Решение от 20 февраля 2023 г. по делу № А05-10279/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А05-10279/2022
г. Архангельск
20 февраля 2023 года


Резолютивная часть решения объявлена 17 февраля 2023 года

Полный текст решения изготовлен 20 февраля 2023 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Шишовой Л.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи» (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: 163051, <...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: 163069, <...>),

о признании недействительным решения, об отмене штрафных санкций в размере 5747 руб. 70 коп.,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора:

- общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН <***>; ИНН <***>; 115184, Москва, ул.Татарская Б., д.13, стр.19; 163069, <...>, эт.20, оф.8),

при участии в судебном заседании представителей:

от заявителя – ФИО2 (доверенность от 10.01.2023, паспорт, диплом), ФИО3 (доверенность от 10.12.2022, паспорт),

от третьего лица – ФИО4 (доверенность от 01.02.2023 № 14/23, паспорт, диплом)

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи» (далее – заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – ответчик, фонд) о признании недействительным решения от 17.06.2022 № 108 и отмене примененных штрафных санкций в размере 5747 руб. 70 коп.

К участию в деле третьим лицом, не заявляющим самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее – третье лицо, общество, ООО «КМС»).

Ответчик представителя в суд не направил, заявил ходатайство об отложении судебного разбирательства или об объявлении перерыва в судебном заседании для подготовки дополнительного обоснования своей позиции.

Ввиду отсутствия безусловных оснований для отложения судебного разбирательства, а также истечения срока рассмотрения дела, суд отказал в удовлетворении ходатайства ответчика .

Дело рассмотрено без участия представителя ответчика, извещенного о времени и месте судебного разбирательства, в порядке части 3 статьи 156, части 2 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

В судебном заседании представители заявителя предъявленное требование поддержали.

Представитель третьего лица с заявленным требованием не согласился по доводам, изложенным в письменном мнении и дополнении к письменному мнению.

Изучив материалы дела, доводы участвующих в деле лиц, суд установил следующее:

19.01.2021 между заявителем, фондом, страховыми медицинскими организациями АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ООО «КМС» был заключен договор от 19.01.2021 № 21 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор), согласно пункту 1.1 которого медицинская организация (заявитель) обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее – медицинская помощь по территориальной программе), а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Объемы предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи приведены в приложениях №№ 1 и 2 к договору (пункт 2 договора).

В соответствии с пунктом 7.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, на основании представленных медицинской организацией в фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Согласно пункту 7.3 договора страховая медицинская организация проводит в соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной учреждением застрахованному лицу в и направляет заключения по их результатам в сроки и в порядке, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В силу пункта 4.3 договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную учреждением медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврат средств в фонд и уплаты штрафов, предусмотренных статей 41 Закона № 326-ФЗ.

Третье лицо провело внеплановую тематическую экспертизу качества скорой медицинской помощи, оказанной заявителем застрахованным лицам в период с 03.11.2021 по 30.11.2021.

По результатам указанной экспертизы третьим лицом составлено заключение № 213/ЭКМП-ц/292514 экспертизы качества медицинской помощи от 14.02.2022, согласно которому размер оплаты медицинской помощи был уменьшен на 57 387,36 руб., сумма штрафа составила 6130,88 руб. Экспертизой было выявлено 16 случаев оказания медицинской помощи, к которым применен код дефекта 2.16.1 – оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением.

По результатам экспертизы третьим лицом принято решение от 14.02.2022 № 1028 об уплате учреждением штрафа в размере 6130,88 руб.

Не согласившись с решением третьего лица в части уменьшения оплаты медицинской помощи на 53 800,65 руб. и применения штрафа в размере 5747,70 руб. по 15 случаям оказания медицинской помощи, заявитель в соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ направил претензию в фонд.

Фонд в связи с поступившей претензией провел повторную экспертизу качества медицинской помощи, по результатам которой составил заключение от 03.06.2022 № 125 и принял решение от 17.06.2022 № 108 о признании уменьшения оплаты медицинской помощи, определенного страховой медицинской организацией, обоснованным в сумме 53 800,65 руб. и применении штрафа в размере 5747,70 руб.

