Решение от 14 июня 2023 г. по делу № А57-17250/2022

327/2023-160727(1)



АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39; http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А57-17250/2022
город Саратов
14 июня 2023 года
Резолютивная часть решения оглашена 09.06.2023 Полный текст решения изготовлен 14.06.2023

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Михайловой Е.В., при ведении протокола судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании материалы дела по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области ОГРН: <***>, ИНН: <***>, к Государственному учреждению здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница № 8" ОГРН: <***>, ИНН: <***>, о взыскании использованных не по целевому назначению денежных средств в размере 218 664,95 руб., штраф в размере 21 866,50 руб., пени в размере 12 483,39 руб., денежные средства за необоснованное получение средств НСЗ по Соглашениям о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации в размере 452 196,00 руб.

третье лицо: Министерство здравоохранения Саратовской области, г.Саратов при участии: от истца- ФИО2 по доверенности от 09.01.2023г. ответчик - ФИО3

УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд Саратовской области поступило исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области к Государственному учреждению здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница № 8" ОГРН: <***>, ИНН: <***>, третье лицо: Министерство здравоохранения Саратовской области, г.Саратов о взыскании использованных не по целевому назначению денежных средств в размере 218 664,95 руб., штраф в размере 21 866,50 руб., пени в размере 12 483,39 руб., денежные средства за необоснованное получение средств НСЗ по Соглашениям о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации в размере 452 196,00 руб.

Истцом заявлено ходатайство об уточнении исковых требований в соответствии ст. 49 АПК РФ: Взыскать с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области использованные не по целевому назначению денежные средства в размере 190 096,83 руб. (Сто девяносто тысяч девяносто шесть рублей рубль 83 копейки),


Взыскать с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области штраф в размере 19 009,68 руб. (Девятнадцать тысяч девять рублей 68 копеек).

Взыскать с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области пени в размере 55 191,80 руб. (Пятьдесят пять тысяч сто девяносто один рубль 80 копеек).

Взыскать с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области денежные средства за необоснованное получение средств нормированного страхового запаса по Соглашениям о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации в размере 452 196,00 руб. (Четыреста пятьдесят две тысячи сто девяносто шесть рублей).

Судом уточнения приняты в порядке ст. 49 АПК РФ.

Истец поддерживает иск в полном объеме, ответчик возражает по основаниям, указанным в отзывах, представил контррасчет.

Отводов суду не заявлено.

Дело в арбитражном суде рассматривается в порядке статей 153-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основание своих требований и возражений.

Арбитражному суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67,68,75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Как следует из материалов дела, согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Указанный контроль осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями

и медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 01.02.2022 № 27 «О проведении плановой комплексной проверки государственного учреждения здравоохранения «Саратовская клиническая больница № 8» с 14,02.2022 по 11.03.2022 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) за период с 01.01.2020 по 31.12.2021 в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8» (далее также -Учреждение).

По результатам проверки составлен Акт от 11.03.2022 № 7.


В ходе проведения проверки Учреждения с учетом рассмотрения возражений Учреждения комиссией выявлены следующие нарушения.

1. По результатам проверки выявлены факты нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования:

1.1. Выборочной проверкой обоснованности начисления и выплаты заработной платы в проверяемом периоде сотрудникам общебольничного медицинского персонала установлено, что за период январь-февраль 2020 года за счет средств ОМС производилась оплата труда и выплата пособия по временной нетрудоспособности за первые три дня за счет работодателя врачу-психиатру общебольничного медицинского персонала ФИО4 (трудовой договор от 11.01.2019 № 16/19).

Согласно должностной инструкции врач-психиатр оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности.

Сумма начисленной и выплаченной заработной платы и пособия по временной нетрудоспособности за первые три дня за счет работодателя врачу-психиатру общебольничного медицинского персонала за счет средств ОМС за период январь-февраль 2020 года составила с учетом начислений на выплаты по оплате труда 63 181,47 руб.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - закон № 326-ФЗ) медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, определен частью 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, в который не входят психиатрические заболевания и расстройства поведения.

Согласно пункту 2 части 2 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -Закон № 323-ФЗ) финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 17 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 9 раздела IV, пункту 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, медицинская помощь, не включенная в базовую программу ОМС, в части психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных, в том числе с употреблением психоактивных веществ, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

Согласно пояснению главного врача Учреждения оплата труда врачу-психиатру производилась за счет средств ОМС.

Таким образом, в нарушение требований пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, части 2 статьи 17 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», пункта 2 части 2 статьи 83 Закона № 323-ФЗ, пункта 9 раздела ГУ, пункта 14 раздела V Территориальной программы


государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, Учреждением допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно за период январь-февраль 2020 года за счет средств ОМС осуществлены расходы на оплату труда врачу-психиатру на общую сумму 63 181,47 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Правомерность доводов ТФОМС Саратовской области подтверждается многочисленной судебной практикой (определение Верховного Суда Российской Федерации от 02.08.2021 № 306-ЭС21-11885 по делу № А57-5979/2020, постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 20.04.2021 по делу № А57-5979/2020, решение Арбитражного суда Саратовской области от 11.02.2022 по делу № А57-25711/2021, решение Арбитражного суда Саратовской области от 15.01.2021 по делу № А57-10993/2021, решение Арбитражного суда Саратовской области от 22.09.2020 по делу № А57-13521/2020, решение Арбитражного суда Саратовской области от 27.10.2020 по делу № А57-16576/2020).

