Решение от 21 февраля 2019 г. по делу № А62-3025/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

улица Большая Советская, д. 30/11, г. Смоленск, 214001

http:// www.smolensk.arbitr.ru; e-mail: info@smolensk.arbitr.ru

тел.8(4812)24-47-71; 24-47-72; факс 8(4812)61-04-16

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

город Смоленск

21.02.2019 Дело № А62-3025/2018

Резолютивная часть решения объявлена 14.02.2019

Решение в полном объеме изготовлено 21.02.2019

Арбитражный суд Смоленской области в составе судьи Соловьевой А. В., при ведении протокола судебного заседания секретарем Макаренковой А.И.,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению

общества с ограниченной ответственностью лечебно-профилактическое межрайонное учреждение «Смоленские клиники» (ОГРН <***>; ИНН <***>)

к акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М» (ОГРН <***>; ИНН <***>),

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: 1) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области (ОГРН <***>; ИНН <***>), 2) Департамент Смоленской области по здравоохранению (ОГРН 1026701426069; ИНН <***>)

о взыскании задолженности и неустойки,

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2, представитель по доверенности от 03.05.2017, ФИО3, представитель по доверенности от 22.09.2017,

от ответчика – ФИО4, представитель по доверенности от 25.12.2018 № 4-ф,

от третьих лиц – 1) ФИО5, представитель по доверенности от 24.01.2019 № 11-д, ФИО6, представитель по доверенности от 09.01.2019 №2-д, ФИО7, представитель по доверенности от 29.01.2019 № 13-д, ФИО8, представитель по доверенности от 09.01.2019 № 1-д, 2) ФИО9, представитель по доверенности от 17.01.2019.

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью лечебно-профилактическое межрайонное учреждение «Смоленские клиники» (далее по тексту – истец, ООО ЛПМУ «Смоленские клиники») обратилось в суд с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М» (далее по тексту – ответчик, АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»)

о взыскании задолженности по договору от 01.01.2017 № ОМС 17-79 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сумме 220 467,06 рублей, а также неустойки (пени) в сумме 17 258,12 рублей.

Впоследствии истец уточнил исковые требования, в соответствии с заявлением от 11.02.2019 просил взыскать с ответчика задолженность по договору от 01.01.2017 № ОМС 17-79 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сумме 218 752, 97 рублей, неустойку в сумме 29 282, 08 рублей, а также просил возложить на ответчика 55 000 рублей в возмещение судебных расходов на оплату услуг представителя.

Уточнение исковых требований в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принято судом, поскольку оно не противоречит законам и иным нормативным правовым актам и не нарушает права и законные интересы других лиц.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области, Департамент Смоленской области по здравоохранению.

В обоснование требований истец ссылался на ненадлежащее исполнение ответчиком обязательств по оплате медицинских услуг, оказанных лицам, застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования, предъявленных к оплате страховой медицинской организации.

Ответчик в отзыве на исковое заявление указал, что обществом исполнены обязательства перед истцом в полном объеме в соответствии с договором и действующим законодательством в пределах объемов медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, у общества отсутствует право оплачивать медицинской организации медицинскую помощь, оказанную сверх объемов, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области, не согласившись с требованиями истца, ссылался на правомерность отказа АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» в оплате медицинской помощи, оказанной ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» застрахованным лицам сверх установленных объемов предоставления медицинской помощи, а также указал, что акты сверки расчетов по отклоненным от оплаты счетам подписывались сторонами без разногласий и истец не обращался в Комиссию с заявкой на перераспределение объемов представления медицинской помощи, обращение с настоящим иском в суд является злоупотреблением правом со стороны истца.

Департамент Смоленской области по здравоохранению в отзыве на исковое заявление также указал, что действия ответчика об отказе в оплате медицинских услуг по причине превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являются правомерными, считает, что обращение с настоящим иском в суд является злоупотреблением правом со стороны истца.

В судебном заседании представитель истца поддержал заявленные исковые требования в полном объеме.

В судебном заседании представитель ответчика возражал против удовлетворения заявленных требований, полагая, что обществом исполнены обязательства перед истцом в полном объеме.

Представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области и Департамента Смоленской области по здравоохранению возражали против удовлетворения заявленных требований.

