Решение от 15 февраля 2023 г. по делу № А62-7895/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ул. Большая Советская, д. 30/11, г. Смоленск, 214001

http:// www.smolensk.arbitr.ru; e-mail: info@smolensk.arbitr.ru тел.8(4812)24-47-71; 24-47-72; факс 8(4812)61-04-16

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Р Е Ш Е Н И Е

город Смоленск

15.02.2023 Дело № А62-7895/2022

Резолютивная часть решения оглашена 13.02.2023

Полный текст решения изготовлен 15.02.2023

Арбитражный суд Смоленской области в составе судьи Донбровой Ю.С., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению

акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Сафоновская центральная районная больница» (ОГРН <***>; ИНН <***>)

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области; Департамент Смоленской области по здравоохранению,

о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 2 190 464,14 руб.

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО2, представителя по доверенности от 01.01.2022, паспорт,

от ответчика: не явился, извещен надлежащим образом,

от третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области: ФИО3, представителя по доверенности, паспорт;

от иных лиц: не явились, извещены надлежащим образом;

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» обратилось в арбитражный суд с иском к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Областная больница медицинский реабилитации» о взыскании задолженности по договору от 30.12.2015 № 06/67-15 в размере 2 190 464,14 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области; Департамент Смоленской области по здравоохранению.

Опредлением суда от 26.12.2022 по делу произведена процессуальная замена ответчика - областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная больница медицинский реабилитации» (ОГРН <***>, ИНН <***>) на правопреемника областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сафоновская центральная районная больница» (ОГРН <***>; ИНН <***>).

Представитель истца в судебном заседании исковые требования просит удовлетворить в полном объеме.

Ответчик мотивированный отзыв по существу заявленных требований не представил, явку своего представителя в судебное заседание, не обепечил. О дате и месте судебного заседания, извещен надлежащим образом.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области поддержал исковые требования истцаю

В судебное заседание представитель Департамента Смоленской области по здравоохранению, не явился, извещен надлежащим образом.

В соответствии с положениями статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации неявка в судебное заседание участвующих в деле лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, не является препятствием к рассмотрению дела в их отсутствие по имеющимся в деле доказательствам.

Суд, заслушал лиц, участвующих в деле, ознакомился с представленными доказательствами и исследовал их в порядке, установленном статьей 162 АПК РФ.

В обоснование заявленных требований истец указал, что между АО «МАКС-М» в лице филиала в г.Смоленске (далее - Истец, СМО) и ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитаций» (далее -


Ответчик, МО) был заключен договор на оказание и оплату, медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию от 30.12.2015 № 06/67-15 (далее-договор) в соответствии с типовой формой договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию утвержденной Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н, действовавший до 31.12.2020.

Предметом заключенного договора является обязанность медицинской организации, оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а обязанностью страховой медицинской организации - оплата оказанной медицинской помощи с учетом результатов проведенного контроля в системе ОМС.

Согласно п. 4.1 договора СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинскойпомощипообязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих днейпослеполучениясредств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанныхсредствнарасчетный счет медицинской организации на основании предъявленных Организацией- счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

На основании п. 4.2 договора СМО обязуется до 28 числа каждого месяца включительно направлять в медицинскую организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от медицинской организации.

В соответствии с пунктом 5.5 договора на ООМП МО обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявкуна авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного, объема средств направляемых на оплату, медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев).

В силу пункта 5.6 договора на ООМП МО обязуется представлять страховой медицинской организации в течение, пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованнымлицам.


Таким образом, законодательство об ОМС содержит императивное правило о том, что ОМС оплачивает медицинскую помощь, оказанную МО в отчетном месяце, за счет целевых средств ОМС, полученных от территориального фонда обязательного медицинского страхования, в, режиме «аванс - окончательный расчет», с учетом проведённого контроля в системе ОМС.

В апреле 2020- года ОГБУЗ «Областная больница- медицинской реабилитации» со стороны АО «МАКС-М» был выплачен аванс в размере 700 000,00 руб. согласно заявке на авансирование.