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в письме от 30.04.2020

№ 3881/26-1/3273 разъяснил, что согласно программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, при заболеваниях и состояниях, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

1.2, В ходе проверки установлено, что учет использования наборов реагентов антител в 2020 и 2021 году велся клинико-диагностической лабораторией в Журнале регистрации анализов и их результатов на SARS-CoV-2-IgM, SARS-CoV-2-IgG, Журнале регистрации сыворотки крови на антитела к COVID-19 IgM, IgG, Журнале регистрации сыворотки крови на антитела к COVID-19 (Платные услуги), Журнале регистрации сыворотки крови на антитела к COVID-19 (Газпром), Рабочем журнале для исследований сывороток крови методом ИФА на антитела к COVID-19.

Частями 2 и 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлено, что структура тарифа за счет средств ОМС включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты в рамках базовой программы ОМС.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П, финансовое обеспечение расходов подразделений, оказывающих платные медицинские услуги, за счет средств ОМС не предусмотрено, так как эти расходы не связаны с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Таким образом, в нарушение частей 2,7 статьи 35, пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П, Учреждением в 2021 году допущено нецелевое использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно в 2021 году осуществлены расходы на приобретение реагентов на наличие антител G


и IgQ антител SARS-CoV-2, использованных при оказании услуг пациентам на платной основе на общую сумму 126 915,36 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Также в ходе проверки установлено, что:

- в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 9 раздела IV, пункта 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, Учреждением, по мнению Истца, допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно в 2020 году произведены расходы за консультацию врача-генетика на общую сумму 2 100,00 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

- в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», пункта 13 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П, Учреждением допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС), а именно оплата за счет средств ОМС расходных материалов медицинского назначения, использованных для проведения профилактических прививок, на сумму 26 468,12 руб. (в 2020 году - 13 442,51 руб., в 2021 году - 13 025,61 руб.), что является нецелевым использованием средств ОМС.

Требование о возврате средств использованных не по целевому назначению и уплате штрафа ТФОМС Саратовской области ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8» на расходы за консультацию врача-генетика и оплату расходных материалов медицинского назначения, использованных для проведения профилактических прививок Учреждением исполнено. Так, 04.04.2022 ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8» платежным поручением от 04.04.2022 № 1262 частично оплачена сумма нецелевого использования денежных средств в размере 28 568,12 руб., платежным поручением от 04.04.2022 № 1263 частично оплачена сумма штрафа в размере 2 856,81 руб.

2. В соответствии с пунктом 3 части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, Правилами использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332, Типовой формой и Порядком заключения соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.06.2016 № 354н, между ТФОМС Саратовской области и Учреждением заключено 4 Соглашения: - от 19.05.2020 б/н на сумму 30 500,00 руб.;

- от 01.09.2020 б/н на сумму 151 596,00 руб.;


- от 19.10.2020 б/н на сумму 73 900,00 руб.; - от 30.12.2020 б/н на сумму 242 700,00 руб.

Данные Соглашения (далее - Соглашения) устанавливают объем средств на общую сумму 498 696,00 руб., направленных на реализацию и финансовое обеспечение мероприятий по софинансированию расходов по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации.

Учреждение включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год (Приложение № 3 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П).

Учреждение включено в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области на 1-4 квартал 2020 года утвержденный министерством здравоохранения Саратовской области, и согласованный с ТФОМС Саратовской области, страховыми медицинскими организациями, медицинской профессиональной ассоциацией и профессиональным союзом медицинских работников 31.12.2019, 31.03.2020, 30.06.2020, 30.09.2020, 30.12.2020, соответственно.

В целях реализации мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации в 2020, 2021 годах Учреждением своевременно вносились соответствующие изменения в планы финансово-хозяйственной деятельности.

В 2020, 2021 годах в Учреждении в соответствии с пунктом 11 Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332, подпункта «д» пункта 7 раздела IV Соглашений от 19.05.2020, от 01.09.2020, от 19.10.2020, от 30.12.2020 велся раздельный аналитический учет средств, полученных из нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации.

К Соглашениям от 19.05.2020, от 01.09.2020, от 19.10.2020, от 30.12.2020 представлены заявки от Учреждения в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств для софинансирования расходов финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации.

Соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации от 19.05.2020 в размере 30 500,00 руб.

В ходе проверки представлены заявления медицинских работников на имя главного врача Учреждения о направлении на дополнительное профессиональное образование по программам повышения квалификации в организацию, осуществляющую образовательную деятельность, по выбору медицинского работника.