Исследовав и оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации все имеющиеся в материалах дела доказательства, выслушав доводы лиц, участвующих в деле, суд приходит к следующему.

Как следует из материалов дела, между АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (страховая медицинская организация) и ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» (организация) заключен договор № 01.01.2017 № ОМС 17-79 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор), в соответствии с которым организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 9 договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря 2017 года. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункт 10 договора).

Согласно пункту 5.1 договора истец обязался обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 5.2 договора ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» обязалось бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с пунктом 5.15 договора.

В силу пункта 5.6 договора по факту оказания услуг истец обязался ежемесячно в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, представлять реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» в свою очередь, обязалось оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1. договора).

Пунктом 4.3 договора на АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» возложена обязанность по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» в ноябре 2017 года застрахованным лицам оказаны медицинские услуги на общую сумму 125 056 рублей. Для оплаты оказанных услуг истцом ответчику выставлен счет от 22.12.2017 № 128 на сумму 125 056 рублей, который оплачен ответчиком частично, страховой медицинской организацией отказано истцу в оплате 108 765 рублей.

В декабре 2017 года истцом оказаны застрахованным лицам медицинские услуги на сумму 157 138,67 рублей, для оплаты которых истцом ответчику выставлен счет от 03.01.2018 № 143 на сумму 100 219,46 рублей, счет ответчиком оплачен частично, отказано истцу в оплате в сумме 80 089,72 рублей.

В актах медико-экономического контроля от 23.12.2017 № 7095, от 05.01.2018 № 7300 указано, что из оплаты счетов от 23.12.2017 № 128 и от 05.01.2018 № 143 исключены расходы истца по оказанию застрахованным лицам медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы.

Не согласившись с основаниями отказа в оплате оказанных услуг, в претензии от 01.02.2018 истец предложил ответчику оплатить имеющуюся задолженность за период ноябрь, декабрь 2017 года, а также неустойку.

Между тем требования медицинской организации добровольно ответчиком не исполнены.

Из материалов дела также усматривается, что в период 2017 года медицинской организацией лицам, застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования, оказаны медицинские услуги амбулаторно-поликлинической помощи врачом – терапевтом общей стоимостью 31 612,34 рублей, для оплаты которых ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» выставлены счета от 07.11.2017 №№ 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124.

Позднее формирование счетов на оплату оказанных медицинских услуг амбулаторно-поликлинической помощи по профилю «терапия» медицинская организация обосновывает отсутствием технической возможности формирования счетов по причине не выделения Комиссией по разработке территориальной программы объемов на врача-терапевта в соответствующие расчетные периоды.

В связи с уклонением ответчика от получения счетов на оплату оказанной медицинской помощи, счета и счета-фактуры за указанный период направлены в адрес страховой медицинской организации органами специальной связи 28.12.2017 и вручены ответчику 29.12.2017.

В связи с неоплатой медицинских услуг, оказанных врачом-терапевтом, ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» направлена в адрес АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» досудебная претензия от 09.02.2018, в которой истец просил погасить образовавшуюся задолженность в сумме 31 612,34 рублей и пени. Указанная претензия также оставлена страховой медицинской организацией без удовлетворения.

В связи с неисполнением АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» требований, изложенных в претензиях, в добровольном порядке, истец обратился с настоящим иском в суд.

В ходе рассмотрения судебного дела Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области была проведена медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ООО ЛМПУ «Смоленские клиники» в октябре – декабре 2017 г., по результатам которой составлены справка от 19.10.2018 № 39-18, акты экспертизы качества медицинской помощи №№ 46-60 от 19.10.2018 в соответствии с экспертными заключениями (протоколами оценки качества медицинской помощи) эксперта качества медицинской помощи №№ 46-61 (т.4 л.д. 17-59).

Территориальный фонд и Департамент ссылались на то, что по результатам контроля подтверждена обоснованность отклонения ответчиком от оплаты 10 «обращений» на сумму 18 021, 21 рублей.

