена плановая комплексная проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Проверяемый период: с 01.01.2021 по 31.12.2022.

В ходе проверки установлены нарушения законодательства Российской Федерации, нормативных правовых актов Хабаровского края об обязательном медицинском страховании, влекущие возврат в бюджет ХКФОМС средств обязательного медицинского страхования в сумме 328 496,72 руб., использованных не по целевому назначению, о чем составлен акт от 27.02.2023 № 12.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС соответствующего требования.

В адрес ООО «Старт Групп» направлено требование об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению от 09.03.2023 № 05-780/3, которое оставлено без финансового удовлетворения.

Ответчиком на акт проверки представлены возражения, которые рассмотрены и отклонены истцом.

Указанные обстоятельства явились основанием Фонду для обращения с настоящим иском в арбитражный суд.

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее БК РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 данного Кодекса, использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо

иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статья 9 закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статья 15 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статья 38 закона № 326-ФЗ).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации ТП ОМС и которым решением комиссии по разработке ТП ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и СМО, участвующей в реализации ТП ОМС, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч. 1 ст. 39 закона № 326-ФЗ).

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии со статьями 16, 81 федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя

территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, разделом IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, разделом IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505, определены расходы, которые включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Перечень услуг подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, а также их стоимость, установлены в Соглашении о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края от 19.01.2021, 31.01.2022 и действовавшими в спорный период.

Детализированный перечень стоматологических медицинских услуг, оказываемых и оплачиваемых в рамках ОМС, содержится в Приложении № 28 к Соглашению о тарифах.

Данный перечень предусматривает бесплатное оказание медицинской помощи при болезни полости рта, слюнных желез и челюстей за исключением зубного протезирования.

Из перечня также следует, что расходные материалы для оказания помощи по ортодонтии входят исключительно в пределах предоставленных условных единиц труда (УЕТ).

Между ХКФОМС, медицинской организацией и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен трехсторонний договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 23.08.2021 № 111/08-21 (далее - Договор ОМС).

Согласно п. 1.1. Договора ОМС Медицинская организация приняла на себя обязательство оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 26.07.2021 № 7, от 21.09.2021 № 9, от 31.01.22 № 1 медицинской организации были установлены плановые объемы предоставления медицинской помощи, подлежащие оплате за счет средств ОМС, а именно:

- в 2021 году - 120 посещений, в том числе: - посещения с иными целями - 19; - обращения по поводу заболевания - 45, из них ортодонтия 75 УЕТ - в 2022 году - 554 посещения, в том числе: - посещения с иными целями - 125; - обращения по поводу заболевания - 191.

Согласно представленным счетам, реестрам счетов Медицинской организацией фактически выполнены следующие планы по оказанию медицинской помощи:

- в 2021 году - 241 посещение (201% к плану), в том числе: - посещения с иными целями - 0 (0%);

- обращения по поводу заболевания - 108 (238%), из них ортодонтия (УЕТ) - 0 (0%)

- в 2022 году - 519 посещений (94% к плану), в том числе: - посещения с иными целями - 0 (0%); - обращения по поводу заболеваний - 232 (121%).

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Судом установлено и материалами дела подтверждено, что медицинской организацией в спорный период не оказывались услуги по выделенным объемам по ортодонтии. Расходные материалы приобретены для оказания услуг, которые не оказывались.

Согласно первичным учетным документам, оборотно-сальдовым ведомостям за 2021, 2022 годы по счету 60 «Расчеты с поставщиками и подрядчиками», по счету 10.01 «Сырье и материалы»; карточка счета 51 «Расчетные счета» за 2021, 2022 годы, медицинской организацией были закуплены и использованы при оказании платных медицинских услуг расходные материалы для оказания услуг по зубопротезированию, не включенным в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а именно:

- счет на оплату от 29.12.2021 № 4601 на сумму 28 577,10 рублей, счет на оплату от 10.12.2021 № 4366 на сумму 19 360,50 рублей, счет на оплату от 05.11.2021 № 1394 на сумму 28 000,00 рублей; платежное поручение от 29.12.2021 № 381 на сумму оплаты 40 000,00 рублей, платежное поручение от 20.12.2021 № 364 на сумму 20 000,00 рублей;

- акты на списание материалов от 30.11.2021 № 11, от 31.12.2021 № 12;

