Решение от 1 ноября 2018 г. по делу № А81-5121/2018

143/2018-53290(2)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

г. Салехард, ул. Республики, д.102, тел. (34922) 5-31-00,

www.yamal.arbitr.ru, e-mail: info@yamal.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ

Дело № А81-5121/2018
г. Салехард
02 ноября 2018 года
Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 26 октября 2018 года. Полный текст решения изготовлен 02 ноября 2018 года.

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе судьи Воробьёвой В.С., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению акционерного общества «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) о взыскании 2 222 620 руб. 63 коп.,

с привлечением к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, государственного бюджетного учреждения здравоохранения ямало-ненецкого автономного округа «Муравленковская городская больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>), Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ИНН: <***>, ОГРН: <***>),

при участии в судебном заседании:

от истца - представители ФИО2 по доверенности № 22 от 23.04.2018, ФИО3 по доверенности № 27 от 12.09.2018, ФИО4 по доверенности № 09 от 09.01.2018;

от ответчика – представитель ФИО5 по доверенности № 15 от 10.09.2018.

от третьих лиц - представители не явились, установил:

акционерное общество «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» обратилось в арбитражный суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа о взыскании денежных средств в размере 2 222 620 руб. 63 коп.

Определением от 24.09.2018 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

В ходе производства по делу от ответчика и третьего лица поступили отзывы на иск.

Ответчик с исковыми требованиями не согласен, просит отказать в удовлетворении иска.

В отзыве на иск ответчик ссылается на то, что для завершения расчетов с

медицинскими организациями Ямало-Ненецкого автономного округа, Территориальным фондом в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования был направлен пакет документов по потребности в финансовых средствах на завершение расчетов со страховыми медицинскими организациями за 2016 год. Средства поступили в бюджет Территориального фонда в марте 2017 года и направлены в страховые медицинские организации в соответствии с заявленной потребностью в финансовых средствах. Вместе с тем, страховой медицинской организацией АО ГМСК «Заполярье» была предоставлена недостоверная информация о потребности в финансовых средствах для завершения расчетов за 2016 год, в связи с чем у страховой медицинской организации АО ГМСК «Заполярье», образовалась задолженность перед ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская ГБ». Расходование субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования и межбюджетных трансфертов из окружного бюджета, утвержденных бюджетом Территориального фонда на 2018 год, для завершения расчетов предыдущего финансового года БК РФ не предусмотрено. Средства бюджета Территориального фонда на 2018 год предназначены на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа на текущий год. Территориальный фонд не является стороной договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, в связи с чем, у Территориального фонда не возникает обязанностей по оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией.

Третье лицо в отзыве на иск просит исковые требования удовлетворить, ссылаясь на то, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от предоставления недостоверной информации о размере необходимых средств в заявке страховой медицинской организации, направляемой в Территориальный фонд на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи. В связи с тем, что Учреждение выполнило принятые на себя обязательства по договору, оказала застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, у истца возникла обязанность по оплате оказанных услуг, которая не была им исполнена. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа имеет обязательства по обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями.

Определением от 24.09.2018 судебное заседание по делу отложено на 24.10.2018.

Стороны обеспечили явку представителей в судебное заседание. От третьего лица представитель не явился. Третье лицо о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом, направило отзыв на иск, с исковыми требованиями не согласно.

Из отзыва следует, что обоснованные обращения и документы, подтверждающие повышение заболеваемости, увеличение тарифов на оплату медицинской помощи, увеличение количества застрахованных лиц и (или) изменение их структуры по полу и возрасту и являющиеся основанием для предоставления средств из нормированного страхового запаса ТФОМС ЯНАО сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи в ТФОМС ЯНАО не поступали.

В судебном заседании стороны выступили по существу исковых требований. Ответчиком представлены дополнения к отзыву.

На основании ст. 163 АПК РФ в судебном заседании объявлялись перерывы до 24.10.2018 до 15 час. 30 мин., до 26.10.2018 до 15 час. 30 мин.

Во время объявленного перерыва от истца поступили дополнения к письменным пояснениям.

Суд счел возможным рассмотреть спор по существу.

Рассмотрев материалы дела, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности на основании статьи 71 АПК РФ, суд установил следующее.

02.02.2016 между АО «ГМСК «Заполярье» и Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа заключен договор № 13 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - договор № 13 о финансовом обеспечении).

В соответствии с п.1 договора № 13 о финансовом обеспечении Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой компании в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая компания обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

02.02.2016 между истцом и ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» заключен договор № 29 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор № 29 на ОМС).