В заявлении об уточнении исковых требований от 11.02.2019 ООО ЛМПУ «Смоленские клиники» указало, что экспертные заключения и акты ЭКМП № 46, 49, 52, 53, 55, 58, 61 составлены в отношении страховых случаев, не являющимися спорными, также ссылалось, что в отношении иных поименованных в актах фактов оказания медицинской помощи (страховых случаях), в отношении которых сделан вывод о наличии недостатков качества оказания услуг, эксперт качества медицинской помощи пришел к выводу о наличии оснований для применения санкции в виде неполной оплаты медицинской помощи с уменьшением оплаты стоимости услуг на 10 %: предъявленных к оплате за ноябрь по счету от 22.12.2018 № 128 – на сумму 1 077, 37 рублей, за декабрь 2017 г. по счету от 03.01.2018 3 143 – на сумму 636, 72 рублей.

В связи с этим в целях исключения разногласий между сторонами истцом заявлено об уменьшении исковых требований на сумму 1 714, 09 рублей в части основной задолженности с корректировкой требований о взыскании неустойки, в результате истец просил взыскать с ответчика задолженность в сумме 218 752, 97 рублей и неустойку в сумме 29 282, 08 рублей.

Рассмотрев заявленные требования, суд приходит к следующему.

Согласно положениям статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательств и требованиями закона, иных правовых актов, односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

Правоотношения сторон регулируются нормами гражданского законодательства (глава 39 ГК РФ) и нормами законодательства об обязательном медицинском страховании.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) и статьей 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В силу п. 1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (п. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно подп. 1 п. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных данным Законом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС (п. 6 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании).

Материалами дела подтверждается и не оспаривается ответчиком, что в ноябре 2017 года ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» оказаны медицинские услуги застрахованным лицам по профилям «урология», «эндокринология», «кардиология», «неврология», «терапия, дневной стационар», «врач общей практики» в 199 случаях, являющихся страховыми, соответствующих территориальной программе ОМС. Стоимость услуг, исходя из установленных тарифов, составила 125 056,00 рублей.

Как следует из акта медико-экономического контроля от 23.12.2017 № 7095, страховщиком приняты к оплате страховые случаи стоимостью 13554 рублей, в оплате медицинских услуг стоимостью 108 765 рублей отказано в связи с предъявлением к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы.

Материалами дела также подтверждается, что в декабре 2017 года ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» оказаны медицинские услуги застрахованным лицам по профилям отделения (специалиста) «урология», «эндокринология», «кардиология», «неврология», «терапия, дневной стационар», «врач общей практики» в 202 случаях, соответствующих территориальной программе ОМС. Стоимость услуг составила 100 219, 46 рублей.

Согласно акту медико-экономического контроля от 05.01.2018 № 7300, страховщиком приняты к оплате страховые случаи стоимостью 17 955, 26 рублей, в оплате медицинских услуг на сумму 80 089, 72 рублей отказано в связи с предъявлением к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы.

Таким образом, материалами дела подтверждается, что страховщиком не оплачены медицинской организации услуги, оказанные в ноябре, декабре 2017 года, на общую сумму 188 854,72 рублей по причине предъявлением к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы.

При этом факт оказания истцом во исполнение договора страхования медицинских услуг согласно территориальной программе ОМС ответчиком не оспаривается.

Довод ответчика и третьих лиц об отсутствии оснований для оплаты услуг в связи с превышением ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» оказанных объемов медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2017 год, суд полагает несостоятельным.

Согласно пункту 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу пункта 1 статьи 81 указанного Закона в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС.

Учитывая изложенное, медицинское учреждение, включенное в территориальную программу ОМС, являющейся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

При этом федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи.

Более того, за неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации Законом № 326-ФЗ (часть 8 статьи 39) и условиями договора.

Кроме того, согласно частям 6, 7 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с названным Законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд по соответствующему обращению страховой медицинской организации вправе принять решение о предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Положениями статьи 38 (части 6 - 9) Закона № 326-ФЗ, а также пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила ОМС), определен порядок предоставления страховой организации недостающих средств для оплаты медицинской помощи.

Как следует из содержания пункта 123 Правил ОМС, объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей обоснованной корректировкой, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

Материалами дела подтверждается, что ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» неоднократно обращалось к третьим лицам с заявлением о корректировке предоставленного объема медицинской помощи на 2017 год. Однако дополнительные объемы, соответствующие потребностям граждан в оказываемых обществом услугах, ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» выделены не были.