В последующем ОГБУЗ "Областная больница медицинской реабилитации» был выставлен счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за апрель 2020 года на сумму

368 413,77 руб. Всвязи с тем, что сумма аванса превысила сумму выставленных счетов, за апрель 2020 года образовалась задолженность в размере 331 586,23 руб.

В мае 2020 года ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитации» со стороны АО «МАКС-М» был выплачен аванс в размере 700 000,00 руб. Счетов от отвестика за май не поступало.

В связи с тем, что сумма аванса превысила сумму выставленных счетов, за май-2020 года образовалась задолженность в размере

700 000 руб.

В июне 2020 года ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитации» со стороны АО «МАКС-М» был выплачен аванс в размере 700 000,00 руб.

В последующем ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитации» был выставлен счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за июнь 2020 года на сумму

74 641,45 руб.

В связи с тем, что сумма аванса цревысила сумму выставленных счетов, за июнь 2020 года образовалась задолженность в размере

625 358,55 руб.

В июле 2020 года ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитации» со стороны АО «МАКС-М» был выплачен аванс в

размере 700 000 руб. В последующем ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитаци» был выставлен счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за июль 2020 года на сумму 37 320,73 руб., в связи с тем, что сумма аванса превысила сумму выставленных счетов образовалась задолженность в размере

662 679,27 руб.

В августе 2020 года ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитации», со стороны АО «МАКС-М» был выплачен аванс в


Счетов от ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитации» за август 2020 года не поступало. В связи с тем, что сумма аванса превысила сумму выставленных счетов, в размере 500 000 руб.

В сентябре 2020 года ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитации» со стороны АО «МАКС-М» был выплачен аванс в размере 500 000 руб. в последующем ответчиком был выставлен счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам Смоленской области за сентябрь 2020 года на сумму 492 354,90 руб.

В связи с тем, что сумма аванса превысила сумму выставленных счетов, за сентябрь 2020 годаобразовалась в размере

7 645,10 руб.

В октябре 2020 года ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитации» со стороны АО «МАКС-М» был выплачен аванс в размере 500 000 руб.

В последующем был выставлен, счет на оплату медицинской, помощи, оказанной застрахованным лицам за октябрь 2020 года на сумму 330 238,65 руб. В связи с тем, что сумма аванса превысила сумму выставленных счетов за октябрь 2020 года образовалась задолженность перед АО «МАКС-М» (переавансирование) в размере 169 761, 35 руб.

В ноябре 2020 года ОГБУЗ «Областная, больница медицинской реабилитации» со стороны Филиала АО «МАКС-М» в г. Смоленске был выплачен аванс в размере 500 000 руб. Счета за ноябрь 2020 года не поступали, в связи с тем, что сумма аванса превысила-сумму выставленных счетов, за ноябрь 2020 года образовалась, задолженность в размере 500 000 руб.

В декабре 2020 года ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитаций» со стороны АО «МАКС-М» был выплачен аванс в размере 500 000 руб. В последующем ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитации» был выставлен счет на оплату-медицинской помощи, оказанной застрахованным, лицам за декабрь 2020 года на сумму в размере 34 832,68 руб.

В связи с тем, что сумма аванса превысила, сумму выставленных счетов, за декабрь 2020 года образовалась задолженность (переавансирование) в размере 465 167,32 руб.

Таким образом, за период ацрель-декабрь 2020 года образовалась задолженность ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитации» перед АО «МАКС-М» (переавансирование) в


ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитации» произвело частичный возврат на расчетный счет АО «МАКС-М» задолженности в размере 465 413,05 руб.

