Решение от 4 августа 2021 г. по делу № А56-43283/2021

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

(полный текст)

Дело № А56-43283/2021
04 августа 2021 года
г.Санкт-Петербург



Резолютивная часть решения объявлена 19 июля 2021 года

Полный текст решения изготовлен 04 августа 2021 года.


Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи Данилова Н.П.,


рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску:

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ" (адрес: Россия, 191025, <...>, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 06.08.2002, ИНН: <***>);

к САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОМУ ГОСУДАРСТВЕННОМУ БЮДЖЕТНОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 33" (адрес: Россия, 196653, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ГОРОД, КОЛПИНО ГОРОД, ПАВЛОВСКАЯ УЛИЦА, ДОМ 16, ЛИТЕРА А, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 03.12.2002, ИНН: <***>);

о взыскании

установил:

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ" (далее – истец, АО "ГСМК") обратилось в арбитражный суд с иском САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОМУ ГОСУДАРСТВЕННОМУ БЮДЖЕТНОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 33" (далее – ответчик, Больница №33) о взыскании 16514,70 руб. задолженности по уплате штрафа по коду 4.6.1 на основании актов медико-экономической экспертизы №79952/19 от 20.11.2019, №81693/19 от 20.11.2019, №51316/20 от 27.08.2020, 826,39 руб. процентов, начисленных на основании ст. 395 ГК РФ по состоянию на 14.04.2021, по день фактического исполнения обязательства.

Решением суда в виде резолютивной части от 19.07.2021 в удовлетворении иска было отказано.

На решение суда поступила апелляционная жалоба.

Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

АО «ГСМК» осуществляет свою деятельность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе Законом Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326), Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323), Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Приказ Минздрава № 108н), Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Приказ ФФОМС № 36), а также положениями заключенного между АО «ГСМК» и Больницей № 33 Договора.

В соответствии с положениями ст. 40 Закона № 326, п. 4.3 Договора АО «ГСМК» осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Больницей № 33 в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, Договором, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утверждённым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии со ст. ст. 9, 15, 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Больница № 33 является участником системы обязательного медицинского страхования, включена в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования, и осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как следует из материалов дела, во исполнение вышеуказанных положений между сторонами был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 22 от 23.04.2016, в соответствии с условиями которого ответчик обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 10 договора, в соответствии с которым действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания. договор являлся действующим до 01.01.2021.

Как следует из искового заявления, в отношении Больницы № 33 в порядке раздела IV Приказа ФФОМС №36 АО «ГСМК» была проведена необходимая медико-экономическая экспертиза оказания медицинской помощи, в результате которой выявлены нарушения условий оказания Ответчиком медицинской помощи.

В соответствии с ч. 9 ст. 40 Закона № 326, п. 26 Приказа ФФОМС № 36 результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом, в частности, по итогам медико-экономической экспертизы специалистом-экспертом составляется акт медико-экономической экспертизы в двух экземплярах, один из которых передается в медицинскую организацию, другой - остается в страховой медицинской организации.

По результатам проведенной проверки, АО «ГСМК» были составлены акты медико-экономической экспертизы со следующими нарушениями условий оказания медицинской помощи:

- акт медико-экономической экспертизы № 79952/19 от 20.11.2019, код нарушения/дефекта 4.6.1 приложения № 8 к Приказу ФФОМС № 36.

- акт медико-экономической экспертизы № 81693/19 от 20.11.2019, код нарушения/дефекта 4.6.1 приложения № 8 к Приказу ФФОМС № 36.

- акт медико-экономической экспертизы № 51316/20 от 27.08.2020, код нарушения/дефекта 4.6.1 приложения № 8 к Приказу ФФОМС № 36.

В соответствии с требованиями ст. ст. 39, 40, 41 Закона № 326, п. п. 27, 88 Приказа ФФОМС № 36, в случае если страховая медицинская организация по результатам проведения медико-экономической экспертизы выявляет нарушения, входящие в перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) Приложения № 8 к Приказу ФФОМС № 36, она обязана применять не только неоплату или уменьшение оплаты оказания медицинской помощи в качестве финансовых санкций, но и штраф, предусмотренный Порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (Приказ Минздрава № 108н).

