Решение от 13 декабря 2023 г. по делу № А45-20398/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

г. Новосибирск Дело № А45-20398/2023

Резолютивная часть решения объявлена 6 декабря 2023 года.

Решение в полном объеме изготовлено 13 декабря 2023 года.

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Нахимович Е.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Сузунская центральная районная больница" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) Сузун рабочий поселок о взыскании суммы расходов в размере 222 246 рублей 18 копеек,

при участии представителей:

заявителя: ФИО2, доверенность № 192 от 16.01.2023, паспорт, диплом,

заинтересованного лица: ФИО3, доверенность от 04.09.2023, паспорт, диплом,

установил:

отделение фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Новосибирской области (далее – заявитель, Фонд) обратилось в арбитражный суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Сузунская центральная районная больница" (далее – ответчик, ГБУЗ НСО "Сузунская ЦРБ", Страхователь) о взыскании суммы расходов в связи с выплатой страхового обеспечения по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением установленного порядка, в размере 222 246 рублей 18 копеек


Заявленные требования мотивированы возникновением излишне понесенных расходов, в связи с незаконной выплатой страхового обеспечения из средств, которые являются федеральной собственностью, поскольку сведения о страховых случаях не подтверждены документально, что выявлено по результатам проведения плановой проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

Представитель Учреждения указывает что нарушение медицинской организацией установленного порядка выдачи листков нетрудоспособности само по себе не свидетельствует о причинении ответчиком убытков истцу, если Фондом не опровергнуты факты наступления самих страховых случаев. Указанные истцом недостатки оформления ЛН не имеют существенного характера и сами по себе не ведут к возникновению убытков у истца, в удовлетворении требований просит отказать. Подробнее доводы изложены в отзыве на заявление.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

В соответствии с планом-графиком проведения проверок соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности на 2022 год, утвержденным приказом директора филиала № 24 Государственного учреждения -Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 08.11.2021 № 30-А, с 11.04.2022 по 15.04.2022 проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Новосибирской области «Сузунская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>), (далее - ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ»), за период с 01.01.2021 по 31.12.2021.

В проверяемом периоде Порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, регламентировался приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.09.2020 № 925н (далее - Порядок № 925н).

По результатам проверки установлены случаи выдачи (формирования) листков нетрудоспособности с нарушением Порядка № 925н.

1. в нарушение п. 19, 20 Порядка 925 ЛН № 383550340550 ФИО4 (СНИЛС 12473778983) на общий период с 30.08.2021 по 28.09.2021. продлен на период свыше 15 календарных дней без решения ВК медорганизации. что подтверждается отсутствием протокола ВК с датой не позднее 13.09.2021. ВК проведена несвоевременно 28.09.2021 (протокол ВК № 7394/1). Период нарушения с 14.09.2021 по 27.09.2021;

2. в нарушение п. 19, 20 Порядка 925 ЛН № 910091513758 ФИО5 (СНИЛС <***>) на общий период с 09.11.2021 по 03.12.2021. продлен на период свыше 15 календарных дней без решения ВК. что подтверждается отсутствием протокола ВК с датой не позднее 23.11.2021. ВК проведена несвоевременно 03.12.2021 (протокол ВК № 9527/1). Период нарушения с 24.11.2021 по 02.12.2021.

3. в нарушение п. 9, 69 Порядка 925 ЛН № 910065283358 ФИО6 (СНИЛС <***>) на общий период с 04.05.2021 по 17.05.2021. закрыт к труду без осмотра в день закрытия и признания гражданина трудоспособным, что подтверждается отсутствием записи данных об осмотре от 17.05.2021 в медкарте. Период нарушения с 17.05.2021 по 17.05.2021.

4. в нарушение п. 9,69 Порядка 925 ЛН № 910089743628 ФИО6 (СНИЛС <***>) на общий период с 02.11.2021 по 12.11.2021. продлен и закрыт к труду без осмотра, что подтверждается отсутствием записей об осмотре от 09.11.2021 и от 12.11.2021 в медкарте. Временная нетрудоспособность с 09.1Т.2021 по 12.11.2021 не подтверждена данными первичной меддокументации. Период нарушения с по 12.11.2021.

