Решение от 21 января 2019 г. по делу № А73-19322/2018

Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-19322/2018
г. Хабаровск
21 января 2019 года
Резолютивная часть решения оглашена 14 января 2019 года

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи А.И. Воронцова,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>, 117420, <...>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края

о взыскании 2 236 070 руб. 44 коп.

при участии:

от истца – ФИО2, представитель по доверенности № 145 от 12.04.2017, ФИО3, представитель по доверенности № 149 от 29.12.2018.

от ответчика – не явился, извещен надлежащим образом.


Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края) о взыскании 2 236 070 руб. 44 коп. штрафа по предписаниям №№ 748, 745, 769-772, 781, 823, 870, 871, 877, 907, 945, 19, 20, 48, 49, 90, 124-126, 156, 157, 171, 172, 220.

Представитель истца заявленные требования поддержал в полном объеме.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен о дате, месте и времени судебного заседания в порядке ст.121-123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Отзыв на иск, контррасчет неустойки не представил.

В соответствии со статьей 156 АПК РФ дело рассматривалось в отсутствие неявившегося лица.

Заслушав представителей истца, исследовав материалы дела, арбитражный суд

УСТАНОВИЛ:

Как следует из материалов дела, 23.06.2017 за исх. № 3120 в адрес ответчика были направлены предписание № 748 от 14.02.2017 об оплате штрафа за:

- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов (4.6) по 47 случаям. Размер штрафа за 1 случай составил 13 645 руб. 70 коп., за 47 случаев – 641 347 руб. 90 коп.;

Предписание получено 10.07.2017.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), которые были проведены 16.03.2016, 26.04.2016, 16.05.2016 и оформлены соответствующими актами МЭЭ, подписанными без разногласий.

28.06.2017 за исх. № 3245 было направлено предписание № 755 от 28.06.2017 об оплате штрафа за:

- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов (4.6). Размер штрафа за 1 случай составил 14 858 руб. 40 коп.

Предписание получено 10.07.2017.

Нарушения установлены по результатам МЭЭ, которая была проведена 21.04.2017 (оформлена актом МЭЭ № 60). Акт подписан без разногласий.

11.07.2017 за исх. № 3845 было направлены предписания № 769-722 от 06.03.2017 об оплате штрафа за:

- нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица (п. 3.6.), по 4 случаям. . Размер штрафа за 1 случай составил 13 510 руб. 10 коп., за 4 случая – 54 040 руб. 40 коп.;

- невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия (3.13) по 2 случаям смерти. . Размер штрафа за 1 случай составил 4 053 руб. 03 коп., за 2 случая – 8 106 руб. 06 коп.;

- наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории (3.14) по 2 случаям. . Размер штрафа за 1 случай составил 13 510 руб. 10 коп., за 47 случаев – 27 020 руб. 20 коп.;

- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов (4.6.) по 4 случаям. . Размер штрафа за 1 случай составил 14 858 руб. 40 коп., за 4 случая – 59 433 руб. 60 коп.;

Предписания получены 09.08.2017.

Нарушения установлены по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), которые были проведены 08.02.2017, 05.03.2017, 20.02.2017, 15.05.2017 и оформлены соответствующими актами, подписанными без разногласий.

21.07.2017 за исх. № 4095 было направлено предписание № 781 от 21.07.2017 об оплате штрафа за:

- нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица (п. 3.6.), по 4 случаям. Размер штрафа за 1 случай составил 13 510 руб. 10 коп.

Предписание получено 04.08.2017.

Нарушения установлены по результатам ЭКМП, которая была проведена 01.03.2017 (оформлена актом ЭКМП № 1360). Акт подписан без разногласий.

18.08.2017 за исх. № 4696 было направлено предписание № 823 от 18.08.2017 об оплате штрафа за:

- невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия (3.13) по случаю смерти. . Размер штрафа за 1 случай составил 4 457 руб. 52 коп.

Предписание получено 13.09.2017.

Нарушения установлены по результатам ЭКМП , которая была проведена 30.05.2017 (оформлена актом № 3266).

15.09.2017 за исх. № 5308 были направлены предписания № 870-871 от 15.09.2017 об оплате штрафа за:

- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов (4.6) по 2 случаям. Размер штрафа за 1 случай составил 14 858 руб. 40 руб., за 2 случаям – 29 716 руб. 80 коп.

- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов (4.6) по 5 случаям. Размер штрафа за 1 случай составил 14 858 руб. 40 руб., за 5 случаев – 74 292 руб.

Предписания получены 26.09.2017.

Нарушения установлены по результатам МЭЭ, которая проведена 26.07.2017, ЭКМП, проведенной 28.07.2017 и оформлены соответствующими актами, подписанными без разногласий.

29.09.2017 за исх. № 6121 было направлено предписание № 877 от 29.09.2017 об оплате штрафа за:

- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов (4.6) по 11 случаям. Размер штрафа за 11 случаев составил 158 499 руб. 70 коп.