Поскольку законодательство не возлагает ответственность за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения на медицинские учреждения, превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения.

С учетом изложенного, позиция ответчика и третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, об отсутствии у страховой медицинской организации обязанности по оплате фактически оказанных медицинской организацией застрахованным лицам услуг, соответствующих территориальной программе ОМС, не соответствует действующему правовому регулированию.

Как указывалось ранее, в ходе рассмотрения судебного дела Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области в комиссионном порядке была проведена медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ООО ЛМПУ «Смоленские клиники» в октябре – декабре 2017 г., по результатам которой составлены справка от 19.10.2018 № 39-18 (т. 3 л.д. 113-156), акты экспертизы качества медицинской помощи и экспертные заключения (протоколы оценки качества медицинской помощи) (т.4 л.д. 17-59).

Как следует из письма Территориального фонда от 22.11.2018 № 30007, по результатам проведения медико-экономической экспертизы подтверждена обоснованность отклонения страховой медицинской организацией от оплаты страховых случаев на сумму 21 491, 87 рублей, кроме того по результатам экспертизы случаев, оплаченных ответчиком, следует провести уменьшение оплаты на сумму 9 000, 22 рублей и применить к медицинской организации штраф на сумму 11 503, 15 рублей.

ООО ЛМПУ «Смоленские клиники» не согласилось с результатами комиссионной проверки, представив свои возражения.

Впоследствии с учетом имеющихся возражений истца между лицами, участвующими в деле, выявленные по результатам проверки обстоятельства частично согласованы.

Вместе с тем, остались не урегулированными разногласия относительно наличия оснований для неоплаты в полном объеме медицинских услуг стоимостью 18 021, 21 рублей, в отношении которых экспертом установлены недостатки качества.

Территориальный фонд и Департамент ссылались на то, что при проведении экспертизы качества медицинской помощи подтверждена обоснованность отклонения ответчиком от оплаты 10 «обращений» на сумму 18 021, 21 рублей с учетом выводов эксперта о том, что отдельные приемы врачей соответствующего профиля не обоснованы клинической необходимостью, имеющиеся в медицинской документации сведения о приеме врачей имеют формальный характер, не содержат существенных дополнительных сведений и назначения.

ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» не согласилось с доводами третьих лиц о наличии оснований для неоплаты оказанных медицинских услуг.

Обращало внимание суда на то, что экспертные заключения оценки качества медицинской помощи № 46, 49, 52, 53, 55, 61 составлены в отношении страховых случаев оказания медицинской помощи, не являющихся спорными и оплаченных страховой медицинской организацией. Данные обстоятельства не оспаривались ответчиком и третьими лицами.

В части иных поименованных в экспертных заключениях фактов оказания медицинской помощи (страховых случаях), в отношении которых сделан вывод о наличии недостатков качества оказания услуг, истец обращал внимание, что эксперт качества медицинской помощи пришел к выводу о наличии оснований для применения санкции в виде неполной оплаты медицинской помощи с уменьшением оплаты стоимости услуг на 10 %, а не 100 %, как указал Территориальный фонд.

С учетом результатов экспертизы качества медицинской помощи в целях исключения разногласий между сторонами истцом заявлено об уменьшении исковых требований на сумму 1 714, 09 рублей, составляющую 10 % стоимости услуг, оказанных с недостатками, зафиксированных в экспертных заключениях № 47, 48, 50, 51, 54, 56, 57, 59, 60 и предъявленных к оплате за ноябрь по счету от 22.12.2018 № 128 – на сумму 1 077, 37 рублей, за декабрь 2017 г. по счету от 03.01.2018 3 143 – на сумму 636, 72 рублей.

Таким образом, между лицами, участвующими в деле, остались не урегулированными разногласия относительно наличия оснований для неоплаты в полном объеме медицинских услуг стоимостью 17 140, 90 рублей, в отношении которых экспертом установлены недостатки качества.

В соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами.

Согласно пункту 10 статьи 40 Закона № 326 по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Статьей 41 Закона № 326 регламентирован порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона (часть 2 статьи 41 Закона № 326).