- счет на оплату от 04.02.2022 № 413 на сумму 9 915,00 рублей, счет на оплату от 24.02.2022 № 658 на сумму 14 459,00 рублей, платежное поручение от 24.02.2022 № 66 на сумму 20 000,00 рублей; счет на оплату от 04.02.2022 № 1498 на сумму 5 000,00 рублей, платежное поручение от 25.02.2022 № 72 на сумму 5 000,00 рублей; счет на оплату от 14.03.2022 № 1551 на сумму 8 000,00 рублей, платежное поручение от 17.03.2022 № 89 на сумму 3 450,00 рублей; счет на оплату от 07.02.2022 № 437 на сумму 17 540,00 рублей, счет на оплату от 04.03.2022 № 853 на сумму 7 858,00 рублей, счет на оплату от 04.03.2022 № 847 на сумму 8 260,00 рублей, счет на оплату от 04.03.2022 № 867 на сумму 4 680,00 рублей, счет на оплату от 09.03.2022 № 890 на сумму 5 148,00 рублей, платежное поручение от 17.03.2022 № 91 на сумму 40 000,00 рублей; счет на оплату от 16.03.2022 № 8321 на сумму 8 400,00 рублей, платежное поручение от 23.03.2022 № 104 на сумму 8 400,00 рублей; счет на оплату от 14.03.2022 № 998 на сумму 31 410.00 рублей, платежное поручение от 24.03.2022 № 107 на сумму 20 000,00 рублей; счет на оплату от 15.03.2023 № 1061 на сумму 15 630,00 рублей, платежное поручение от 29.03.2022 № 114 на сумму 20 000,00 рублей; счет на оплату от 18.03.2022 № Х100-003055 на сумму 13 819,00 рублей, платежное поручение от 29.03.2022 № 117 на сумму 13 819,00 рублей; счет на оплату от 06.04.2022 № 1589 на сумму 24 000,00 рублей, платежное поручение от 07.04.2022 № 147 на сумму 25 900 рублей; счет на оплату от 13.04.2022 № 1602 на сумму 5 800,00 рублей, платежное поручение от 07.04.2022 № 148 на сумму 10 000,00 рублей; счет на оплату от 18.04.2022 № 1608 на сумму 16 400,00 рублей, платежное поручение от 18.04.2022 № 168 на сумму 8 000,00 рублей; счет на оплату от 18.04.2022 № 199 на сумму 51 600,00 рублей, платежное поручение от 18.04.2022 № 172 на сумму 51 600,00 рублей; счет на оплату от 17.03.2022 № 1095 на сумму 31 400,00 рублей, платежное поручение от 18.04.2022 № 170 на сумму 30 000,00 рублей, платежное поручение от 28.04.2022 № 16 на сумму 20 000,00 рублей; счет на оплату от 20.04.2022 № 1614 на сумму 23 200,00 рублей, платежное поручение от 1 1.05.2022 на сумму 24 000,00 рублей, платежное поручение от 12.05.2022 на сумму 5 800,00 рублей; счет-фактура от 05.04.2022 № XI00-001990 на сумму 13 578,50 рублей, платежное поручение от 28.04.2022 № 17 на сумму 13 578,50 рублей;

- акты на списание материалов от 28.02.2022 № 2, от 31.03.2022 № 3, от 30.04.2022 № 4.

Таким образом, закупка медицинской организацией расходных материалов для оказания платных медицинских услуг по зубопротезированию является нецелевым использованием бюджетных средств, поскольку законодательство в сфере обязательного медицинского страхования предусматривает расходование средств обязательного медицинского страхования исключительно на финансовое обеспечение медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Фондом в адрес медицинской организации направлялось требование от 09.03.2023 № 05-780/3 о возврате средств, использованных не по целевому назначению, которое получено 10.03.2023 и не исполнено.

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию денежные средства в сумме 328 496,72 руб., использованные не по назначению.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

На основании данной нормы ответчику начислен штраф в размере 32 849,67 руб. и пени в размере 17 492,45 руб. за период с 25.03.2023 по 23.10.2023.

Судом проверен и признан обоснованным представленный Фондом расчет размера штрафа и пени.

Привлечение ответчика к ответственности на основании части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ является правомерным.

Оснований для применения статьи 333 ГК РФ не установлено, соответствующее ходатайство ответчиком не заявлялось.

При таких обстоятельствах, требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с частью 3 статьи 110 АПК РФ государственная пошлина возлагается на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Иск удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Старт Групп» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН <***>) сумму нецелевого использования средств ОМС в размере 328 496,72 руб., штраф в размере 32 849,67 руб., неустойку в размере 17 492,45 руб.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Старт Групп» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в федеральный бюджет госпошлину в сумме 10 577 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено,

вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья О.П. Медведева