Решение от 24 июня 2019 г. по делу № А70-4523/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Хохрякова д.77, г.Тюмень, 625052,тел (3452) 25-81-13, ф.(3452) 45-02-07, http://tumen.arbitr.ru, E-mail: info@tumen.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело №

А70-4523/2019
г. Тюмень
24 июня 2019 года
Резолютивная часть решения объявлена 17 июня 2019 года. Решение в полном объеме изготовлено 24 июня 2019 года.

Арбитражный суд Тюменской области в составе судьи Коряковцевой О.В. при ведении протокола судебного заседания помощником ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело, возбужденное по заявлению

Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» в лице Тобольской больницы (филиал)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тюменской области

о признании недействительным пункта 3.3 Акта комплексной проверки использования средств ОМС в Тобольской больнице ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России от 06.12.2018 в части использования средств ОМС на выплату заработной платы медицинскому персоналу на общую сумму 636 380,67 руб.,

при участии:

представители заявителя - ФИО2 на основании доверенности от 13 июня 2019г. №20, ФИО3 на основании доверенности от 1 января 2019г. №Ф-2/19-01,

представитель ответчика - ФИО4 на основании доверенности от 30 июля 2018г. №8,

установил:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» в лице Тобольской больницы (филиал) (далее - заявитель, Учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее - ответчик, Фонд) о признании недействительным пункта 3.3 Акта комплексной проверки использования средств ОМС в Тобольской больнице ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России от 06.12.2018 в части использования средств ОМС на выплату заработной платы медицинскому персоналу на общую сумму 636 380,67 руб.

Поскольку копия оспариваемого акта получена заявителем 11 декабря 2018г., заявитель обратился в суд 21 марта 2019 г., то в данном случае пропущен трехмесячный срок подачи заявления в арбитражный суд, установленный ч. 4 ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

В ходатайстве о восстановлении пропущенного срока заявитель указывает на то, что им были представлены в Фонд возражения на акт комплексной проверки от 13.12.2018, которые были признаны частично обоснованными 21.12.2018, это письмо Учреждение получило только 27.12.2018.

Указанные обстоятельства пропуска срока арбитражный суд рассматривает как уважительные и восстанавливает срок на обращение с заявлением о признании недействительным пункта 3.3 Акта комплексной проверки использования средств ОМС в Тобольской больнице ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России от 06.12.2018 в части использования средств ОМС на выплату заработной платы медицинскому персоналу на общую сумму 636 380,67 руб.

В судебном заседании представители заявителя поддержали заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении: несвоевременное прохождение медицинскими работниками повышения квалификации не может свидетельствовать об отсутствии у них соответствующей квалификации и невозможности выполнения возложенных на них обязанностей; медицинский регистратор не принимает непосредственного участия в оказании медицинской помощи, а, относясь к административно-управленческому персоналу больницы, выполняет вспомогательные функции по информационно-документальному обеспечению лечебного процесса.

Представитель ответчика против заявленных требований возражает по основаниям, изложенным в отзыве на заявление.

Заслушав объяснения участников судебного процесса и исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, ФГБУЗ «Западно-Сибирский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» в 2016-2017 г.г. осуществляло медицинскую деятельность в своём обособленном подразделении Тобольской больнице в соответствии с выданными лицензиями от 29.05.2014 №ФС-55-01-001383-14, от 10.02.2015 №ФС-72-01-00165, от 23.06.2015 №ФС-24-01-001334, от 09.10.2015 №ФС-72-01-001076.

На основании приказа Фнда от 01.11.2018 № 916в отношении Учреждения проведена комплексная проверка использования в 2016-2017 г.г. средств обязательного медицинского страхования в Тобольской больнице, в ходе которой установлено, что в проверяемый период в Учреждении осуществляли медицинскую деятельность работники, не имеющие действующего сертификата специалиста (Исхаков И.А. - врач-хирург - отсутствует сертификат по специальности «Хирургия» (в период с 03.04.2016 по 02.05.2016); Малюга А.А. - врач-хирург - отсутствует сертификат по специальности «Хирургия» (в период с 03.04.2016 по 02.05.2016)). Также в Учреждении осуществляли деятельность медицинские регистраторы, не имеющие среднего профессионального образования и дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности не менее 6 месяцев.

Фактические расходы Учреждения на выплату заработной платы указанных работников составили 636 380,67 руб., что свидетельствует об использовании средств ОМС не по целевому назначению.

Результаты проверки оформлены актом от 06.12.2018, в соответствии с которым Фонд обязал Учреждение вернуть в бюджет ТФОМС Тюменской области средства ОМС в размере 636 380,67 руб.

