Решение от 22 сентября 2024 г. по делу № А41-53624/2024

Арбитражный суд Московской области

   107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва

http://asmo.arbitr.ru/


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ


гор. Москва


23 сентября 2024  года                                    

Дело № А41-53624/24

Резолютивная часть объявлена 18 сентября 2024 года.

Полный текст решения изготовлен 23 сентября 2024  года.

Судья Арбитражного суда  Московской области Р.С. Солдатов ,

при ведении протокола секретарем А.И. Руш

рассмотрев в открытом судебном заседании дело № А41-53624/24

по исковому заявлению ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" (ИНН <***>, ОГРН <***>) к ГБУЗ МО "Коломенская больница"  (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании задолженности по штрафам по договору № 500054/24 от 09.01.2024 в размере 1 838 424, 67 руб., расходов по оплате госпошлины в размере 31 384, 00 руб.

При участии в судебном заседании - согласно протоколу. 



У С Т А Н О В И Л:

ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед"  (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском(с учетом заявления об уточнении исковых требований заявленного в соответствии с ч.1 ст. 49 АПК РФ и принятого судом к своему производству) к  ГБУЗ МО "Коломенская больница"  (далее - ответчик)   о взыскании задолженности по штрафам по договору № 500054/24 от 09.01.2024 в размере 1 747 722,!3 руб., расходов по оплате госпошлины в размере 31 384, 00 руб.

В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования, просил исковые требования удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

Дело рассмотрено в соответствии со ст.ст. 121-124, 153, 156  Арбитражного процессуального кодекса РФ (далее также АПК РФ) в отсутствие представителя ответчика, извещенного надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, что подтверждается информацией  официального сайта  «Почта России» - http://почта-россии.рф/ - отслеживание почтовых отправлений, в том числе публично путем размещения информации на официальном сайте ВАС РФ http://kad.arbitr.ru/.

Рассмотрев материалы дела, полно и всесторонне исследовав представленные доказательства, изучив их в совокупности, заслушав доводы представителей сторон, присутствовавших в судебном заседании, арбитражный суд установил следующее.

Между Обществом с Ограниченной Ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мсд» (далее по тексту - ООО «СМК РЕСО-Мед»», Истец) и Государственным Бюджетным Учреждением Здравоохранения Московской области "Коломенская Больница"(далее по тексту - ГБУЗ Московской области "Коломенская Больница", Ответчик) заключен Договор № 500054/24 от 09.01.2024 года на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н.

ГБУЗ     Московской     области     "Коломенская     Больница"     является участником программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и включено в перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об ОМС в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключаемых между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

Целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи перечисляются территориальным фондом ОМС (в данном случае - ТФОМС МО) в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона № 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор на ООМП) (ч. 2 ст. 28., ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Предметом заключенного договора является обязанность медицинской организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а обязанностью страховой медицинской организации - оплата оказанной медицинской помощи. При этом страховая компания вправе не оплачивать либо не полностью оплачивать медпомощь по результатам контроля в системе ОМС. В частности, согласно п.4.3 Договора при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

В соответствии с ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее -Контроль) проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 (действовавший в период проверки в 2018 г.).

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

По результатам Контроля применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ и условиями Договора на ООМП в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 10 ст. 40 Закона 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с Договором на ООМП, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с Порядком.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ (ч. 8 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 66 Порядка № 230 от 1 декабря 2010 г., (действовавший в период проверки в 2018 г.), результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

а)         неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемовмедицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, впроцентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховомуслучаю; возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскуюорганизацию;

б)         уплата медицинской организацией штрафов за неоказание,несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощиненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявленыдефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинскойпомощи).

Неоплата или уменьшения оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно.

Таким образом, законодательством в сфере обязательного медицинского страхования предусмотрены два вида санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий

предоставления    медицинской   помощи,    предусматривающих   различный механизм их реализации.

Штрафы за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, являющимся приложением к Порядку, на основании предписания (пункты 67-69 Порядка № 230 от 1 декабря 2010 г., действовавшего в период проверки в 2018 г.).

Во исполнение заключенного между Истцом и Ответчиком договора Ответчик в 2018 г. оказал медицинские услуги застрахованным лицам. По итогам проводимого Истцом контроля были выявлены случаи неоказания, несвоевременное оказания, либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, что привело к выставлению предписаний об уплате штрафов (Предписания: № Р-190101 -0218 повторно от 26.04.2024 года на сумму 248 766 руб. 70 коп., № р-190101-0318 повторно от 26.04.2024 года на сумму 276 502 руб. 30 коп., № Р-190101-0518 повторно от 26.04.2024 года на сумму 224 750 руб. 83 коп., № Р-190101-0618 повторно от 26.04.2024 года на сумму 300 034 руб. 39 коп., № Р-190101-0718 повторно от 26.04.2024 года на сумму 94 128 руб. 40 коп., № Р-190101-0818 повторно от 26.04.2024 года на сумму 94 128 руб. 42 коп., № Р-190101-0918 повторно от 26.04.2024 года на сумму 168 254 руб. 61 коп., № Р-190101-1018 повторно от 26.04.2024 года на сумму 310 668 руб. 68 коп., № Р-190101-1218 повторно от 26.04.2024 года на сумму 88 245 руб. 39 коп., № Р-320101-0618 повторно от 26.04.2024 года на сумму 5 883 руб. 03 коп., № Р-320101-0718 повторно от 26.04.2024 года на сумму 3 529 руб. 82 коп., № Р-320101-0818 повторно от 26.04.2024 года на сумму 11 766 руб. 05 коп., № Р-320101-1018 повторно от 26.04.2024 года на сумму 11 766 руб. 05 коп, на общую сумму  1 838 424 рублей 67 копейки).