В целях реализаций постановления Правительства РФ от 03.04.2020 года № 432 «Об особенностях реализации базовой программы ОМС в условиях возникновенияугрозы распространения заболеваний, вызванных, новой коронавирусной инфекцией» (в ред. ,постановления Правительства РФ от. 03.12.2020 года № 1995), совместногописьма Министерства здравоохранения РФ от 04.09.2020 № Ц-7/и/2-12704 и Федерального фонда ОМС от 04.09.2020 № 12460/302/и, а также совместного, письма Министерства ; здравоохранения РФ от 25.12.2020 год № 11-8/11/2-20217 и Федерального фонда ОМС от 25.12.2020 № 00-10-30-4-04Л/1007 произведено уменьшение задолженности по акту сверки № 89 от 01 декабря 2020 года (расчет август-ноябрь 2020 года) на сумму 351 697,83 руб. и акту сверки № 197 от 01 января 2021 года (расчет декабрь 2020 года) на сумму 79 383,67 руб. Кроме того, АО «МАКС-М» было"произведено удержание, в счет погашения задолженности в размере 875 239,13 руб.

Таким образом, за ответчиком числится задолженность на общую суммув размере 2 190 464,14 руб., сформировавшаяся в связи с переавансированиём счетов за 2020 год.

Ответчиком без разногласий подписан кт сверки расчетов

№ 06/2022 от 01.07.2022 по договору от 31.12.2015 № 06/67-15, в соответствии с которым общая, сумма задолженности в связи с переавансированием по состоянию на 01.07.2022 составляет

2 190 464,14 руб. (п. 17.2 акта сверки расчетов).

В целях урегулирования спорных правоотношений истец направил ответчику досудебную претензию о погашении суммы задолженности.

08.07.2022 ответчик в ответе на досудебную претензию указал, что погасить спорную задолженность он не может в связи с отсутствием денежных средств на счете, что полсужило основанием для обращения в арбитражный суд с настоящими исковыми требованиями.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению. При этом суд исходит из следующего.

Согласно статьям 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий истребований в соответствии с обычаями


или иными - обычно предъявляемыми требованиям, односторонний отказ от исполнения, обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

Обязанность медицинской организации по возврату неиспользованного аванса возникает из условий договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и положений законодательства об ОМС.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) осуществляется через систему заключаемых между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

Целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи перечисляются территориальным фондом ОМС в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона № 326-ФЗ).

Страховые медицинские организации, свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28, ст. 39 Закона

№ 326-ФЗ).

В силу пункта 126 Правил обязательного медицинского страхования,утвержденныхприказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (в редакции, действовавшей в 2020 году) (далее - Правила ОМС) в случае превышения в отчетном месяце суммы аванса, направленного страховой, медицинской организацией, в медицинскую организацию, над размером счета на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, указанные средства подлежат возврату в территориальный фонд в последующие месяцы текущего года при возврате медицинской организацией средств, в страховую медицинскую организацию или уменьшению суммы, подлежащей перечислению в медицинскую организацию на основании счета на оплату, медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 40 Федерального закона, или на сумму указанного превышения страховой медицинской организацией уменьшается сумма аванса медицинской организации.


ОГБУЗ «Областная больница медицинской реабилитации» (правопредшественник ответчика) в 2020 году являлось участником программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и было включено в перечень медицинских учреждений участвующих в реализации территориальной, программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного, медицинского страхования Смоленской области.

При совокупности изложенных обстоятельств, с учетом представленных доказательств, оцененных в соответствии с требованиями статьи 71 АПК РФ, исходя из анализа вышеназванных норм права, суд признает, что заявленнын требования в размере

2 190 464,14 руб., подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно статье 101 АПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

Судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Таким образом, государственная пошлина в размере 33 952 руб. подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд,

Р Е Ш И Л:

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Сафоновская центральная районная больница» (ОГРН <***>; ИНН <***>) в пользу акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (ОГРН <***>; ИНН <***>) задолженность в размере 2 190 464,14 рублей, а также 33 952 рублей в возмещение судебных расходов по оплате государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

В соответствии с частью 3 статьи 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по письменному ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

Лица, участвующие в деле, вправе обжаловать настоящее решение суда в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию – Двадцатый арбитражный апелляционный суд (г.Тула), в


течение двух месяцев после вступления решения суда в законную силу в кассационную инстанцию – Арбитражный суд Центрального округа (г. Калуга) при условии, что решение суда было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Смоленской области.

Судья Ю.С. Донброва

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 24.05.2022 4:20:00

Кому выдана Донброва Юлия Сергеевна