Решение от 4 декабря 2023 г. по делу № А06-8365/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

414014, г. Астрахань, пр. Губернатора Анатолия Гужвина, д. 6

Тел/факс (8512) 48-23-23, E-mail: astrahan.info@arbitr.ru

http://astrahan.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А06-8365/2023
г. Астрахань
04 декабря 2023 года
Резолютивная часть решения объявлена 27.11.2023г.

Полный текст решения изготовлен 04.12.2023г.

Арбитражный суд Астраханской области в составе судьи Соколовой А.М.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания

ФИО1


рассмотрев в предварительном судебном заседании дело по исковому заявлению Акционерного общества "Страховая компания "Согаз-Мед" в лице Астраханского филиала АО "Страховая компания "Согаз-Мед" (ИНН <***>, ОГРН <***>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Ахтубинская районная больница" (ИНН <***>) о взыскании штрафных санкций в размере 694 949 руб.01 коп., судебных расходов

Третье лицо: ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО2- представитель по доверенности №Д-366/2023 от 01.04.2023 г. , диплом

от ответчика: не явился, извещен

от третьего лица: ФИО3 - представитель по доверенности №13 от 28.06.2023, диплом.


Истец обратился в арбитражный суд с иском к ответчику о взыскании штрафных санкций в размере 694 949 руб.01 коп., судебных расходов.

Представитель третьего лица не допущен к участию в судебном заседании в связи с отсутствием подлинника доверенности, подтверждающей полномочия представителя.

Ответчик в судебное заседание не явился, в порядке статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации извещен надлежащим образом.

Суд в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации проводит судебное заседание в отсутствие не явившейся стороны.

В адрес суда от ответчика поступил отзыв на исковое заявление, исковые требования признает в полном объеме, просит снизить сумму судебных расходов.

В адрес суда от третьего лица поступил отзыв в котором считает исковые требования истца подлежащими удовлетворению.

Представитель истца поддержал исковые требования в полном объеме.

Суд, выслушав представителя истца, исследовав материалы дела,



УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Астраханского филиала (Далее - страховая медицинская организация, СМО, Истец) осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Астраханской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. № 326-ФЗ (далее - Закон № 326-ФЗ).

Взаимодействие между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Астраханского филиала и ГБУЗ АО «Ахтубинская районная больница» (Далее -медицинская организация, Ответчик, МО) в 2020 и в 2021 году осуществлялось на основании Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №ДГ-1013/19/Р-30 от 01.01.2019г. (далее - Договор №ДГ-1013/19/Р-ЗО от 01.01.2019г.) и Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №300033 от 25.01.2021 г. (далее - Договор №300033 от 25.01.2021г.), согласно которым организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованному в СМО лицу.

Договор №ДГ-1013/19/Р-30 от 01.01.2019г. заключен в соответствии с типовой формой, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №1355н от 24.12.2012г. (далее - Приказ №1355н), и распространял свое действие на отношения Сторон в 2019 и 2020г.

Договор №300033 от 25.01.2021г. заключен на 2021г. в соответствии с типовой формой, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №1417н от 30 декабря 2020г. (далее - Приказ №1417н). Третьей стороной по данному договору является Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области.

В соответствии с п. 1 и п. 4.1 Договора №ДГ-1013/19/Р-30 от 01.01.2019г., п.1.1 и п. 7.1 Договора №300033 от 25.01.2021г., медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в СМО лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Обязанность по организации и проведению контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи возложена на СМО п. 10 ч. 2 ст. 38 и п. 2 ч. 3 ст. 39 Закона №326-Ф3, а также условиями Договоров: п. 4.3 Договора №ДГ-1013/19/Р-30 от 01.01.2019г., и п. 7.3. Договора №300033 от 25.01.2021г.

В 2020г. Астраханским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в ГБУЗ АО «Ахтубинская районная больница» проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в форме МЭЭ, в результате которого выявлены нарушения, являющиеся основаниями для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и применения штрафных санкций.

Перечень актов МЭЭ с указанием примененных кодов нарушений представлен в Приложении №1 к настоящему исковому заявлению - «Сведения о результатах контрольно-экспертных мероприятий, и предписаниях по ним».

По результатам указанных контрольно-экспертных мероприятий (далее - КЭМ) медицинской организации были вменены нарушения по следующим кодам дефектов:

- Код дефекта 1.5 - Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и(или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.

- Код дефекта 4.1 - Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин.

- Код дефекта 4.6.1 - Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе: некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы.

В соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ, пунктом 92 Порядка КОСКУ, медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд ОМС.

Акты МЭЭ были получены ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» и не обжалованы. Все акты подписаны главным врачом медицинской организации без разногласий, скреплены печатью.

С претензиями об обжаловании актов МЭЭ в ТФОМС Астраханской области медицинская организация не обращалась. Таким образом, ГБУЗ АО «Ахтубинская районная больница» согласилось с результатами проведенного контроля.

Согласно пункту 2.2. Договора №ДГ-1013/19/Р-30 от 01.01.2019г., страховая организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленныхнастоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов.

Право требования оплаты штрафных санкций также предусмотрено пунктом 4.3. Договора №300033 от 25.01.2021 г., согласно которому СМО при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного Фондом, вправе применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона, не оплачивать или неполностью оплачивать оказанную Организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

Размер примененных по результатам МЭЭ штрафных санкций определен в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. №108н (далее -Правила ОМС), Порядком КОСКУ и Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи в системе ОМС в Астраханской области на 2020г.