5. В нарушение п. 9, 63 Порядка 925 ЛН № 910114852159 (дубликат), ФИО7 (СНИЛС 10695171258) на общий период с 14.12.2021 по 30.12.2021. продлен без осмотра, что подтверждает отсутствие записей об осмотре от 20.12.2021 и 30.12.2021 в медкарте. Временная нетрудоспособность с 20.12.2021 по 27.12.2021 и с

30.12.2021 по 30.12.2021 не подтверждена данными первичной меддокументации. Кроме того, решение о формировании дубликата ЛН взамен ранее сформированного ВК

02.03.2022 не принимала, что подтверждает отсутствие протокола ВК от 02.03.2022. Период нарушения с 20.12.2021 по 27.12.2021 и с 30.12.2021 по 30.12.2021.

6. В нарушение п. 9,20,21 Порядка 925 ЛН № 910114856082 (дубликат), на имя ФИО7 (СНИЛС 10695171258) на общий период с 31.12.2021 по 10.01.2022. продлен без осмотра, что подтверждает отсутствие записей об осмотре от 30.12.2021 в медкарте. Временная нетрудоспособность гражданина с 31.12.2021 по 10.01.2022 не подтверждена данными первичной меддокументации. Кроме того, решение о продлении ЛН на период свыше 15 календарных дней с 31.12.2021 по 10.01.2022 ВК не принимала: ВК была проведена 28.12.2021 (протокол ВК № 10290/1). разрешено продление ЛН только на период с 29.12.2021 по 30.12.2021. решение о продлении ЛН на период с 31.12.2021 по 10.01.2022 принято ВК несвоевременно 10.01.2022 (протокол ВК № 94/2 от 10.01.2022). Период нарушения с 31.12.2021 по 10.01.2022.

7. в нарушение п. 9 Порядка 925 в медкарте ФИО8 (СНИЛС <***>) нет записи об амбулаторном приеме и об осмотре от 24.09.2021, с 27.09.2021 ФИО8 госпитализирован.

ЛН № 910081766148 на общий период с 20.09.2021 по 20.10.2021 сформирован с нарушением п. 9 Порядка 925. Временная нетрудоспособность с 24.09.2021 по 26.09.2021 не подтверждена данными первичной меддокументации. Период нарушения 24.09.2021 по 26.09.2021.

8. в нарушение п. 9,19,20 Порядка 925 ЛН № 910102546741 (дубликат), на имя ФИО9 (СНИЛС 10484956875) на общий период с 10.11.2021 по 30.11.2021. продлен с 25.11.2021 по 30.11.2021 без осмотра, что подтверждается отсутствием записей данных об осмотре от 24.11.2021 в медкарте. Временная нетрудоспособность с 24.11.2021 по 29.11.2021 не подтверждена данными первичной меддокументации. Кроме того, он продлен на период свыше 15 календарных дней без решения ВК. что подтверждает отсутствие протокола ВК с датой не позднее 24.11.2021. ВК проведена несвоевременно 30.11.2021 (протокол ВК № 9381). Период нарушения с 24.11.2021 по 29.11.2021.

9. В нарушение п. 9 Порядка 925 в медкарте ФИО10 (СНИЛС <***>) сделана единственная запись об осмотре от 20.12.2021, в день закрытия ЛН. Других записей об осмотрах в медкарте нет. Факт наступления страхового случая временной нетрудоспособности в период с 23.11.2021 по 20.12.2021 не подтвержден данными первичной меддокументации. Решение о продлении ЛН на период свыше 15 календарных дней ВК не принимала, что подтверждает отсутствие протокола ВК с датой не позднее 07.12.2021. ВК проведена 20.12.2021 (протокол ВК 1006300). разрешена выдача ЛН за прошедший период, не подтвержденный записями в первичной меддокументации.