Эксперты третьего лица и фонда пришли к выводу о том, что 15 случаев оказания скорой медицинской помощи подлежат оплате с применением тарифа: вызов скорой медицинской помощи, врачебная общепрофильная бригада, стоимостью 5295,71 руб. за каждый вызов, а не 8352,85 руб. за вызов, как предъявлено к оплате учреждением.

Не согласившись с решением фонда от 17.06.2022 № 108 о признании уменьшения оплаты медицинской помощи, определенного страховой медицинской организацией, обоснованным в сумме 53 800,65 руб. и применении штрафа в размере 5747,70 руб., учреждение обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением. По мнению заявителя, код дефекта 2.16.1 применен необоснованно. Из положений Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н (далее – Порядок № 388н), следует, что форма оказания медицинской помощи неотложная или экстренная определяется оперативным отделом на этапе поступления вызова в соответствии с его поводом. Экспертом страховой медицинской организации в нарушение Порядка № 388н вывод о том, что оспариваемые вызовы выполнялись в неотложной форме, сделан по окончательному установленному диагнозу. Данный подход является ошибочным, поскольку во всех спорных страховых случаях повод не совпадал с окончательным установленным диагнозом, однако это не является основанием игнорировать сам повод к вызову при определении экстренности вызова. В соответствии с данными информационной системы управления бригадами СМП «АДИС» в спорных 15-ти случаях повод для направления бригады скорой медицинской помощи был экстренным.

Ответчик в отзыве на заявление с доводами учреждения не согласился, указав, что экспертами фонда и третьего лица сделаны выводы о том, что спорные случаи оказания скорой медицинской помощи должны были быть выставлены к оплате как выезд общепрофильной бригады скорой медицинской помощи, поскольку реанимационные мероприятия по данным случаям оказания медицинской помощи не проводились.

В письменном мнении третье лицо поддержало позицию фонда, указав, что оплате подлежат фактически оказанные услуги.

По смыслу статей 65, 198 и 200 АПК РФ обязанность доказывания наличия права и факта его нарушения оспариваемыми актами, решениями, действиями (бездействием) возложена на заявителя, обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, а также обстоятельств, послуживших основанием для их принятия (совершения), возлагается на орган или лицо, которые приняли данный акт, решение, совершили действия (допустили бездействие).

Исходя из части 2 статьи 201 АПК РФ обязательным условием для принятия решения об удовлетворении заявленных требований о признании ненормативного акта недействительным (решения, действий, бездействия незаконными) является установление судом совокупности юридических фактов: во-первых, несоответствия таких актов (решения, действий, бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, во-вторых, нарушения ими прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), регулируются Законом № 326-ФЗ.

Часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ относит к участникам ОМС территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В силу части 1 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее – договор).

Согласно части 2 статьи 34 вышеназванного Закона фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 40 вышеназванного Закона контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Из части 2 данной статьи следует, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В силу части 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Частью 10 той же статьи установлено, что по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Статьей 42 Закона № 326-ФЗ предусмотрено право медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд, после получения которой фонд проводит повторные экспертизы, которые оформляются решением территориального фонда и могут быть обжалованы в судебном порядке.

Повторные медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, который вступил в силу с 25.05.2021 (далее – Порядок № 231н).

Приложением к Порядку № 231н предусмотрены основания для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), среди которых предусмотрено такое основание как оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании (код дефекта 2.16.1).

В силу разъяснений, изложенных в пункте 4 письма Минздрава России от 28.06.2021 № 11-8/и/2-9833 в рамках экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с пунктом 76 Порядка № 231н возможно применять коды нарушений раздела II Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку 231н. Таким образом, в рамках экспертизы качества медицинской помощи допускается проведение оценки необходимых параметров, рассматриваемых в рамках медико-экономической экспертизы.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Пунктом 143 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (в редакции приказа Минздрава России от 26.03.2021 № 254н) (далее – Правила ОМС) оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи, определенным в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

Превышение тарифа, установленного тарифным соглашением, при оплате медицинской помощи за счет средств ОМС является нарушением, влекущим за собой применение мер, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с приложением № 21 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов от 29.12.2020 (в редакции дополнительного соглашения от 08.09.2021 № 9) (далее – Тарифное соглашение на 2021 год) тариф за вызов врачебной общепрофильной (специализированные педиатрические) выездные бригады установлен в размере 5295,71 руб., за вызов специализированной выездной бригады анестезиологии-реанимации – 8352,85 руб.