Акт проверки от 06.12.2018 получен ответчиком, на акт представлены возражения, которые рассмотрены и удовлетворены Фондом на сумму 405,42 руб., связанных с выплатой стимулирующего характера врачу-терапевту участковому ФИО7

Арбитражный суд считает акт Фонда от 06.12.2018 в оспариваемой части законным и обоснованным.

Согласно п.1 ст.306.14 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Частью 9 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Пунктом 1 ч.1 ст.100 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.

Этой норме корреспондируют положения подпункта «д» п.4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (утв. постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291), которым к числу лицензионных требований, предъявляемых к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, отнесено наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста.

Согласно п.1 Условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам (утв. приказом Минздрава России от 29.1.2012 № 982н) сертификат специалиста (далее - сертификат) свидетельствует о достижении его обладателем уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной профессиональной (медицинской или фармацевтической) деятельности. Сертификат действует пять лет на территории Российской Федерации.

Таким образом, деятельность, осуществляемая лицом, не имеющим сертификата специалиста, не может быть признана медицинской.

В соответствии с постановлением Правительства Тюменской области от 25.12.2015 № 602-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2016 год" в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

В соответствии с п.1 ч.1 ст.20 Закона об ОМС медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Тарифы на оплату медицинской помощи согласно ч.1, ч.2, ч.4 ст.30 Закона об ОМС рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утверждённой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Исходя из содержания пунктов 158, 158.1 и 158.4 Правил обязательного медицинского страхования (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, действовали в проверяемый период), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинские услуги). В том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, сотрудники медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не имеющие сертификата специалиста и занимающие должности, подразумевающие5 непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), не осуществляют медицинскую деятельность и, как следствие, не могут быть задействованы в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Выплата им заработной платы за счет средств ОМС является их нецелевым расходованием.

Поскольку врачи-хирурги ФИО5 и ФИО6 не имели права на предоставление медицинской помощи ввиду отсутствия у них действующих сертификатов, то расходы на оплату их труда и начисления на выплаты по оплате труда не включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования.

Относительно нецелевого расходования заявителем денежных средств ОМС на оплату труда медицинских регистраторов, не имеющих среднего профессионального образования и дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности не менее 6 месяцев, суд отмечает следующее.

В соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников (утв. приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1183н) «медицинский регистратор» относится к должностям специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (средний медицинский персонал), к которым предъявляются общие для всех медицинских работников требования об образовательном уровне.

В соответствии с Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н) обязательным требованием к лицам, занимающим должность медицинского регистратора, является наличие среднего профессионального образования по профилю выполняемой или среднего (полного) общего образования и дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности не менее 6 месяцев.

Пунктом 4 Квалификационных требований установлено, что в разделе "Требования к квалификации" определены уровни требуемого профессионального образования работника, необходимого для выполнения возложенных на него должностных обязанностей, а также требуемый стаж работы.

Следовательно, для надлежащего исполнения своих должностных обязанностей работник должен соответствовать требованиям, предъявляемым к его образованию.

В ходе проведения проверки заявителем не представлено доказательств наличия у медицинских регистраторов ФИО8 и ФИО9 необходимого образования.

Заявитель не отрицает отсутствие у названных лиц среднего профессионального образования по профилю выполняемой работы или среднего (полного) общего образования и дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности не менее 6 месяцев.

Таким образом, данные работники не соответствовали квалификационным требованиям и не имели права на занятие должности медицинского регистратора и не могли быть задействованы в реализации Территориальной программы.

Выписка из должностной инструкции медицинского регистратора подтверждает, что круг должностных обязанностей медицинского регистратора в полной мере повторяет положения Квалификационных требований, что свидетельствует о том, что данная должность относится к категории специалистов со средним медицинским образованием.

Профессиональная деятельность медицинского регистратора непосредственно связана с оказываемой медицинской помощью (услугой) и является существенной частью осуществляемой медицинской организацией медицинской деятельности.

Таким образом, расходование денежных средств ОМС на выплату заработной платы лицам, занимающим должность медицинского регистратора, в отсутствие необходимого образования является нецелевым.

В силу изложенных обстоятельств пункт 3.3 Акта комплексной проверки использования средств ОМС в Тобольской больнице ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России от 06.12.2018 в части использования средств ОМС на выплату заработной платы медицинскому персоналу на общую сумму 636 380,67 руб. является законным и обоснованным.

Руководствуясь ст.ст.167 и 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) в Восьмой арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Тюменской области.

Судья

Коряковцева О.В.