10. ЛН № 910095953004 на общий период с 23.11.2021 по 20.12.2021 ФИО10 с нарушением п. п. 9,19,20 Порядка 925. Период нарушения с 23.11.2021 по 20.12.2021.

11. Решением ВК от 20.09.2021 (протокол ВК № 7113) разрешена выдача ЛН Шумахеру Б. Б. (СНИЛС <***>) за прошедшее время с 19.09.2021 по 20.09.2021 на основании справки об обращении в приемный покой стационара от 19.09.2021 Этим же решением ВК было разрешено продление ЛН до 15 календарных дней с 20.09.2021 по 04.10.2021. Очередное заседание ВК было проведено 08.10.2021 (протокол № 7690/2). разрешено продление ЛН с 09.10.2021 по 22.10.2021. Решение о продлении ЛН на период с 05.10.2021 по 07.10.2021 ВК не принимала.

ЛН № 910088940279 (дубликат) сформирован на имя Шумахера Б.Б. на общий период с 19.09.2021 по 08.10.2021 с нарушением п. 19,20 Порядка 925: продление ЛН на период с 05.10.2021 по 07.10.2021 осуществлено не по решению ВК. Период нарушения с 05.10.2021 по 07.10.2021.

ЛН № 910095953162 (дубликат) Шумахера Б. Б. (СНИЛС <***>) на общий период с 23.10.2021 по 03.12.2021 в нарушение п. 9,10 Порядка 925 сформирован взамен ЛН № 910092263687, фактически сформированного не в дни осмотра гражданина, а 23.11.2021, когда ФИО11 на приеме у врача не был, и экспертиза временной нетрудоспособности ему не проводилась, что подтверждается датой загрузки сведений о ЛН № 910092263687 во ФГИС ЕИИС «Соцстрах» 23.11.2021. Период нарушения с 23.10.2021 по 03.12.2021.

12. ЛН № 910079669669. сформированный на имя ФИО12 (СНИЛС 15740926075) на общий период с 14.08.2021 по 06.09.2021. фактически - дубликат ЛН № 910076618762. В нарушение п. 63 Порядка 925 решение о формировании дубликата ЛН ВК не принимала. Кроме того, в ЛН не сделана отметка «дубликат». ЛН №910079669669 сформирован с нарушением п. п. 63,65 Порядка 925 Период нарушения с 14.08.2021 по 06.09.2021.

13. ЛН № 910089998011 ФИО13 (СНИЛС <***>) на общий период с 03.11.2021 по 20.12.2021 сформирован с нарушением п. 20,21" Порядка 925:

периодичность продления ЛН по решению ВК составила реже, чем через каждые 15 календарных дней (даты проведения ВК 17.11.2021, 10.12.2021). Продление ЛН на период с 02.12.2021 по 09.12.2021 осуществлено не по решению ВК. Период нарушения с 02.12.2021 по 09.12.2021.

14. нарушение п. 9,20,21 Порядка 925 ЛН № 910089064695. ФИО14 (СНИЛС <***>) на общий период с 21.09.2021 по 25.10.2021. продлен без осмотра, что подтверждает отсутствие записи об осмотре от 20.09.2021 в медкарте. Временная нетрудоспособность с 21.09.2021 по 12.10.2021 не подтверждена данными первичной мед документации. Кроме того, решение о продлении ЛН на период свыше 15 календарных дней с 21.09.2021 по 12.10.2021 ВК не принимала, что подтверждается отсутствием протокола ВК от 20.09.2021. Период нарушения с 21.09.2021 по 12.10.2021.

15. В нарушение п. 9,69 Порядка 925 ЛН № 910055725966 (дубликат) ФИО15 (СНИЛС <***>) на общий период с 22.12.2020 по 25.01.2021. продлен и закрыт к труду без осмотра, что подтверждает отсутствие записей об осмотре гражданина от 03.01.2021 и от 25.01.2021 в медкарте. Временная нетрудоспособность с 03.01.2021 по 18.01.2021 не подтверждена данными первичной меддокументации. Периоды нарушения с 03.01.2021 по 18.01.2021 и с 25.01.2021 по 25.01.2021.