Как следует из материалов дела, учреждение по 15 случаям оказания медицинской помощи применило тариф 8352,85 руб. за каждый вызов специализированной выездной бригады анестезиологии-реанимации. Эксперты третьего лица и фонда пришли к выводу о том, что поскольку пациентам прибывшими бригадами скорой медицинской помощи на момент осмотра жизнеугрожающих состояний не отмечено, реанимационных мероприятий не проводилось, спорные случае являются общепрофильными, соответственно, подлежат оплате с применением тарифа: вызов скорой медицинской помощи, врачебная общепрофильная бригада, стоимостью 5295,71 руб. за каждый вызов.

В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Согласно части 4 статьи 32 Закона № 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная; 2) неотложная; 3) плановая.

В соответствии с часить1 статьи 35 Закона № 323-ФЗ скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях (часть 2 указанной статьи).

Правила оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Российской Федерации, установлены Порядком № 388н.

В силу пункта 3 Порядка № 388н скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии, утвержденный приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 470н, определяет вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; форму оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная.

В соответствии с пунктом 5 Порядка № 388н скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах:

а) экстренной – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

б) неотложной – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Как указано в пункте 10 Порядка № 388н, в случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи.

В силу пункта 11 Порядка № 388н поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе:

а) нарушения сознания;

б) нарушения дыхания;

в) нарушения системы кровообращения;

г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;

д) болевой синдром;

е) травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);

ж) термические и химические ожоги;

з) кровотечения любой этиологии;

и) роды, угроза прерывания беременности».

Из положений Порядка № 388н следует, что форма оказания медицинской помощи неотложная или экстренная определяется оперативным отделом на этапе поступления вызова в соответствии с его поводом.

В соответствии с данными информационной системы управления бригадами СМП «АДИС» в 15-ти спорных случаях повод для направления бригады скорой медицинской помощи был экстренным:

1. карта вызова № 267 от 04.11.2021 – повод «боль в груди, зажимает, в анамнезе АКШ, АД 210, головная боль»;

2. карта вызова № 225 от 08.11.2021 – повод к вызову «головокружение, тошнота, теряет сознание»;

3. карта вызова № 409 от 28.11.2021 – повод «парализовало, АД 187, отнимается нога, изменилась речь»;

4. карта вызова № 480 от 10.11.2021 – повод «человеку плохо (причина неизвестна)», вызов в общественное место на улицу;

5. карта вызова № 110 от 25.11.2021 – повод к вызову «АД 200/100, головокружение, боли в груди», вызов в медицинскую организацию;

6. карта вызова № 360 от 23.11.2021 – повод к вызову «низкое давление, онемение в конечностях, в анамнезе 2 инфаркта и стентирование»;

7. карта вызова № 248 от 09.11.2021 – повод к вызову «трясет, немеет половина головы и руки, головокружение»;

8. карта вызова № 421 от 08.11.2021 – повод к вызову «боль в груди (кардиобольной), трудно дышать, головная боль», вызов в общественное место на улицу;

9. карта вызова № 432 от 28.11.2021 – повод к вызову «боль в груди (кардиобольной), был инфаркт»;

10. карта вызова № 48 от 25.11.2021 – повод к вызову «боль в груди (кардиобольной), боли в сердце, рвота, был инфаркт», вызов в медицинскую организацию;

11. карта вызова № 425 от 04.11.2021 – повод к вызову «трясет (причина неизвестна), головокружение, трудно дышать»№

12. карта вызова № 80 от 30.11.2021 – повод к вызову «боль в груди, одышка»;

13. карта вызова № 111 от 10.11.2021 – повод к вызову «низкое давление 80/60, головокружение», вызов в общественное место;

14. карта вызова № 384 от 03.11.2021 – повод к вызову «боль в груди (кардиобольной), тяжесть в груди, головокружение АД 220»;

15. карта вызова № 251 от 26.11.2021 – повод к вызову «человеку плохо (причина неизвестна), был обморок», вызов в общественное место.