Порядок применения санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контроля, установлен Разделом X Порядка КОСКУ. Согласно п. 88 Порядка КОСКУ, медицинская организация уплачивает штраф за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании решения страховой медицинской организации (предписания).

В соответствии с установленным порядком, Обществом в адрес ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» было направлено решение (Предписание № 85 от 19.03.2021 г) с требованием об уплате штрафов в течение 7 дней с момента их получения

О получении данного предписания Ответчиком свидетельствует отметка на сопроводительном письме №И-1496/Р-30/21 от 19.03.2021г. (получено МО 01.04.2021г.)

Общая сумма штрафа по Предписанию 85 от 19.03.2021г. составила 694 949 (шестьсот девяносто четыре тысячи девятьсот сорок девять) рублей 01 копеек.

Однако, Медицинской организацией обязательства по уплате штрафов на основании указанных Предписаний не исполнены.

Согласно акту сверки №АС-012/21 от 01.02.2022г. за период 2021г., подписанному руководителем и главным бухгалтером медицинской организации, за ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» числится задолженность по уплате штрафов по результатам МЭЭ/ЭКМП в сумме 2 136 548,78 руб. (строка 18.1). В данную сумму входит и задолженность по спорным штрафам по Предписанию № 85 от 19.03.2021г.

Согласно акту сверки №АС-012/22 от 01.01.2023г. за период - 2022г. по строке 18 «в т.ч. по обязательствам прошлых лет» за МО числится задолженность в размере 1 915 981,88 рублей, что подтверждает факт наличия задолженности.

С целью урегулирования данного вопроса между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Астраханского филиала и ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» было подписано Соглашение №ОМС-7449/2022/Р-30 от 08.07.2022г. о предоставлении отсрочки (рассрочки) по оплате штрафов по предписаниям (далее - Соглашение о рассрочке).

По условиям Соглашения о рассрочке Ответчик принял на себя обязательства оплатить штраф по Предписанию №85 от 19.03.2021г. сумму в размере - 380 989,68 рублей в срок до 25.08.2022г., а сумму в размере 313 959,32 в срок до 25.09.2022г., однако оплата в адрес филиала не поступила.

В досудебном порядке в адрес ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» направлена претензия филиала №И-1074/Р-30/23 от 22.02.2023г. Вместе с тем, до настоящего времени ответа на претензию филиала не последовало.

В связи с неисполнением ответчиком своих обязательств, истец обратился в суд с настоящим иском.

Оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации доводы истца, обстоятельства по делу и доказательства суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

Согласно части 3 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, ответчик вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде любой инстанции признать иск полностью или частично.

Частью 3 статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что признание стороной обстоятельств, на которых другая сторона основывает свои требования или возражения, освобождает другую сторону от необходимости доказывания таких обстоятельств.

В соответствии с абзацем третьим пункта 3 части 4 статьи 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения может быть указано только на признание иска ответчиком и принятие его судом.

Как установлено статьей 138.6 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации признание обстоятельств, признание иска (требований), отказ от иска (требований) полностью или в части принимаются арбитражным судом в порядке, установленном настоящим Кодексом.

Признание обстоятельств, на которых другая сторона основывает свои требования или возражения, может быть осуществлено в форме одностороннего заявления о согласии с позицией другой стороны или в форме соглашения по обстоятельствам дела.

Арбитражный суд, исследовав материалы дела, пришел к выводу о том, что признание исковых требований ответчиком не нарушает права и законные интересы третьих лиц, не противоречит закону, в связи с чем подлежит принятию.

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Ответчиком заявлено ходатайство об освобождении от уплаты государственной пошлины.

В соответствии с пунктом 2 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации арбитражные суды, исходя из имущественного положения плательщика, вправе освободить его от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым указанными судами, либо уменьшить ее размер, а также отсрочить (рассрочить) ее уплату.

Судом не установлены объективные основания для удовлетворения ходатайства, суд считает необходимым в удовлетворении ходатайства ответчика об освобождении от уплаты государственной пошлины отказать.

В силу положений абзаца 2 подпункта 3 пункта 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации при заключении мирового соглашения (соглашения о примирении), отказе истца (административного истца) от иска (административного иска), признании ответчиком (административным ответчиком) иска (административного иска), в том числе по результатам проведения примирительных процедур, до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу (административному истцу) подлежит 70 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины.


Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Ахтубинская районная больница" (ИНН <***>) в пользу Акционерного общества "Страховая компания "Согаз-Мед" в лице Астраханского филиала АО "Страховая компания "Согаз-Мед" (ИНН <***>, ОГРН <***>) сумму в размере 694 949 руб.01 коп., судебные расходы в размере 5 066 руб.70 коп.

Возвратить Акционерному обществу "Страховая компания "Согаз-Мед" в лице Астраханского филиала АО "Страховая компания "Согаз-Мед" (ИНН <***>, ОГРН <***>) из федерального бюджета государственную пошлину в сумме 11 822 руб. 30 коп., уплаченную по платежному поручению от 05.09.2023 №1745.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия, через Арбитражный суд Астраханской области.

Информация о движении дела может быть получена на официальном интернет – сайте Арбитражного суда Астраханской области: http://astrahan.arbitr.ru»


Судья

А.М. Соколова