16. ЛН № 910071127848 ФИО16 (СНИЛС <***>) на общий период с 01.07.2021 по 16.07.2021 сформирован с нарушением п. 9 Порядка 925 - в медкарте нет записи об осмотре от 16.07.2021. Период нарушения с 16.07.2021 по 16.07.2021.

17. В нарушение п. 9 Порядка 925 ЛН № 910074567275. ФИО16 (СНИЛС <***>) на общий период с 17.07.2021 по 28.07.2021. продлен без осмотра, что подтверждается отсутствием записей об осмотре от 16.07.2021 в медкарте. Временная нетрудоспособность в период с 17.07.2021 по 28.07.2021 не подтверждена данными первичной меддокументации. Период нарушения с 17.07.2021 по 28.07.2021.

18. ЛН № 910108406500 (дубликат) ФИО16 (СНИЛС <***>) на общий период с 20.11.2021 по 14.01.2022 с нарушением п. п. 20, 21 Порядка 925:

периодичность продления ЛН по решению ВК составила реже, чем через 15 календарных дней (даты проведения ВК 03.12.2021 - 14.01.2022). Период нарушения с 16.12.2021 по 14.01.2022.

19. ЛН № 910055137069 (дубликат) ФИО17 (СНИЛС <***>) на общий период с 02.02.2021 по 12.02.2021 с нарушением п. 20 Порядка 925:

продление ЛН на период свыше 15 календарных дней осуществлено не по решению ВК. что подтверждается отсутствием протокола ВК от 01.02.2021. Период нарушения с 02.02.2021 по 12.02.2021.

20. ЛН № 910057184528 ФИО17 (СНИЛС <***>) на общий период с 13.02.2021 по 11.03.2021 с нарушением п. п. 20,21 Порядка 925: продление ЛН на период свыше 15 календарных дней осуществлено не по решению ВК, что подтверждается отсутствием протоколов ВК с периодичностью продления не реже чем через каждые 15 календарных дней. Период нарушения с 13.02.2021 по 11.03.2021.

21. ЛН № 910093118621 ФИО18 (СНИЛС <***>) на общий период с 28.08.2021 по 22.10.2021 сформирован с нарушением п. 9,20,21 Порядка 925:

продление ЛН на период свыше 15 календарных дней осуществлено не по решению ВК, что подтверждается отсутствием протоколов ВК от 27.08.2021: в медкарте нет записи об осмотре от 06.09.2021. Временная нетрудоспособность с 06.09.2021 по 20.09.2021 не подтверждена данными первичной меддокументации. Период нарушения с 28.08.2021 по 20.09.2021.

22. В нарушение п. 9,69 Порядка 925 ЛН № 910085038311 ФИО19 (СНИЛС <***>) на общий период с 08.10.2021 по 13Л 0.2021. закрыт к труду без осмотра в день закрытия и признания гражданина трудоспособным, что подтверждает отсутствие записи данных об осмотре от 13.10.2021 в медкарте. Период нарушения с 13.10.2021 по 13.10.2021.

23. ЛН № 383550383626 ФИО20 (СНИЛС <***>) на общий период с 16.08.2921 по 30.08.2021 выдан с нарушением п. 9 Порядка 925: в медкарте нет записи об осмотре от 20.08.2021. Временная нетрудоспособность с 20.08.2021 по 25.08.2021 не подтверждена данными первичной меддокументации. ЛН, в том числе за прошедшее время, продлен лечащим врачом единолично. Период нарушения с 20.08.2021 по 30.08.2021.

24. ЛН № 376443748653 ФИО21 (СНИЛС 10323927719) на общий период с 10.02.2021 по 03.03.2021 выдан с нарушением п. 9 Порядка 925: в медкарте нет записи об осмотре от 03.03.2021. Период нарушения с 03.03.2021 по 03.03.2021.