Эксперты третьего лица и фонда не оспаривают тот факт, что по спорным случаям имелись поводы для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме. Таким образом, ни ответчиком, ни третьим лицом не ставится под сомнение необходимость и обоснованность направления на спорные вызовы специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи.

Выводы экспертов третьего лица и фонда о том, что спорные вызовы выполнялись в неотложной форме, сделаны по окончательному установленному диагнозу.

Весте с тем, как обоснованно указывает заявитель, такой подход экспертов противоречит Порядку № 388н, поскольку не совпадение повода для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме с окончательно установленным по приезду бригады скорой помощи диагнозом, не дает оснований игнорировать сам повод к вызову при определении категории вызова и, соответственно, формы оказания скорой медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 5.1 договора учреждение имеет право, получать от страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в Страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 настоящего договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона № 323-ФЗ, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

В силу пункта 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Размеры тарифов, а также правила оплаты оказанной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Архангельской области на 2021 год установлены в Тарифном соглашении на 2021 год.

В соответствии с пунктом 7 Тарифного соглашения на 2021 год Порядок оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а так же транспортном средстве при медицинской эвакуации установлен в Приложении № 7 (далее – Порядок оплаты СМП).

Пунктом 1 указанного Порядка оплаты СМП установлено, что оплата СМП – скорой медицинской помощи оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а так же транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов СМП.

Случаи оплаты СМП по тарифам за вызов установлены пунктом 2 Порядка оплаты СМП. К ним относится, в том числе, оказание СМП специализированными (анестезиологическими и реанимационными) бригадами.

В соответствии с пунктом 8 Порядка оплаты СМП оплата СМП, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по тарифам за вызов при оказании СМП специализированными (анестезиологическими и реанимационными) бригадами.

В спорных случаях заявителем была оказана СМП специализированными бригадами, которая предусмотрена пунктом 2 Порядка оплаты СМП. Соответственно, оплата спорных 15 случаев оказания СМП специализированными бригадами в силу пунктом 2 и 8 Порядка оплаты СМП, договора осуществляется по тарифу за вызов.

Тариф за вызов специализированной выездной бригады анестезиологии – реанимации в соответствии с подпунктом 5 пункта 1 Приложения № 21 к Тарифному соглашению на 2021 год составляет 8352,82 руб. Учреждением по 15 спорным случаям оказания СМП обоснованно применен указанный тариф.

Позиция ответчика о необходимости применения тарифа в соответствии с подпунктом 3 пункта 1 Приложения № 21 к Тарифному соглашению на 2021 год как за выезд врачебной общепрофильной выездной бригады СМП не основан на положениях Закона № 323-ФЗ, Порядка 388н, Тарифного соглашения на 2021 год и договора. Соответственно, применение кода дефекта 2.16.1, штрафных санкций по спорным случаям оказания СМП является незаконным.

На основании изложенного, заявленное учреждением требование подлежит удовлетворению, а решение фонда от 17.06.2022 № 108 – признанию недействительным.

По результатам рассмотрения дела в соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ, с учетом разъяснений, приведенных в пункте 21 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах», расходы учреждения по уплате государственной пошлины в сумме 3000 руб. подлежат возмещению за счет ответчика.

При этом в соответствии с пунктом 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации излишне уплаченная при обращении с заявлением в суд государственная пошлина в размере 3000 руб., подлежит возврату заявителю из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 106, 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Признать недействительным, проверенный на соответствие нормам Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ненормативный правовой акт – решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области от 17.06.2022 № 108 о признании обоснованным уменьшение оплаты медицинской помощи государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи», определенное страховой медицинской организацией, в сумме 53 800 руб. 65 коп., о признании обоснованным штрафа, определенного страховой медицинской организацией, в сумме 5747 руб. 70 коп.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи».

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи» 3000 руб. расходов по государственной пошлине.

Возвратить государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи» из федерального бюджета 3000 руб. государственной пошлины, уплаченной платежным поручением от 09.09.2022 № 381419.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.


Судья


Л.В. Шишова