Предписание получено 25.10.2017.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), которая была проведена 25.08.2017 и оформлена соответствующими актами МЭЭ, подписанными сторонами без разногласий.

20.10.2017 за исх. № 6358 было направлено предписание № 907 от 20.10.2017 об оплате штрафа за:

- нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи, в том числе нарушение условий оказания медицинской помощи – сроков ожидания (1.1.3). Размер штрафа составил 4 245 руб. 69 коп.

Предписание получено 01.11.2017.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), которая была проведена 02.08.2017 (акт № 4416).

03.11.2017 за исх № 6816 было направлено предписание № 945 от 03.11.2017 об оплате штрафа за:

- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 2 случаям. Размер штрафа за 1 случай составил 14 858 руб. 40 коп., за 2 случая – 29 716 руб. 80 коп.

Предписание получение 13.11.2017.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), которая была проведена 22.08.2017 и оформлена соответствующими актами МЭЭ.

12.12.2017 за исх. № 397 было направлено предписания № 19-20 от 12.12.2017 об оплате штрафа за:

- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов (4.6) по 33 случаям. Размер штрафа за 1 случай составил 14 152 руб. 30 руб., за 33 случаям – 467 025 руб. 90 коп.

- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов (4.6) по 2 случаям. Размер штрафа за 1 случай составил 14 152 руб. 30 руб., за 2 случая – 28 304 руб. 60 коп.

Предписание получено 29.12.2017.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), которая были проведены 11.10.2017, 15.09.2017 и оформлены соответствующими актами МЭЭ, подписанными без разногласий.

12.01.2018, 17.01.2018, 09.02.2018, 20.02.2018, 16.03.2018, 21.03.2018 в адрес ответчика также направлялись предписания №№ 48, 49, 90, 124-126, 156-157, 171-172, 220 об уплате штрафов за выявленные дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи по кодам 1.1.3, 3.13, 4.6., 4.6.2., 3.6. на сумму 621 494 руб. 77 коп.

04.06.2018 в адрес ответчика направлена претензия (исх № 2316 от 30.05.2018) об уплате штрафа в общей сумме 2 236 070 руб. 44 коп. по указанным предписаниям. Претензия получена ответчиком 30.07.2018.

Претензия отставлена без ответа и финансового удовлетворения.

Данные обстоятельства явились основанием для обращения истца в суд с настоящим исковым заявлением.

Исследовав материалы дела, заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Согласно части 2 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Порядок проведения контроля установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Приказ № 230).

Пунктом 69 Приказа № 230 предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании предписания.

В пункте 2.3 договора согласовано, что страховая медицинская организация вправе применять к организации санкции в соответствии со статьей 41 Закона об обязательном медицинском страховании.

В силу части 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, которым в силу части 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании должны руководствоваться медицинские организации и страховые медицинские организации, определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила № 158н).

На основании Закона об обязательном медицинском страховании, Правил № 158н, а также иных нормативных актов Хабаровского края заключено соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края от 24.12.2015, 29.12.2016. Тарифными соглашениями в Приложении № 28 установлен Перечень оснований для отказа или уменьшения оплаты медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Судом установлено, что по результатам плановых медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, проведенными АО СК «СОГАЗ-Мед» (ООО СК «ДАЛЬ-РОСМЕД) в 2017-2018 годах, в деятельности ответчика были выявлены нарушения оказания медицинской помощи, о чем составлен соответствующие акты, подписанные ответчиком без разногласий.

На основании указанных актов истцом вынесено ответчику предписания 748, 745, 769-772, 781, 823, 870, 871, 877, 907, 945, 19, 20, 48, 49, 90, 124-126, 156, 157, 171, 172, 220 об уплате штрафов на общую сумму 2 236 070 руб. 44 коп.

Из указанной суммы штрафов ответчиком было оплачено 0 рублей 00 копеек. Контроль, проведенный истцом, подтверждается актами и предписаниями, выставленными к оплате. Факт оплаты штрафов со стороны ответчика не установлен

Законом не предусмотрена возможность медицинской организации отказаться от уплаты штрафов, однако есть путь оспорить результаты экспертиз через фонд ОМС, однако фактов соблюдения такого порядка не представлено.

В соответствии со ст. 309, 310 Гражданского Кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, при этом односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно статье 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Обязанность медицинской организации уплачивать штраф либо производить удержания из выплат возникают из договора № 52 от 01.01.2013 года и положений федерального законодательства.

Согласно пп. 3.1. п.3 ст. 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

При рассмотрении настоящего дела ответчик заявления об уменьшении размера неустойки и доказательств её несоответствия последствиям нарушения обязательства не представил, в связи с чем, арбитражный суд не находит оснований для применения статьи 333 ГК РФ и уменьшения неустойки.

При таких обстоятельствах, требований истца являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы истца по государственной пошлине возлагаются на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Иск удовлетворить.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 2 236 070 руб. 44 коп. штрафа и расходы по уплате государственной пошлины в размере 34 180 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.


Судья А.И. Воронцов