В соответствии с п. 1 договора № 29 на ОМС ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 4.1. договора № 29 на ОМС истец обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС с учетом результатов контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, определенных Тарифным соглашением ЯНАО в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ТФОМС ЯНАО) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов до 15 числа каждого месяца включительно.

В период ноябрь-декабрь 2016 года ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования оказало застрахованным лицам медицинскую помощь в общем объеме 80 455 384,21 руб., что подтверждается следующими документами: счет № 01 от 12.01.2017 на сумму 39 585 730,52 руб., расчет финансовых средств истца, подлежащих оплате ГБУЗ «Муравленковская городская больница» за оказанную медицинскую помощь по реестрам за декабрь 2016 года от 15.01.2017 на сумму 39 585 730,52 руб., Расчет финансирования ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу за декабрь 2016 года, Отчет № 25 о списании за декабрь 2016 года, Акты МЭК № 01 от 12.01.2017 с приложением табличной формы Актов за декабрь 2016 года, Счет № 271 от 08.12.2016 за декабрь 2016 года на сумму 40 324 599 руб., Счет № 272 от 08.12.2016 на сумму 1 763 762 руб., Расчет финансовых средств, подлежащих оплате ГБУЗ «Муравленковская городская больница» за оказанную медицинскую помощь за ноябрь 2016 года от 15.12.2016.

Оплата медицинской помощи произведена не в полном объеме на сумму 78 232 763,58 руб., что подтверждается платежными поручениями № 2499 от 17.11.2016 на сумму 13 440 000 руб., № 2811 от 23.12.2016 на сумму 4 084 181,36 руб., № 2858 от 29.12.2016 на сумму

5 388 566,12 руб., № 2753 от 23.12.2016 на сумму 33 550 000 руб., № 432 от 16.03.2017 на сумму 16 603 232,75 руб., № 534 от 21.03.2017 на сумму 26 285,85 руб., № 546 от 24.03.3017 на сумму 1 197 915,88 руб., № 547 от 24.03.2017 на сумму 2 237,62 руб., № 729 от 18.042017 на сумму 89 592,25 руб., № 794 от 24.04.2017 на сумму 2 800 000 руб., № 1316 от 29.06.2017 на сумму 1 050 751,75 руб.

Остаток задолженности составляет 2 222 620,63 руб., что подтверждается Актом сверки, подписанным истцом и ГБУЗ «Муравленковская городская больница» и расчетом задолженности, составленным истцом.

Оказанная ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» в рамках территориальной программы медицинская помощь в ноябре-декабре 2016 года осталась неоплаченной, поскольку при расчете реестра счетов медицинских организаций, предоставленных в АО ГМСК «Заполярье» была неверно учтена задолженность перед медицинскими организациями по состоянию на 01.12.2016, в результате чего, заявка истца от 03.02.2017 на получение целевых денежных средств была направлена в адрес ответчика в размере, недостаточном для оплаты всей медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

27.03.2017 истец обратился к ответчику с требованием исх.368 о выделении денежных средств для оплаты оказанной медицинской помощи.

31.03.2017 письмом исх. № 1555 ответчик отказал в предоставлении денежных средств в связи с отсутствием источника финансирования.

Повторное обращение истца от 05.04.2017 также оставлено ответчиком без удовлетворения, поскольку, как указал ответчик, средства, предусмотренные в бюджете на 2017 и плановые 2018-2019 года предназначены на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствующие периоды.

13.04.2018 истец направил в адрес ответчика претензию о досудебном урегулировании вопроса.

16 мая 2018 года ответчик отказал в досудебном урегулировании спора, мотивировав невозможность удовлетворения претензии следующими причинами:

- Фонд не является стороной договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, в связи с чем у Фонда не возникает обязанностей по оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией;

- Фонд не имеет возможности предоставить дополнительные денежные средства для погашения задолженности за оказанную медицинскую помощь в декабре 2016 года в связи с окончанием 2016 финансового года и истечением сроков принятия главным администратором бюджетных средств решения о наличии потребности в возврате финансовых средств в бюджет территориального фонда;

- нормированный страховой запас Территориального фонда, утвержденный Законом Ямало-Ненецкого автономного округа от 23.11.2017 № 98 «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» предназначен для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования ЯНАО на 2018-2020 годы.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в суд с заявленными исковыми требованиями.

Удовлетворяя исковые требования полностью, арбитражный суд руководствуется следующим.