Всего в рамках данного соглашения Учреждением заключено 8 договоров на общую сумму 30 500,00 руб. с организациями, осуществляющими образовательную деятельность по программам повышения квалификации. На основании договоров на оказание


образовательных услуг обучены медицинские работники Учреждения, что подтверждено актами выцолненных работ и удостоверениями о повышении квалификации.

В ходе проверки установлено, что на момент поступления средств от ТФОМС Саратовской области (платежное поручение от 20.05.2020 № 426150 на сумму 30 500,00 руб.) часть договоров были оплачены Учреждением по КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 13500,0) руб., поступивших от страховых медицинских организаций в рамках реализации территориальной программы ОМС.

Поступление денежных средств на лицевой счет Учреждения от ТФОМС Саратовской области в рамках реализации Соглашения от 19.05.2020 (согласно графику перечисления денежных средств из нормированного страхового запаса на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации) подтверждено платежным поручением от 20.05.2020 № 426150 на сумму 30 500,00 руб.

Бухгалтерскими справками (ф. по ОКУД 0504833) от 30.06.2020 на сумму 3 500,00 руб., от 30.06.2020 на сумму 3 000,00 руб., от 30.06.2020 на сумму 3 500,00 руб., от 30.06.2020 на сумму 3 500,00 руб., представленными Учреждением, подтверждены операции по восстановлению за счет поступлений текущего финансового года средств, полученных бюджетным учреждением по соответствующему виду финансового обеспечения (ОМС), направленных в пределах остатка средств на лицевом счете бюджетного учреждения на исполнение обязательства, принятого бюджетным учреждением в рамках иного вида финансового обеспечения (НСЗ).

Соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации от 01.09.2020 в размере 151 596,00 руб.

В ходе проверки представлены заявления медицинских работников на имя главного врача Учреждения о направлении на дополнительное профессиональное образование по программам повышения квалификации в организацию, осуществляющую образовательную деятельность, по выбору медицинского работника.

Всего в рамках данного соглашения Учреждением заключено 26 договоров на общую сумму 151596,00 руб. с организациями, осуществляющими образовательную деятельность по программам повышения квалификации. На основании договоров на оказание образовательных услуг обучены медицинские работники Учреждения, что подтверждено актами выполненных работ и удостоверениями о повышении квалификации.

В ходе проверки установлено, что на момент поступления средств от ТФОМС Саратовской области (платежное поручение от 03.09.2020 № 48133 на сумму 151596,00 руб.) часть договоров были оплачены Учреждением по КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» за счет средств ОМС в сумме 148 596,00 руб., поступивших от страховых медицинских организаций в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Поступление денежных средств на лицевой счет Учреждения от ТФОМС Саратовской области в рамках реализации Соглашения от 01.09.2020 (согласно графику перечисления денежных средств из нормированного страхового запаса на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации) подтверждено платежным поручением от 03.09.2020 № 48133 на сумму 151 596,00 руб.

Соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации от 19.10.2020 в размере 73 900,00 руб.

В ходе проверки представлены заявления медицинских работников на имя главного врача Учреждения о направлении на дополнительное профессиональное образование по


программам повышения квалификации в организацию, осуществляющую образовательную деятельность, по выбору медицинского работника.

Всего в рамках данного соглашения Учреждением заключено 15 договоров на общую сумму 73 900,00 руб. с организациями, осуществляющими образовательную деятельность по программам повышения квалификации. На основании договоров на оказание образовательных услуг обучены медицинские работники Учреждения, что подтверждено актами выполненных работ и удостоверениями о повышении квалификации.

В ходе проверки установлено, что на момент поступления средств от ТФОМС Саратовской области (платежное поручение от 21.10.2020 № 313197 на сумму 73 900,00 руб.) договоры были оплачены Учреждением по КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» за счет средств ОМС в сумме 73 900,00 руб., поступивших от страховых медицинских организаций в рамках реализации территориальной программы ОМС.

Соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации от 30.12.2020 в размере 242 700,00 руб.

В ходе проверки представлены заявления медицинских работников на имя главного врача Учреждения о направлении на дополнительное профессиональное образование по программам повышения квалификации в организацию, осуществляющую образовательную деятельность, по выбору медицинского работника.

Всего в рамках данного соглашения Учреждением заключено 44 договора на общую сумму 242 700,00 руб. с организациями, осуществляющими образовательную деятельность по программам повышения квалификации. На основании договоров на оказание образовательных услуг обучены медицинские работники Учреждения, что подтверждено актами выполненных работ и удостоверениями о повышении квалификации.

В ходе проверки установлено, что на момент поступления средств от ТФОМС Саратовской области (платежные поручения от 30.12.2020 № 837848 на сумму 209 200,00 руб., от 25.01.2021 № 8600 на сумму 33 500,00 руб.), часть договоров были оплачены Учреждением по КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» за счет средств ОМС в сумме 216 200,00 руб., поступивших от страховых медицинских организаций в рамках реализации территориальной программы ОМС.