25. ЛН № 376452927745 ФИО21 (СНИЛС 10323927719) на общий период с 04.03.2021 по 15.03.2021 выдан с нарушением п. 9,69 Порядка 925: в медкарте нет записи об осмотрах от 03.03.2021 и от 15.03.2021. Факт временной нетрудоспособности в период с 04.03.2021 по 15.03.2021 не подтвержден данными первичной меддокументации. ЛН закрыт без осмотра в день признания трудоспособным. Период нарушения с 04.03.2021 по 15.03.2021.

26. ЛН по уходу за больным членом семьи № 383502394333 ФИО22 (СНИЛС 12837570276) на общий период с 31.08.2021 по 29.09.2021 выдан с нарушением п. п. 9,69 Порядка 925: в медкарте нет записи об осмотре больного члена семьи от 29.09.2021 в день закрытия ЛН. Период нарушения с 29.09.2021 по 29.09.2021.

27. ЛН № 910092886065 ФИО23 (СНИЛС <***>) на общий период с 24.11.2021 по 23.12.2021 сформирован с нарушением п. 9 Порядка 925: в медкарте нет записей об осмотре от 08.12.2021. Временная нетрудоспособность в период с 08.12.2021 по 22.12.2021 не подтверждена данными первичной меддокументации. Период нарушения с 08.12.2021 по 22.12.2021.

28. ЛН № 910091031033 ФИО24 (СНИЛС 10323900396) на общий период с 11.11.2021 по 09.12.2021 сформирован с нарушением п. 9 Порядка 925: в медкарте пациента нет записей об осмотрах от 18.11.2021 и от 09.12.2021. Временная нетрудоспособность в период с 18.11.2021 по 24.11.2021 и на 09.12.2021 не подтверждена данными первичной меддокументации. Период нарушения с 18.11.2021 по 24.11.2021: с 09.12.2021 по 09.12.2021.

Выявленные в ходе проверки страхователя нарушения зафиксированы в акте проверки от 15.04.2022 №1.

В связи с несоблюдением установленных условий и порядка формирования вышеуказанных листков нетрудоспособности периоды нарушения, оплаченные за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, признаны не страховыми.

Размер страхового обеспечения за не страховые периоды по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности составил 222 246,18 рублей.

В соответствии с пунктом 9 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Письмом филиала № 24 Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 10.06.2022 № 08-02/01-1524 Государственному бюджетному учреждению Новосибирской области «Сузунская центральная районная больница» предложено в досудебном порядке возместить причиненный бюджету Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации ущерб по листкам нетрудоспособности, выданным (сформированным) с нарушением установленных условий и порядка, в размере 222 246,18 рублей.

Денежные средства не поступили, что послужило основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим иском.

Рассмотрев исковые требования, суд не находит их подлежащими удовлетворению, при этом исходит из следующих норм права и обстоятельств дела.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный имуществу, возмещается лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно статье 1082 Гражданского кодекса Российской Федерации удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15).

Согласно статье 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

На основании изложенного для удовлетворения требования о возмещении вреда необходимо установление совокупности обстоятельств: факта наступления вреда, противоправности поведения причинителя вреда, причинной связи между противоправным поведением и наступившим вредом, а также размера причиненных убытков.

Фонд социального страхования Российской Федерации и его исполнительные органы осуществляют свою деятельность в соответствии с требованиями Федерального закона № 255-ФЗ.

В соответствии с п.5 ст.13 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения. Фондом социального страхования Российской Федерации, т.е. в частности в соответствии с Порядком выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности от 29.06.2011 №624н (далее Порядок от 29.06.2011 № 624н).