Приложением 8 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, определен перечень оснований для отказа медицинской организации в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), которые могут устанавливаются по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Так, согласно пункту 3.2.1 данного Перечня, на который ссылается эксперт качества медицинской помощи в экспертных заключениях № 47, 48, 50, 51, 54, 56, 57, 59, 60, условием для применения санкции является установление невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.

Пунктом 4.2 указанного Перечня в качестве нарушения приведен дефект оформления первичной медицинской документации в медицинской организации, выражающийся в отсутствии в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.

Приложением 22 «Перечень оснований и размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества» к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области на 2017 год (заключено в г. Смоленске 30.01.2017) установлены размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов в виде коэффициентов к размеру в соответствии тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи.

В соответствии с вышеуказанным Перечнем при установлении по результатам проведенного контроля нарушений, предусмотренных пунктом 3.2.1 или пунктом 4.2 Перечня, применяется коэффициент неполной оплаты 0,1, т.е. производится уменьшение стоимости медицинской услуги, соответствующей установленному тарифу, на 10 %.

В экспертных заключениях № 47, 48, 50, 51, 54, 56, 57, 59, 60, в связи с выявленными дефектами качества оказания медицинских услуг, соответствующих пункту 3.2.1 и 4.2 Перечня, эксперт пришел к выводу о наличии оснований для уменьшения оплаты на 10 %, что соответствует размерам санкций, установленных Тарифным соглашением на 2017 год.

ООО ЛМПУ «Смоленские клиники» с учетом уточнения исковых требований согласно заявлению от 11.02.2019 уменьшена заявленная к взысканию стоимость оказанных услуг, в отношении которых установлены дефекты качества, на 10 %, в денежном эквиваленте составляющая 1 714, 09 рублей (по спорным страховым случаям).

Основания для применения санкции в виде неоплаты соответствующих медицинских услуг в размере 100 % из экспертных заключений № 47, 48, 50, 51, 54, 56, 57, 59, 60 не усматриваются. Исходя из установленных дефектов Тарифным соглашением Смоленской области на 2017 год, а также законодательством в сфере ОМС такие основания также не предусмотрены.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности требований ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» о взыскании со страховой медицинской организации стоимости фактически оказанных услуг в сумме 187 140, 63 рублей, предъявленных к оплате на основании счета от 22.12.2017 № 128 и счета от 03.01.2018 № 143.

При рассмотрении требований о взыскании стоимости медицинских услуг, оказанных в рамках амбулаторно-поликлинической помощи врачом – терапевтом, общей стоимостью 31 612, 34 рублей суд исходит из следующего.

Как следует из материалов дела, 11.08.2016 ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» в адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области направило уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, заявив об оказании в рамках ОМС первичной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи.

В приложении № 2 к пункту 11 уведомления медицинская организация сообщила об имеющейся мощности в целях оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе амбулаторной помощи в связи с «обращениями» и «посещениями» по профилям врачей - специалистов «врач общей практики», «урология», «неврология», «эндокринология», «кардиология», «функциональная диагностика».

Мощность амбулаторно-поликлинической помощи по профилю «терапия» в направленном приложении № 2 к уведомлению медицинской организацией заявлена не была.

Медицинской организацией в уведомлении в соответствии с установленными требованиями приведены сведения о численности прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи – 2556 человек.

Из материалов дела также усматривается, что письмом от 27.11.2016 № 59, адресованным начальнику Департамента Смоленской области по здравоохранению, истец просил выделить объемы на врача-терапевта, сообщив о наличии прикрепленного к медицинской организации населения в количестве 2094 человек.

Письмом от 05.12.2016 № 64 истец направил в Территориальный фонд уточненную таблицу (приложение № 2 к уведомлению), содержащую сведения об имеющейся мощности у медицинской организации по специализации врачей с приведением плановых показателей объема, в том числе по профилю «терапия», оказываемому в амбулаторных условиях.

Ответа на указанные обращения не последовало.

Из материалов дела также следует, что по состоянию на 01.01.2017 численность застрахованных лиц, прикрепленных к ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» как медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, составило 2 211 человек.

18.01.2017 Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС Смоленской области до сведения медицинской организации доведены плановые объемы медицинской помощи на 2017 год, утвержденные комиссией, которые не предусматривали выделение ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» объемов амбулаторно-поликлинической помощи по профилю «терапия».