Поступление денежных средств на лицевой счет Учреждения от ТФОМС Саратовской области в рамках реализации Соглашения от 30.12.2020 (согласно графику перечисления денежных средств из нормированного страхового запаса на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования

медицинских работников по программам повышения квалификации) подтверждено платежными поручениями от 30.12.2020 № 837848 на сумму 209 200,00 руб., от 25.01.2021 № 8600 на сумму 33 500,00 руб. подтверждены операции по восстановлению за счет поступлений текущего финансового года средств, полученных бюджетным учреждением по соответствующему виду финансового обеспечения (ОМС), направленных в пределах остатка средств на лицевом счете бюджетного учреждения на исполнение обязательства, принятого бюджетным учреждением в рамках иного вида финансового обеспечения (НСЗ).

Согласно пояснению главного врача Учреждения в связи с тем, что сроки оплаты по договорам на обучение истекали ранее перечисления средств НСЗ от ТФОМС Саратовской области в медицинскую организацию с целью недопущения нарушений обязательств перед поставщиками образовательных услуг и возникновения в связи с этим кредиторской задолженности и штрафных санкций Учреждение вынуждено было осуществлять оплату оказанных образовательных услуг в установленные сроки. После перечисления средств НСЗ, ранее использованные средства фактически были восстановлены в пределах одного финансового года.

Таким образом, на момент поступления средств от ТФОМС Саратовской области вышеуказанные договоры, заключенные в рамках Соглашений от 19.05.2020, 01.09.2020,


19.10.2020, 30.12.2020, были оплачены в сумме 452 196,00 руб. из средств ОМС в рамках реализации территориальной программы ОМС и потребность в их получении у Учреждения фактически отсутствовала, что повлекло отвлечение указанных денежных средств на другие цели, не соответствующие условиям их получения.

В соответствии с частью 6.4 статьи 26 Закона № 326-ФЗ общий размер средств НСЗ территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств НСЗ территориального фонда, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2 Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332, средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, предоставляются территориальным фондом медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при соблюдении условий, предусмотренных настоящими Правилами, на основании заключенного территориальным фондом с медицинской организацией соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Согласно подпункту «г» пункта 9 Типовой формы соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2016 № 354н, подпункту «г» пункта 9 Соглашений от 19.05.2020, 01.09.2020, 19.10.2020, 30.12.2020 медицинская организация обязуется использовать средства, полученные в соответствии с Соглашением, для финансового обеспечения мероприятий с соблюдением условий, установленных Соглашением.

Цель использования средств НСЗ определена пунктом 1 Соглашений от 19.05.2020, 01.09.2020, 19.10.2020, 30.12.2020, в соответствии с которым предметом соглашений является реализация и финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации.

Согласно пункту 7.1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Таким образом, в нарушение пункта 7.1 части 2 статьи 20, пункта 6.4 статьи 26 Закона № 326-Ф3, подпункта «г» пункта 9 Типовой формы соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденной приказом


Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2016 № 354н, подпункта «г» пункта 9 Соглашений от 19.05.2020, 01.09.2020, 19.12.2020 , 30.12.2020 в 2020 году Учреждением необоснованно заключены Соглашения о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации на общую сумму 452 196,00 руб. для оплаты договоров на оказание образовательных услуг при отсутствии потребности в их финансовом обеспечении, что повлекло необоснованное получение денежных средств НСЗ (в результате необоснованно запрошенных дополнительных сумм финансирования). Таким образом, как считает истец, указанные денежные средства использованы не по их целевому назначению.

В соответствии с частью 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В пунктах 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские, организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ определено, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Судом установлено, что по делу А57-11520/2022 было оспорено решение ТФОМС, акт проверки.

Не согласившись с результатами проверки в части, ГУЗ «СГКБ № 8» направило в ТФОМС Саратовской области возражения на акт (т. 1, л.д. 11-13).

Сообщением от 24.03.2022 № 03/1629 о результатах рассмотрения возражения на акт проверки от 11.03.2022 № 7 возражения рассмотрены и признаны частично обоснованными. Больнице указано на требование о возврате средств, использованных не по целевому назначению в течение 10 дней со дня получения акта, в размере 218 664,95 руб.; требование об уплате штрафа в течение 10 дней со дня получения акта, в размере 21866,50 руб.; требование осуществить возврат средств, полученных для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, в сумме 452 196 руб. (т. 1, л.д. 14-16).


Не согласившись с актом плановой комплексной проверки ГУЗ «СГКБ № 8» от 11.03.2022 № 7 в части, полагая, что акт в соответствующей части является незаконным, нарушает его права и охраняемые законом интересы, Учреждение обратилось в суд с настоящим заявлением. Суд первой инстанции пришел к выводу об обоснованности заявленных требований.

Суд апелляционной инстанции по делу А57-11520/2022 пришел к следующим выводам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовым положением субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно статье 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон № 165-ФЗ) денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается. Федеральным законом № 326-ФЗ регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Исходя из части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ, средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат Контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверки и ревизии, осуществляет территориальный фонд (пункт 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ).