Пунктами 1 и 2 ст.22 Федерального законом от 16.07.1999г № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - ФЗ от 16.07.1999г № 165-ФЗ) установлены основания для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу в соответствии с которыми является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Порядок обращения за страховым обеспечением, размер и порядок индексации страхового обеспечения устанавливаются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Для назначения и выплаты страхового обеспечения только факта наступления страхового случая недостаточно, так как в соответствии с пунктом 5, статьи 13 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо должно предоставить листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, Фондом социального страхования Российской Федерации, справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей).

Расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с сокрытием или недостоверностью представленных страхователем указанных сведений, подлежат возмещению страхователем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно положениям, предусмотренным Постановлением Правительства Российской Федерации № 101 от 12.02.1994 «О Фонде социального страхования Российской Федерации» Фонд социального страхования Российской Федерации является специализированным финансово-кредитным учреждением при Правительстве Российской Федерации.

Денежные средства и иное имущество, находящееся в оперативном управлении Фонда социального страхования Российской Федерации, являются федеральной собственностью и носят целевой характер.

Согласно пункту 18 главы IV Постановления Правительства Российской Федерации № 101 от 12.02.1994 «О Фонде социального страхования» (абзац введен Постановлением Правительства Российской Федерации № 1471 от 27.11.1997) расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами, а также суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности подлежат возмещению в установленном порядке.

На основании пункта 1 статьи 22 Федерального Закона № 165-ФЗ от 09.06.1999 «Об основах обязательного страхования» основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Согласно пункту 1 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» (далее по тексту-Порядок выдачи) документов, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающих их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно - курортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка.

На основании пункта 68 главы X Порядка выдачи за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

На основании статьи 59 пункта 7 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Фонд социального страхования Российской Федерации в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

Согласно пункту 5 Приказа № 1345н от 21.12.2012 «Об утверждении порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» при проведении проверки проверяется и оценивается: соблюдение установленного порядка выдачи, соблюдение сроков выдачи и продления, оформление листков нетрудоспособности; ведение документов, подтверждающих выдачу, продление и оформления листков нетрудоспособности».

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) обязательное социальное страхование является частью государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан и иных категорий граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по не зависящим от них обстоятельствам.

Кроме того, в силу пункта 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ) органы Фонда социального страхования Российской Федерации наделены правом предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Как указывает заявитель, выплата пособия по временной нетрудоспособности за периоды выдачи (формирования) листков нетрудоспособности, признанные не страховыми, произошла в связи с неправомерными действиями медицинской организации по несоблюдению установленных условий и порядка выдачи (формирования) листков нетрудоспособности, что повлекло для территориального органа страховщика необоснованные расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности, считаем, что сумма страхового обеспечения в размере 222 246,18 рублей подлежит взысканию с медицинской организации.

Однако, выявленные проверкой нарушения порядка оформления листков нетрудоспособности, допущенные медицинскими учреждениями, не изменяют правовой природы пособий по временной нетрудоспособности, так же не являются безусловной причиной признания наступившей нетрудоспособности не страховым случаем, то есть не обязывающим выплатить страховое обеспечение.

Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, в том числе вследствие заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей) и других событий.

Материалами дела подтверждено и не опровергнуто фондом, факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности, удостоверенный спорными листками нетрудоспособности.

Доказательства недостоверности листка нетрудоспособности, его выдачи при отсутствии заболеваний у работника ответчика фонд не представил. Создание ответчиком искусственной ситуации для получения средств фонда в ходе проведения проверки не установлено.

Таким образом, учитывая тот факт, что наступление страхового случая, суд приходит к выводу о том, что в данном случае, у отделения фонда отсутствовали правовые основания для доначисления сумм взносов по спорным листкам нетрудоспособности и предъявления требования о возмещении данных сумм.

Допущенные ошибки фактически не влекут возможность отказа в выплате пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу.

Следовательно, доводы отделения фонда основаны на неправильном применении норм материального права.

С учетом изложенного, оценив фактические обстоятельства и исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия.

Арбитражный суд разъясняет лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет" в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья Е.А. Нахимович