В связи с поступлением в медицинскую организацию в январе 2017 года от застрахованных лиц заявлений о выборе медицинской организации и принятии их на медицинское обслуживание (прикрепление) с реализацией указанными лицами права на выбор врача (врача-терапевта) и не выделении объемов по соответствующему виду медицинской помощи и профилю врача 24.01.2017 ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» в адрес Территориального фонда и Департамента направлены обращения о выделении объемов медицинской помощи в рамках ОМС на врача-терапевта в связи с формированием терапевтического участка в Рославльском районе, которые также не были рассмотрены адресатами с направлением ответа заявителю.

Выделение недостаточного объема медицинской помощи, распределенной Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Смоленской области, в том числе не выделение объемов оказания медицинской помощи на 2017 год в части посещений и обращений в амбулаторных условиях по профилю «терапия» явилось основанием для обращения ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» 12.04.2017 в арбитражный суд с заявлением о признании решения Комиссии недействительным (дело № А62-2635/2017).

Как указал истец, урегулирование с Территориальным фондом и Департаментом вопроса о выделении дополнительного объема медицинской помощи явилось основанием для отказа общества от заявленных требований и прекращения производства по делу.

Материалами дела подтверждается, что решением заседания Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Смоленской области от 29.09.2017 ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» выделены дополнительные объемы медицинской помощи в части посещений (20 случаев) и обращений (10 случаев) в амбулаторных условиях по профилю «терапия» на период сентябрь-декабрь 2017 года.

На период с января по август 2017 года объемы по указанному виду медицинской помощи и профилю специалиста Комиссией не выделены.

Согласно позиции страховой медицинской организации и третьих лиц ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» не вправе было оказывать медицинские услуги врачом-терапевтом в амбулаторных условиях в указанный период в связи с отсутствием выделенных объемов по данному профилю. Кроме того ссылались, что обществом не представлено по установленной форме заявление о внесении изменений в перечень видов медицинских услуг, оказываемых медицинской организацией в рамках ОМС.

Суд полагает данную позицию ошибочной.

В соответствии с пунктом 1 статьи 2 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страхование представляет собой отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков.

Обязательное медицинское страхование это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 3 Закона № 326-ФЗ).

Страховым случаем в рамках обязательного медицинского страхования является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 5 статьи 3 Закона № 326-ФЗ страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию с одной стороны гарантирует исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая, с другой стороны устанавливает обязательность ее оплаты медицинской организации.

Согласно пункту 1 статьи 15 Закона № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Таким образом, законом предусмотрен уведомительный порядок включения медицинской организации в реестр в рамках ОМС.

При этом территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций (пункт 2 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

В силу пункта 3 статьи 15 Закона № 326-ФЗ реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра медицинских организаций устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 91 Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, установлен перечень сведений, содержащихся в реестре медицинских организаций, в частности в реестр вносится информация о видах медицинской помощи, оказываемые медицинской организацией в рамках территориальной программы.

Согласно пункту 2 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к видам медицинской помощи относятся первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Исходя из содержания пункта 91 Правил обязательного медицинского страхования сведения о специализации (профиле) врачей, оказывающих соответствующий вид медицинской помощи в медицинской организации, реестр медицинских организаций не содержит.

В силу пункта 98 вышеуказанных Правил в случае изменения сведений о медицинской организации, содержащихся в реестре, медицинская организация в течение двух рабочих дней с даты наступления этих изменений направляет в территориальный фонд в письменной форме новые сведения и документы, подтверждающие изменения сведений, для актуализации реестра медицинских организаций.

Внесение изменений в сведения, содержащиеся в реестре медицинских организаций, осуществляется территориальным фондом в течение пяти рабочих дней со дня представления медицинскими организациями сведений и документов, подтверждающих эти сведения (пункт 99 Правил).

Материалами дела подтверждается, что 11.08.2016 ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» направило в установленном порядке в территориальный фонд уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования для включения в реестр медицинских организаций, заявив об оказании в рамках ОМС первичной, врачебной медико-санитарной помощи, впоследствии сообщив о намерении оказания амбулаторно-поликлинической помощи врачом-терапевтом в связи с наличием прикрепленного к медицинской организации населения.

ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» также уведомило территориальный фонд о количестве прикрепленного населения.

Однако соответствующий вид медицинской помощи, оказываемой врачом-терапевтом ООО ЛПМУ «Смоленские клиники», не был учтен при распределении объемов на 2017 год.

Между тем, как установлено разделом II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403, принятой в целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляется в том числе первичная медико-санитарная помощь (первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная).

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами терапевтами участковыми, врачами педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики.

Согласно пункту 7 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, по общему правилу, первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента исходя из территориально-участкового принципа.

В соответствии с пунктом 15 указанного Приказа в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

Таким образом, в связи с наличием у ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» прикрепленного населения, в целях обеспечения реализации прав граждан на получение бесплатной первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и гарантирования прав граждан на выбор врача Комиссия необоснованно при распределении планового объема между медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций ОМС, по профилям специалистов не предусмотрела необходимый объем медицинской помощи для истца по направлению «посещений» и «обращений» в амбулаторных условиях по профилю «терапия».

Направленные в адрес третьих лиц обращения о выделении соответствующего объема по профилю «терапия» на период с января по август 2017 года также необоснованно не были удовлетворены Комиссией.

При этом при наступлении страхового случая и обращении застрахованного лица по вопросу оказания медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, медицинская организация, имеющая соответствующую лицензию на оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по терапии (№ ЛО-67-01-001025 от 21.12.2015) и включенная в реестр медицинских организаций по ОМС, не вправе была отказать в предоставлении бесплатной медицинской помощи гражданам.

Отказ в предоставлении гражданам гарантированной государством бесплатной медицинской помощи по мотиву не выделения медицинской организации соответствующих объемов противоречит положениям действующего законодательства об обязательном медицинском страховании.

Как указывалось ранее, страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию с одной стороны гарантирует исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая, с другой стороны устанавливает обязательность ее оплаты медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Закона № 326-ФЗ).

С учетом изложенного, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований истца о взыскании со страховой медицинской организации стоимости медицинских услуг, оказанных в период с января по август 2017 года, в размере 31 612, 34 рублей.

Судом при этом отклоняется довод ответчика и третьих лиц об избрании истцом ненадлежащего способа защиты права и отсутствии оснований для удовлетворения требований в связи с не оспариванием решения Комиссии о распределении объемов.

В силу статьи 4 АПК РФ условиями предоставления судебной защиты лицу, обратившемуся в суд с соответствующим требованием, является установление наличия у истца принадлежащего ему субъективного материального права или охраняемого законом интереса и факта его нарушения ответчиком.

В соответствии со статьей 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется способами, перечисленными в указанной статье, а также иными способами. Исходя из принципа диспозитивности гражданских правоотношений истец по своему усмотрению выбирает формы и способы защиты своих прав, не запрещенные законом.

По смыслу ст. 11, 12 ГК РФ, прерогатива в определении способа защиты нарушенного права принадлежит исключительно лицу, обратившемуся в суд за такой защитой, то есть истцу.

Критерием эффективности избранного истцом способа защиты права является возможность восстановления нарушенного материального права, реальная защита законного интереса (статья 12 ГК РФ).

Заявленные ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» исковые требования о взыскании задолженности за оказанные медицинские услуги в рамках системы ОМС соответствуют договорному характеру спорных отношений между истцом и ответчиком, приводят к восстановлению законных прав и интересов медицинской организации.

Судом также отклоняется довод третьих лиц о наличии в действиях медицинской организации признаков злоупотребления права, поскольку обстоятельства, приведенные в статье 10 ГК РФ, из материалов дела не усматриваются.

Истцом также заявлены требования о взыскании с ответчика неустойки в сумме 29 282, 08 рублей.

В силу статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Согласно пункту 7.1. договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Истцом произведен расчет неустойки в сумме 18 509, 82 рублей за период с 10.01.2018 по 14.02.2019, в сумме 3 098, 54 рублей – за период с 16.01.2018 по 14.02.2019.

Представленный истцом расчет неустойки судом проверен, признается арифметически верным и соответствует условиям договора, ответчиком не оспорен. Заявления о несоразмерности начисленной истцом неустойки последствиям неисполнения обязательства от ответчика не поступило.