Часть 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ предусматривает, что основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования является соответствующее требование территориального фонда

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326- ФЗ.

В силу части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в 6 А57-11520/2022 бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Пунктом 8 части 1 статьи 11 Федерального закона № 165-ФЗ установлено, что страховщики имеют право обращаться с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда.

По эпизоду о возврате средств, полученных для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, в сумме 452 196 руб.

Согласно части 3 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования формируется нормированный страховой запас (НСЗ). Размер и цели использования средств НСЗ ФОМС устанавливаются Федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период.

Порядок использования средств НСЗ ФОМС устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок и условия использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского для финансового обеспечения мероприятий по приобретению медицинского оборудования в спорный период был установлен Правилами использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденные Постановление Правительства РФ от 21.04.2016 № 332 (далее – Правила № 332).

Из содержания подпункта «а» пункта 1 Правил № 332 следует, что организация дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации осуществляется в порядке использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования.


В соответствии с пунктом 4 Правил № 332 использование медицинскими организациями средств для финансового обеспечения мероприятий осуществляется при соблюдении следующих условий: а) наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со статьей 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год; б) включение медицинской организации в план мероприятий, утвержденный уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации (далее - уполномоченный орган) и согласованный с территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В силу пункта 5 Правил № 332 в случае реализации медицинской организацией мероприятий, указанных в подпункте «а» пункта 1 настоящих Правил, использование средств для финансового обеспечения мероприятий осуществляется при соблюдении помимо установленных пунктом 4 настоящих Правил следующих дополнительных условий:

а) наличие заявления медицинского работника руководителю медицинской организации о направлении на дополнительное профессиональное образование программе повышения квалификации в организацию, осуществляющую образовательную деятельность, по выбору медицинского работника, который осуществляется в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации; б) наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со статьей 54 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» договора об образовании на обучение по дополнительной профессиональной образовательной программе; в) внесение изменений (при необходимости) в план финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации в целях реализации мероприятий.

Как установлено в ходе проверки, между ТФОМС Саратовской области и Учреждением заключено 4 соглашения от 19.05.2020, от 01.09.2020, от 19.10.2020 и от 30.12.2020, которые устанавливают объем средств на общую сумму 498 696 руб., направленных на реализацию и финансовое обеспечение мероприятий по софинансированию расходов по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации (далее – соглашения).

Денежные средства из средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на оплату заключенных соглашений в сумме 498 696,00 рублей перечислены Фондом в адрес медицинской организации платежными поручениями № 426150 от 20.05.2020 г. на сумму 30 500,00 руб. (по соглашению от 19.05.2020); № 48133 от 03.09.2020 на сумму 151 596,00 руб. (по соглашению от 01.09.2020), № 313197 от 21.10.2020 на сумму 73 900,00 руб. (по соглашению от 19.10.2020), № 837848 от 30.12.2020 на сумму 209 200,00 руб., № 8600 от 25.01.2021 на сумму 33 500,00 руб. (по соглашению от 30.12.2020).

Учреждение включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год.

Учреждение включено в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации на 1-45 кварталы 2020 года и согласованный с ТФОМС Саратовской области.

ТФОМС Саратовской области установлено, что на момент поступления денежных средств у Учреждения имелись договоры на обучение по дополнительной профессиональной образовательной программе.


Однако ТФОМС Саратовской области в ходе проверки установлено, что часть денежных средств была перечислена Больницей в адрес образовательных учреждений ранее поступления денежных средств по соглашениям за счет средств ОМС. В последующем, согласно бухгалтерским документам после получения средств нормированного страхового запаса фактически восстановлены на счете ОМС денежные средства, использованные ранее на цели, для которых и были выделены спорные суммы нормированного страхового запаса.

Фонд пришел к выводу о том, что фактически для оплаты обучения сотрудников заявителем использованы денежные средства, перечисленные ему по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, а не по соглашениям о финансировании из средств НСЗ, соответственно использование средств НСЗ не осуществлялось, фактически указанные средства находятся на лицевом счете медицинской организации, а потому подлежат возврату.

Суд апелляционной инстанции указал, что все условия, предусмотренные Правилами № 332 и Соглашением с Фондом, Больницей соблюдены. Соответственно, в данном конкретном случае оплата образовательных услуг ранее поступления денежных средств на лицевой счет Учреждения и их оплата за счет средств ОМС с учетом последующего восстановления средств нормированного страхового запаса на счете ОМС не свидетельствует о наличии правовых оснований требовать возврата денежных средств ТФОМС.

Кроме того, как следует из соглашений и приложений к соглашениям, в которых указаны договоры с образовательными учреждениями, заключенными Больницей, Ф.И.О. обучаемого сотрудника, срок обучения и срок перечисления денежных средств образовательному учреждению за услуги (30 дней с даты окончания обучения), на момент заключения соглашений Фонд видел, что срок оплаты за образовательные услуги по договорам истек.

Таким образом, Фонд, заключая соглашения и перечисляя средства НСЗ Больнице по названным соглашениям, знал о том, что образовательные услуги уже оказаны и должны быть оплачены Больницей.