В пункте 149 раздела IX «Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» Приказа Минздрава № 108н, определена Методика исчисления размеров штрафов, в соответствии с которой установлен коэффициент для определения размера штрафа, исчисляемый согласно Перечню оснований исходя из кода допущенного дефекта.

В соответствии с ч. 2 ст. 41 Закона № 326 размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

При вынесении решения об уплате штрафа медицинской организацией АО «ГСМК» строго руководствовалось положениями п. 149 Приказа Минздрава № 108н, Приложения № 20 к Генеральному тарифному соглашению на 2019 год, Приложения № 20 к Генеральному тарифному соглашению на 2020 год, в соответствии с которыми при нарушении условий оказания медицинской помощи, в том числе при наличии дефектов оформления медицинской документации в медицинской организации, а именно несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов (код нарушения/дефекта 4.6.1 раздела 4 «Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы» Приказа ФФОМС № 36), страховая медицинская организация обязана применять к медицинской организации штраф в качестве финансовой санкции.

На основании вышеизложенного, АО «ГСМК» были вынесены следующие решения об уплате штрафа:

- решение об уплате штрафа № 79952/19 от 20.11.2019 на сумму 5418,18 руб.

- решение об уплате штрафа № 81693/19 от 20.11.2019 на сумму 5418,18 руб.

- решение об уплате штрафа № 51316/20 от 27.08.2020 на сумму 5692,12 руб.

Считая, что Больница № 33 согласно положениям договора и в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации была обязана исполнить обязательство по уплате штрафов по вышеуказанным решениям на сумму в общем размере 16514,70 руб., истец обратился в суд с настоящим иском.

В соответствии со ст. 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

На основании пункта 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Статьей 37 Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326 (далее Закон N 326-ФЗ) предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В части 1 статьи 40 Закона N 326-ФЗ закреплено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на обязательное медицинское страхование, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (ч. 3 ст. 40 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 40 Закона N 326-ФЗ, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В силу ч. 2 ст. 41 Закона N 326-ФЗ, взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является, в том числе, возможность уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

По результатам контроля применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона N 326-ФЗ и условиями договора, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В части 1 статьи 41 Закона N 326-ФЗ отражено, что сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с Порядком.

В пункте 1 статьи 330 ГК РФ предусмотрено, что неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Основанием для привлечения учреждения к гражданско-правовой ответственности в виде штрафа явились выявленные нарушения, которым присвоен код: - 4.6.1 (Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы).

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены договором (часть 8 статьи 39 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

В Определении Верховного Суда Российской Федерации от 16 апреля 2020 г. N 303ЭС20-4416 по делу N А51-10279/2019 изложен правовой подход, согласно которому, начисление штрафа Страховой медицинской организацией лечебному учреждению возможно только при допущенном нарушении в виде неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.

Оценив в порядке ст. 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, с учетом правовой позиции, изложенной в определении Верховного Суда РФ от 26.03.2020 №307-ЭС20-2181, суд считает исковые требования о взыскании штрафа необоснованными, поскольку акты МЭЭ страхового случая, содержащие в графе "Выводы" код дефекта/нарушения 4.6.1, не являются доказательствами вины ответчика для наступления ответственности в виде штрафа по смыслу положений пункта 8 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, так как характер выявленного нарушения не является основанием для начисления штрафа, а является основанием для применения к учреждению санкции в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи, поскольку касается ненадлежащего ведения медицинским учреждением учетно-отчетной документации, то есть хозяйственной деятельности.

В соответствии с частью 1 статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Истцом заявлено требование о взыскании 826,39 руб. процентов, начисленных на основании ст. 395 ГК РФ по состоянию на 14.04.2021, а также по день фактического исполнения обязательства.

Учитывая, что на основании пункта 4 статьи 395 ГК РФ и пункта 42 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", начисление процентов на сумму штрафа является неправомерным, поскольку статья 395 ГК не подразумевает начисление процентов за неуплату штрафных санкций, суд данное требование также считает необоснованным и не подлежащим удовлетворению.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ расходы по государственной пошлине остаются на истце.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области



решил:

В иске отказать.


Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий 15 дней со дня принятия в полном объеме.


Судья Данилова Н.П.