Отношения, возникающие в области обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Статьей 9 Закона № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники ОМС, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Исходя из пункта 7 статьи 14, статьи 37 Федерального закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 ФЗ № 326-ФЗ).

Порядок и способы оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых в Ямало- Ненецком автономном округе установлены Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа от 04.02.2016, действующим в период оказания медицинской помощи в ноябре-декабре 2016 года (опубликовано на сайте https://www.webfonis.ru/document/docunient/").

Согласно приложению № 3, 4, 5, 11 к Тарифному соглашению ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» входило в Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (под номером 6), в условиях дневного стационара всех типов (под номером 6), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи (под номером 12) амбулаторных условиях (под номером 11). Права, обязанности, объемы медицинской помощи установлены также в договоре № 29 на ОМС, заключенному 02.02.2016 между истцом и ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница».

В соответствии с пунктом 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Ответчик имеет обязательства по обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, поскольку Законом № 326- ФЗ предусмотрен один источник финансирования медицинских организаций - средства ОМС (целевые средства и средства нормированного страхового запаса), получаемые от ответчика.

При этом, доводы территориального фонда обязательного медицинского страхования о том, что бюджет Фонда на текущий и последующие плановые годы не предусматривают средств на оплату медицинской помощи прошлых периодов, не принимаются, поскольку Фонд обязательного медицинского страхования в данном случае реализует публичную функцию государства по обеспечению конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь, оказанную в рамках программы ОМС.

В связи с чем, суд полагает, что отсутствие в бюджете ТФОМС ЯНАО целевой статьи расходов «завершение расчетов предыдущего финансового года» не может являться правовым основанием для отказа в оплате оказанной медицинской помощи.

Медицинская помощь, оказанная ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи оказана надлежащим образом, что не оспаривается ни истцом, ни ответчиком, ни ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница», следовательно, подлежит оплате в рамках договора № 13 о финансовом обеспечении за счет средств Территориального Фонда обязательного медицинского страхования вне зависимости от наличия либо отсутствия источников финансирования у Фонда. Отказ в оплате оказанных услуг является нарушением договора № 13 о финансовом обеспечении.

Как было отмечено выше, первоначально заявка истца от 03.02.2017 на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь, была направлена ответчику в меньшем размере, чем было необходимо для оплаты оказанной медицинской помощи в декабре 2016 года.

Однако, 27.03.2017 заявка на получении целевых денежных средств была направлена с указанием необходимого объема финансирования, но ответчик в нарушение п. 4.5. договора № 13 о финансовом обеспечении не направил средства на финансирование обязательного медицинского страхования за отчетный период.

Необходимо отметить, что условиями договора № 13 о финансовом обеспечении не предусмотрены ни обязанность, ни право ответчика отказать истцу в перечислении целевых средств для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в случае несвоевременного предоставления заявки на финансирование.

В связи с чем, суд считает, что со стороны ответчика имело место нарушение условий договора № 13 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 02.02.2016, а также норм Федерального закона № 326-Ф3, Правил ОМС № 158н, поскольку ни Закон № 326-ФЗ, ни правила ОМС, ни договор № 13 о финансовом обеспечении не предусматривают обязанности истца осуществлять оплату медицинских услуг, оказанных медицинской организаций в рамках территориальной программы, за счет собственных средств.

Действующее законодательство и договор № 29 на ОМС, заключенный между истцом и ГБУЗ «Муравленковская городская больница» (п.4.1. договора) обязывает страховую медицинскую организацию оплачивать медицинскую помощь медицинским организациям в пределах объемов, установленных решением территориальной комиссии после получения денежных средств от Фонда.

Таким образом, даже не являясь стороной по договору № 29 на ОМС, заключенному между истцом и ГБУЗ «Муравленковская городская больница», ответчик, будучи участником системы обязательного медицинского страхования в силу ст. 9 Закона № 326-Ф3 несет обязанности, установленные законом, а именно - обеспечение деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями.

В соответствии с п. 3.1. договора № 29 на ОМС, заключенного между истцом и ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами. Поскольку медицинская помощь, оказанная ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» в ноябре-декабре 2016 года оказана в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в случае обращения ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» в суд, денежные средства безусловно будут взысканы с истца, вне зависимости от условий договора, предусматривающего обязанность истца оплачивать медицинскую помощь за счет целевых средств, полученных от

территориального фонда обязательного медицинского страхования, поскольку действующее законодательство не ставит в зависимость оказание медицинской организацией медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от наличия либо отсутствия общего объёма финансирования и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленной территориальной программой.