Кроме того, заимствование денежных средств между названным выше источниками и, соответственно, счетами Учреждения предусмотрено пунктами 146 и 147 Инструкции по применению плана счетов бюджетного учреждения, утвержденной приказом Минфина России от 16.12.2010 № 174-н.

По эпизоду об оплате труда и пособия по временной нетрудоспособности врачу-психиатру за счет средств ОМС.

Как установлено в ходе проверки, Учреждением за счет средств ОМС врачу-психиатру ФИО4 выплачена заработная плата и пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня за счет работодателя в сумме 63 181,47 руб. за январь-февраль 2020. Фонд считает, что оплата труда врачу-психиатру не должна осуществляться из средств ОМС.

В акте проверки от 11.03.2022 № 7 Фондом предложено Больнице возместить средства, использованные не по целевому назначению, в том числе в сумме 63 181,47 руб. и уплатить штраф в размере 10% в сумме 6 318,15 руб., в соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 и частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», частью 2 статьи 17 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).


Частями 1, 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Непосредственно сам тариф устанавливается тарифным соглашением.

Из анализа частей 2 и 3 статьи 35, части 6 статьи 36 Федерального закона № 326- ФЗ следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021-2022 годов, утверждена постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П.

Источниками финансового обеспечения территориальной программы являются средства федерального бюджета, областного бюджета, средства обязательного медицинского страхования (раздел «Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи» Территориальной программы). За счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС, в том числе застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарноавиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного Постановлением Правительства РФ, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.

Из анализа вышеприведенных положений Территориальной программы за соответствующий год следует, что критерием определения источника финансирования медицинской помощи является заболевание и состояния, указанные в соответствующем разделе территориальной программы, а не вид медицинской услуги.

Финансирование специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, возможно как за счет средств соответствующего бюджета, так и за счет средств ОМС в зависимости от того, предоставляется медицинская услуга за счет средств бюджетов или оказывается в рамках программы ОМС.


если медицинская организация любой формы собственности включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то оказываемая ей медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по соответствующим тарифам.

За счет средств ОМС медицинской организации оплачиваются расходы за оказанную медицинскую помощь или предоставленные медицинские услуги, которые вправе оказывать медицинская организация в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, выданную уполномоченным органом, по указанным адресам. Больница в рамках лицензии оказывает первичную и специализированную медицинскую помощь при заболеваниях, которые входят в программу ОМС.

Оказание данной помощи ГУЗ «СГКБ № 8» осуществлялось в рамках выполнения стандартов по профилям и патологиям в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а не при лечении непосредственно психических расстройств и расстройств поведения, что подтверждается представленными суду выписками из историй болезни, а также отчетностью ГУЗ «СГКБ № 8» в виде «Сведений о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за 2020 год» по форме № 14, утвержденной Приказом Росстата № 679 от 19.11.2018, лечение психических расстройств и расстройств поведения в проверяемом году не осуществлялось ( № строки 6.0; код по МКБ Х F01-F99).

Как следует из «Сведений о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за 2020 год», Больница в 2020 году оказывало первичную и специализированную медицинскую помощь при заболеваниях, которые входят в программу ОМС, таких как инфаркт, инсульт, эпилепсия, болезнь Паркинсона.

Если стандартом или порядком оказания медицинской помощи по заболеванию, включенному в базовую и, соответственно, территориальную программу ОМС, предусмотрена консультация соответствующего специалиста (в данном случае врача- психиатра), оплата труда указанного специалиста должна осуществляться за счет средств ОМС.

Согласно приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1740н, от 07.11.2012 № 616-н, от 24.12.2012 № 1541н, от 28.12.2012 № 1583н при указанных заболеваниях консультация врача-психиатра входит в стандарт оказания специализированной медицинской помощи.

Заявитель в обоснование своей позиции ссылается на Стандарт специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2015 № 395ан. Однако в преамбуле данного стандарта указано, что он применяется при оказании неотложной медицинской помощи. Согласно же представленным медицинским картам пациенты были госпитализированы в ГУЗ «СГКБ № 8» по направлениям из поликлиник Саратовской области в плановом порядке (пункты 6,7 медицинских карт стационарных больных).

Таким образом, Стандарт специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2015 № 395ан, не подлежит применению при оказании медицинской помощи пациентам, в отношении которых Учреждением представлены медицинские карты. Следовательно, нельзя согласиться с выводом суда первой инстанции о том, что спорные расходы на оплату труда и пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня за счет работодателя в сумме 63 181,47 руб.


врачу-психиатру за период январь-февраль 2020 года обоснованно осуществлены Больницей за счет средств ОМС.

В соответствии со статьей 69 АПК РФ преюдиция распространяется на установление судом тех или иных обстоятельств, содержащихся в судебном акте, вступившем в законную силу, если последние имеют правовое значение и сами по себе могут рассматриваться как факт, входивший в предмет доказывания по ранее рассмотренному делу.

В постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2011 N 30- П разъяснено, что признание преюдициального значения судебного решения, будучи направленным на обеспечение стабильности и общеобязательности судебного решения, исключение возможного конфликта судебных актов, предполагает, что факты, установленные судом при рассмотрении одного дела, впредь до их опровержения, принимаются другим судом по другому делу в этом же или ином виде судопроизводства, если они имеют значение для разрешения данного дела. Преюдициальность служит средством поддержания непротиворечивости судебных актов и обеспечивает действие принципа правовой определенности.

Установленные по делу А57-11520/2022 обстоятельства имеют преюдициальное значение для рассмотрения настоящего дела.

По эпизоду об оплате из средств ОМС наборов реагентов. В акте проверки от 11.03.2022 № 7 Фонд по результатам проверки пришел к выводу, что обследование на наличие антител G и IgG, антител к антигену SARS-CoV-2 не входит в сруктуру тарифа ОМС в рамках реализации территориальной программы обязательсного медицинского страхования. Следовательно, расходы на приобретение реагентов на наличие антител G и IgG, антител к антигену SARS-CoV-2 при оказании услуг пациентам на платной основе, а так же сотрудникам Больницы на общую сумму 718 504,70 руб. является нецелевым использованием средств ОМС.

Довод Фонда о том, что за счет ОМС были оплачены реагенты, использованные для пациентов «на платной основе» не подтвержден материалами проверки. Поскольку никаких иных документов, кроме договоров, счетов-фактур и накладных на поставку реагентов, а также платежных поручений об оплате реагентов Фондом в материалы дела А57-11520/2022 не представлено, суд счел, что факт оказания Учреждением услуг пациентам на платной основе не доказан.

Как установлено судом апелляционной иснтанции, Фонд в обоснование вывода о том, что расходы на приобретение реагентов на наличие антител G и IgG, антител к антигену SARS-CoV-2 в сумме 126 915,36 руб. были понесены Больницей при оказании услуг пациентам на платной основе, ссылается исключительно на возражения самой Больницы от 18.03.2022 № 618 на акт проверки. Иных доказательств судам не представлено. Однако Больница указывает, что данные сведения указаны ошибочно и не подтверждаются документально. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия органами, осуществляющими публичные полномочия, оспариваемых актов, решений возлагается на соответствующие органы (часть 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации). Поскольку Фондом не представлено судам первой и апелляционной инстанций доказательств того, что на приобретение реагентов на наличие антител G и IgG, антител к антигену SARS-CoV-2 в сумме 126 915,36 руб. были понесены Больницей при оказании услуг пациентам на платной основе, в данной части акт проверки, с учетом рассмотрения возражений, обоснованно признан судом неправомерным

Данное обстоятельство также имеет преюдициальное значение в силу ст. 69 АПК РФ.

С учетом изложенного, суд считает возможным удовлетворить требования истца в части возврата ТФОМС денежных средств, потраченных на оплату врачу-психиатру в сумме 63181,47 руб. В остальной части отказать, с учетом вступившего в законную силу судебного акта по делу А57-11520/2022.


Поскольку в оставшейся части основной задолженности отказано, то в части начисления на эту сумму неустоек и штрафов суд также отказывает.

Штраф 10% и сумма неустойки в отношении суммы 63181,47 руб. рассчитаны Истцом в соответствии с частью 9 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Расчет произведен арифметически верно.

Ответчик ходатайствует о применении ст. 333 ГК РФ. Судом отказано в удовлетворении данного ходатайства.

Согласно пункту 69 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

В Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 26.05.2011 № 683- О-О указано, что пункт 1 статьи 333 ГК РФ закрепляет право суда уменьшить размер подлежащей уплате неустойки, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, и, по существу, предписывает суду устанавливать баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и размером действительного ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения, что согласуется с положением статьи 17 (часть 3) Конституции Российской Федерации, в соответствии с которым осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

В соответствии с Постановлением Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011г. № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации», исходя из принципа осуществления гражданских прав своей волей и в своем интересе (статья 1 Гражданского кодекса Российской Федерации) неустойка может быть снижена судом на основании статьи 333 Кодекса только при наличии соответствующего заявления со стороны ответчика.

Вместе с тем, ответчиком доказательств несоразмерности размера неустойки последствиям нарушения обязательства суду не представлено.

Представленный истцом расчет судом проверен и признан неверным ввиду следующего. Пунктом 1 постановления Правительства Российской Федерации от 28.03.2022 № 497, вступившим в силу с 01.04.2022, введен мораторий на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами, в отношении юридических лиц и граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей.

С учетом положений, предусмотренных пунктом 3 статьи 9.1, абзаца 10 пункта 1 статьи 63 Федерального закона № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)», на срок действия моратория в отношении должников, на которых он распространяется, не начисляются неустойки (штрафы, пени) и иные финансовые санкции за неисполнение или ненадлежащее исполнение денежных обязательств и обязательных платежей, за исключением текущих платежей. Действующее законодательство Российской Федерации не предполагает возможности банкротства юридических лиц некоторых организационно-правовых форм, в частности, казенных предприятий, учреждений, политических партий, религиозных организаций, публично-правовых компаний.