В настоящее время указанная задолженность Ответчиком не оплачена. Контроль, проведенный Истцом, подтверждается актами и предписаниями, выставленными к оплате. Факт оплаты штрафов со стороны Ответчика не установлен.

Поскольку ответчик в добровольном порядке требование истца  по оплате в полном объеме фактически оказанной истцом медицинской помощи не исполнил, истец обратился с настоящим иском в суд.

В соответствии с положениями ст. ст. 779. 781 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг, исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить Определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Законом не предусмотрена возможность медицинской организации отказаться от уплаты штрафов, однако есть путь оспорить результаты экспертиз через фонд ОМС.

В соответствии с ч.1 статьи 42 Закона № 326-Ф'З «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - «Закон №326-ФЗ»), медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии    рассматривает    поступившие    от    медицинской    организации. материалы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (ч.З. статьи 42 Закона №326-Ф3).

Ответчик не воспользовался своим правом обжалования, тем самым согласился с результатами заключений страховой медицинской организации.

Согласно статье 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Согласно статье 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Обязанность медицинской организации уплачивать штраф либо производить удержания из выплат возникают из договора № 500054/24 от 09.01.2024 года (а также из договоров, действовавших на момент возникновения задолженности) и положений Федерального законодательства.

21.07.2022 г. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Озёрская центральная районная больница» снято с учета в налоговом органе по месту нахождения в связи с прекращением деятельности организации в результате реорганизации в форме слияния с Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Московской области «Коломенская больница».

В соответствии с указанной нормой права, при присоединении ГБУЗ МО «Озёрская центральная районная больница» к ГБУЗ Московской области «Коломенская больница», Ответчик является правопреемником реорганизуемой организации и несете ответственность по всем ее обязательствам.

Согласно п. 132 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н (действовавший в период проверки в 2018 г., далее - Правила ОМС), медицинская организация и страховая медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ежемесячно проводят сверку расчетов и составляют акт, который содержит: сумму средств, сформированную за нарушения, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе: по результатам медико-экономического контроля; по результатам медико-экономической экспертизы; по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

Акт подписывается руководителем и главным бухгалтером страховой медицинской организации (или иным должностным лицом, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета), руководителем и главным бухгалтером медицинской организации (или иным должностным лицом, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) и при формировании акта в форме документа на бумажном носителе - заверяется печатями страховой медицинской организации и медицинской организации (при наличии).

Между Истцом и Ответчиком подписаны Акты сверки взаимных расчетов №0421.190101 от 01.05.2021, №0521.190101 от 01.06.2021, №0621.190101 от 01.07.2021, №0721.190101 от 01.08.2021, №0821.190101 от 01.09.2021,         №0921.190101 от 01.10.2021, №1221.190101 от 01.01.2022, №0122.190101 от 01.02.2022, №0222.190101 от 01.03.2022, №0322.190101 от 01.04.2021,     №0422.190101 от 01.05.2022, №0622.190101 от 01.07.2022, №1122.191901 от 01.12.2022, №1222.191901 от 01.01.2023 (годовой за 2022г.), №0223.191901 от 01.03.2023, №0323.191901 от 01.04.2023, №0423.191901 от 01.05.2021, №0523.191901 от 05.06.2023, №0623.191901 от 05.07.2023, №0723.191901 от 03.08.2023, №0823.191901 от 01.09.2023, №0923.191901 от 02.10.2023, №1123.191901 от 04.12.2023, №1223.191901 от 10.01.2024, №1223.191901 от 12.01.2024 (годовой за 2023г.), №0124.191901 от 02.02.2024, №0224.191901 от 04.03.2023, №0324.191901 от 01.04.2024, №0522.320101 от 01.06.2022, которыми Ответчик подтвердил наличие задолженности перед Истцом по оплате штрафов.

В силу ст.65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. При этом согласно ст.68 АПК РФ обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами. Согласно ст. ст. 8, 9 АПК РФ, стороны пользуются равными правами на представление доказательств и несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий, в том числе представления доказательств обоснованности и законности своих требований или возражений.

В соответствии со ст. 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

На основании вышеизложенного Арбитражный суд Московской области полагает, что заявленные исковые требования, подлежат удовлетворению.

Расходы истца по оплате государственной пошлины относятся на ответчика в соответствии со ст. 110, 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 112, 162, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Московской области 



РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ГБУЗ МО "Коломенская больница"   в пользу ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед"  1 747 722,13 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере  30 477 руб.


Возвратить ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" из Федерального бюджета Российской Федерации государственную пошлину, уплаченную по платежному поручению № 6808 от 28.05.2024 г. в размере 907 руб.


Решение может быть обжаловано в установленном законом порядке в Десятый арбитражный апелляционный суд.


Судья                                                       Р.С. Солдатов