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО в силу закона реализует полномочия государства по обеспечению конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь, оказанную в рамках программы ОМС.

В соответствии с п. 1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Следовательно, Фонд является лицом, обязанным обеспечивать финансирование медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и направлять целевые денежные средства на оплату медицинской помощи, оказанной ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в ноябре-декабре 2016 года.

Пунктом 4.5. Договора № 13 о финансовом обеспечении предусмотрена обязанность ответчика направлять в страховую медицинскую организацию средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования, чего не было сделано, что свидетельствует о нарушении ответчиком условий данного договора.

Кроме того, оплата истцом медицинской помощи, оказанной ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в ноябре-декабре 2016 года не за счет целевых средств ТФОМС, а за счет средств АО «ГМСК «Заполярье», не предназначенных для оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию приведет к тому, что истцом будут нарушены требования финансовой устойчивости и платежеспособности в части формирования страховой медицинской организацией страховых резервов. В соответствии с п.2 ст. 32.6 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 (в ред. от 23.04.2018) «Об организации страхового дела в Российской Федерации» несоблюдение страхового законодательства в части формирования и размещения средств страховых резервов, иных гарантирующих осуществление страховых выплат фондов является основанием для приостановления действия лицензии.

При этом, как указано в отзыве ответчика (абз.7 лист 5) остаток субвенций на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования по состоянию на 01.01.2017, возвращен Территориальным фондом в бюджет Федерального фонда ОМС, т.е. по состоянию на 01.01.2017 запланированный бюджет на ОМС на 2016 год не был освоен в полном объеме.

Единственным основанием для отказа в оплате оказанной медицинской помощи за ноябрь-декабрь 2016 года, как неоднократно указывал ответчик в своих ответах на претензии страховой организации и отразил в отзыве, является ошибочное предоставлении информации в заявке о потребности в финансовых средствах на завершение расчетов за 2016 год и невозможность завершения расчетов предыдущего финансового года за счет бюджета, утвержденного на текущие года.

Вместе с тем, в соответствии с пунктом 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Кроме того, постановлением Конституционного суда РФ № 33 от 18.07.2018 установлено, что завершение финансового года и прекращение действия бюджетных ассигнований, лимитов бюджетных обязательств и предельных объемов финансирования текущего финансового года само по себе не является основанием для прекращения принятых на себя субъектом Российской Федерации расходных обязательств и не может служить поводом для отказа в обеспечении их принудительного исполнения в рамках существующих судебных процедур.

Конституционный суд предопределил, что «закон о бюджете на конкретный финансовый год лишь создает надлежащие условия для реализации норм, закрепленных в иных законах, изданных до его принятия и предусматривающих финансовые обязательства государства, т.е. предполагающих предоставление каких-либо средств и материальных гарантий и необходимость соответствующих расходов, и как таковой не порождает и не отменяет прав и обязательств, а потому не может в качестве lex posterior (последующего закона) изменять положения других законов, затрагивающих государственные расходы, и тем более - лишать их юридической силы (Постановление от 23 апреля 2004 года № 9-П, Определение от 3 марта 2015 года № 421-0)».

Таким образом, довод ответчика о том, что бюджет Территориального фонда на 2018 год не предусматривает завершение расчетов предыдущего финансового года, а также вывод о том, что у Фонда для предоставления дополнительных денежных средств для погашения задолженности за оказанную медицинскую помощь в декабре 2016 года отсутствуют правовые основания, а именно окончание 2016 года и истечение сроков принятия главным администратором бюджетных средств решения о наличии потребности в возврате финансовых средств в бюджет территориального фонда, не соответствует конституционно- правовому смыслу ст. 242 Бюджетного кодекса РФ и не может служить основанием для отказа в заявленных требованиях.

В качестве основания для отказа в заявленных требованиях ответчик ссылается на статьи 420 и 421 ГК РФ, статью 308 ГК РФ, указывает, что стороны свободны в заключении договоров, условия договора определяются по усмотрению сторон, Фонд не является стороной договора № 29 от 02.02.2016 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в связи с чем у Фонда не возникает обязанностей по оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией.

Данный довод ответчика противоречит п.11 статьи 39, статьям 14 и 37 Закона № 326- ФЗ, поскольку, во-первых, приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н утверждена форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, условия которого не могут быть пересмотрены по соглашению сторон, во-вторых, обязанность территориального фонда ОМС выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования в силу закона.