В отношении ряда других юридических лиц (государственных корпораций, государственных компаний, общественно полезных фондов) возможность признания их несостоятельными (банкротами) допускается только в случаях, прямо предусмотренных специальными законами (пункт 1 статьи 65 ГК РФ).

В соответствии с пунктом 2 статьи 1 Закона о банкротстве его действие распространяется только на юридических лиц, которые могут быть признаны несостоятельными (банкротами) в соответствии с ГК РФ.


Вместе с тем, применение статьи 9.1 Закона о банкротстве, и, соответственно, разъяснений Постановления Пленума № 44 о неначислении финансовых санкций за просрочку исполнения обязательств, возникших до введения моратория, возможно к субъектам гражданского оборота, в отношении которых в силу закона не может быть возбуждено дело о несостоятельности (банкротстве), по следующим основаниям: при ином подходе нарушится принцип юридического равенства между активно участвующими в гражданском обороте муниципальными, государственными учреждениями и казенными предприятиями, которые окажутся в менее выгодном положении, чем коммерческие организации и предприниматели, на которых распространяется освобождение от уплаты финансовых санкций в период введенного Постановлением № 497 моратория (пункт 7 Постановления Пленума № 44); общая экономическая направленность мер по поддержке Российской экономики, принимаемых Правительством Российской Федерации, предполагает помощь всем субъектам экономического оборота; ожидаемое поведение разумного и добросовестного собственника имущества учреждения или казенного предприятия в случае возникновения и невозможности преодоления финансового кризиса созданного им юридического лица -принятие решения о его добровольной и досудебной ликвидации (пункт 2 статьи 61, статьи 62, 63, 64 ГК РФ, статьи 18, 19, 19.1, 20 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях», подпункт 5, пункта 1, пункт 5 статьи 20, статья 35 Федерального закона от 14.11.2002 № 161-ФЗ «О государственных и муниципальных унитарных предприятиях»), по существу, ведет к экономическому и юридическому результату, тождественному признанию банкротом (несостоятельным). Кроме того, Постановлением Правительства № 497 в пункте 2 прямо предусмотрено, на какую категорию лиц не распространяется мораторий. А именно указано, что мораторий не распространяется на должников, являющихся застройщиками многоквартирных домов и (или) иных объектов недвижимости, включенных в единый реестр проблемных объектов на дату вступления в силу Постановления № 497, а также на должников, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень лиц, на которых не распространяется действие моратория, деятельность которых регулируется Федеральным законом «О деятельности иностранных лиц в информационнотелекоммуникационной сети «Интернет» на территории Российской Федерации» и (или) Федеральным законом «О мерах воздействия на лиц, причастных к нарушениям основополагающих прав и свобод человека, прав и свобод граждан Российской Федерации», а также положениями, предусмотренными Федеральным законом «О некоммерческих организациях» и (или) Законом Российской Федерации «О средствах массовой информации», касающимися лиц, выполняющих функции иностранных агентов, либо которые являются аффилированными лицами указанных лиц.

Ответчик по настоящему спору к указанным категориям не относится.

При этом, представления доказательств того, что ответчик пострадал от обстоятельств, послуживших основанием для введения моратория, в данном случае не требуется, мораторий применяется в силу закона, независимо от заявления ответчика о его применении.

Основанием для неприменения моратория может служить заявление ответчика об отказе от его применения, которое в данном случае сделано не было.

Данная правовая позиция сформирована в постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 27.04.2023 № Ф06-2644/2023 по делу № А12-16760/2022.

В этой связи суд считает возможным применить положения о введенном моратории к ответчику по настоящему спору.

С учетом изложенного, период действия моратория (с 01.04.2022 по 30.09.2022) подлежит исключению из периода начисления неустойки.

Доводы об исключении периода действия обеспечительных мер из расчета неустойки судом отклоняется как несостоятельный.

Сумма задолженности по расчету суда с учетом мораторного периода составила 10566 руб,37 коп., которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.


Судебные расходы распределяются в соответствии со ст.110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 49, 110, 167-171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд,

РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница № 8" ОГРН: <***>, ИНН: <***>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области ОГРН: <***>, ИНН: <***>, денежные средства в размере 63181,47 руб., штраф в размере 6318,15 руб., пени в размере 10566,37 руб. (с учетом мораторного периода), Взыскать в доход федерального бюджета с Государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница № 8" ОГРН: <***>, ИНН: <***> сумму государственной пошлины в размере 1937 руб.

В остальной части – отказать.

Решение арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в полном объеме, через Арбитражный суд Саратовской области.

Лицам, участвующим в деле, разъясняется, что информация о принятых по делу судебных актах размещается на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области http://www.saratov.arbitr.ru.

Судья Арбитражного суда Саратовской области Е.В.Михайлова

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 27.04.2023 2:53:00

Кому выдана Михайлова Екатерина Владимировна