Пунктом 4.1. типовой формы, равно как и пунктом 4.1. договора № 29 от 01.02.2016 установлено, что истец обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС с учетом результатов контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, определенных Тарифным соглашением ЯНАО в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ТФОМС ЯНАО) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов до 15 числа каждого месяца включительно.

Кроме того, в силу ст. 9 Закона № 326-Ф3, даже не являясь стороной по договору № 29 на ОМС, заключенному между истцом и ГБУЗ «Муравленковская городская больница», ответчик, будучи участником системы обязательного медицинского страхования несет обязанности, установленные законом и договором № 13 о финансовом обеспечении, заключенного 02.02.2016 с истцом, а именно - обеспечение деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями.

Как подтверждено материалами дела, неоплаченная медицинская помощь, оказанная ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» в ноябре-декабре 2016 года была оказана по программе ОМС в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС. По результатам контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, определенных Тарифным соглашением ЯНАО помощь оказана надлежащего качества.

В силу п. 6.4. договора № 13 страховая медицинская организация несет ответственность за ненадлежащее исполнение условий договора в соответствии с действующим законодательством. Однако, в соответствии с п. 5.1. договора № 13 установлен исчерпывающий перечень санкций за нарушение договорных обязательств, который не предусматривает возможность отказа в финансировании медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в рамках программы ОМС в пределах объемов, установленных территориальной программой.

Заявляя о применении статьи 401 ГК РФ, и указывая, что доказательства отсутствия вины истца в ненадлежащем исполнении договорных обязательств отсутствуют, ответчик не учитывает, что в соответствии с п. 4.1. договора № 29, заключенного между истцом и третьим лицом оплата медицинской помощи осуществляется только после получения финансирования от территориального Фонда. Иного способа оплаты медицинской помощи договором, как и действующим законодательством не установлено. Таким образом, в связи с непоступлением финансирования от ответчика для оплаты медицинской помощи, оказанной третьим лицом в рамках ОМС, со стороны истца отсутствует нарушение п.4.1. договора № 29, равно как и других условий договора, заключенного с ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница».

Пунктом 1 статьи 393 ГК РФ предусмотрено, что должник обязан возместить кредитору убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства.

Убытки определяются в соответствии с правилами, предусмотренными статьей 15 ГК РФ.

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Пункт 2 статьи 15 ГК РФ предусматривает, что под убытками понимаются расходы, которое лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Как следует из п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что

- ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб,

- факты нарушения обязательства или причинения вреда, - наличие убытков, причинно-следственную связь.

Размер убытков истца составляет 2 222 620,63 руб. - сумма неоплаченной медицинской помощи, подтверждается прилагаемыми документами, в частности: Актом сверки, счетами, платежными поручениями. Данная сумма является для Истца убытками, поскольку после взыскания ГБУЗ «Муравленковская городская больница» с истца задолженности по оплате оказанной медицинской помощи, данная сумма будет взыскана за счет истца, в то время как в соответствии с требованиями законодательства, медицинская помощь по системе обязательного медицинского страхования должна быть оплачена за счет средств Фонда.

На основании вышеизложенного, учитывая, что в результате нарушения ответчиком п.4.5. договора № 13 о финансовом обеспечении, истцом в соответствии с п. 4.1. договора № 29 по ОМС не были перечислены денежные средства по оплате медицинской помощи, оказанной ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» застрахованным лицам в рамках обязательной территориальной программы, принимая во внимание подтвержденный истцом размер убытков в сумме 2 222 620,63 руб., суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ судебные расходы, в том числе расходы по уплате государственной пошлины, относятся на лиц, участвующих в деле пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Исковые требования удовлетворены в полном объеме.

Учитывая результат рассмотрения дела, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в сумме 34 113 рублей.

Руководствуясь статьями 9, 16, 65, 71, 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) удовлетворить полностью.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН: <***>, ОГРН: <***>; адрес (место нахождения): 629008, Ямало-Ненецкий автономный округ, <...>; дата государственной регистрации в качестве юридического лица – 15.06.1995) в пользу акционерного общества «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>; адрес (место нахождения): 629003, Ямало-Ненецкий автономный округ, <...>; дата государственной регистрации в качестве юридического лица – 01.09.2000) денежные средства в размере 2 222 620 рублей 63 копейки, расходы по уплате государственной пошлины в размере 34 113 рублей 00 копеек. Всего взыскать 2 256 733 рубля 63 копейки.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в течение месяца со дня его принятия (изготовления его в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы в Восьмой арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа.

Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://yamal.arbitr.ru.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа разъясняет, что в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

В.С. Воробьёва

Судья