Истцом также заявлено требование о взыскании неустойки по ранее взысканной задолженности в сумме 7 673, 73 рублей.

Решением Арбитражного суда Смоленской области от 18.09.2017 по делу № А62-5518/2017, с ответчика в пользу истца взыскана задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи в размере 66 345, 03 рублей, неустойка за период с 18.04.2017 по 05.07.2017.

Взысканная сумма основного долга 66 345, 03 рублей оплачена должником 12.10.2017, в связи с чем истцом предъявлены пени за период с 06.07.2017 по 12.10.2017.

Решением Арбитражного суда Смоленской области от 06.12.2017 по делу № А62-8318/2017, с ответчика в пользу истца взыскана задолженность в сумме 169 261, 93 рублей, неустойка за период с 16.06.2017 по 09.10.2017.

Взысканная сумма основного долга 169 261, 93 рублей оплачена должником 12.02.2018, в связи с чем истцом начислены пени за период с 10.10.2017 по 12.02.2018.

Поскольку договором предусмотрена ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату, в виде уплаты пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств от не перечисленных за каждый день просрочки, требования о взыскании пени в сумме 29 282, 08 рублей являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Таким образом, требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

Истцом заявлено о взыскании с ответчика судебных расходов на оплату услуг представителя в сумме 55 000 рублей.

В подтверждение понесенных расходов на оплату услуг представителя истцом представлен договор на оказание юридических услуг от 21.02.2018 № 10/2018 с учетом дополнительного соглашения к договору от 09.01.2019, в соответствии с условиями которого ООО ЛПМУ «Смоленские клиники» (заказчик) поручает, а общество с ограниченной ответственностью «Юридическое бюро «Бизнес и право» (исполнитель) принимает на себя обязанность в соответствии с условиями договора в период действия договора оказывать консультативные услуги и выполнить поручения заказчика в соответствии с пунктом 2.1. договора.

В соответствии с пунктом 2.1. договора исполнитель принимает на себя оказание следующих видов услуг: дать консультации, заключения, справки по правовым вопросам, возникшим у заказчика в связи с необходимостью взыскания с АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» задолженности и пени по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период 2017 год, изучить имеющиеся у заказчика документы, подготовить и представить на рассмотрение заказчика процессуальные документы для взыскания задолженности, в судебном порядке, осуществить подачу искового заявления и пакета документов в арбитражный суд, обеспечить участие представителя заказчика в суде первой инстанции.

Согласно пункту 3.1 договора заказчик обязуется оплатить услуги исполнителя.

В соответствии с пунктом 5.1. договора (с учетом дополнительного соглашения к нему) стоимость оказываемых исполнителем услуг по договору составляет 55 000 рублей.

В подтверждение оплаты по договору истцом представлены платежное поручение от 16.03.2018 № 112 на сумму 10 000 рублей и квитанция к приходному кассовому ордеру от 09.01.2019 № 2 на сумму 45 000 рублей.

С учетом имеющихся в деле доказательств и объема совершенных истцом процессуальных действий, суд считает заявленную ко взысканию сумму расходов на оплату услуг представителя в размере 55 000 рублей отвечающей критерию разумности и с учетом результата разрешения спора в полном объеме относит ее на ответчика.

С учетом положений статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации при цене иска в размере 248 035, 05 рублей подлежит уплате государственная пошлина в размере 7 961 рублей. При подаче настоящего искового заявления в арбитражный суд истцом уплачена государственная пошлина в размере 7755 рублей (платежное поручение от 09.04.2018 № 140), которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца. Государственная пошлина в сумме 206 рублей подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 167 - 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Взыскать с акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» (ОГРН <***>; ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью лечебно-профилактическое межрайонное учреждение «Смоленские клиники» (ОГРН <***>; ИНН <***>) 248 035, 05 рублей, в том числе: долг в размере 218 752, 97 рублей и неустойку в сумме 29 282, 08 рублей, а также 62 755 рублей возмещение судебных расходов.

Взыскать с акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» (ОГРН <***>; ИНН <***>) в доход федерального бюджета 206 рублей государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Лица, участвующие в деле, вправе обжаловать настоящее решение суда в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию – Двадцатый арбитражный апелляционный суд (г.Тула), в течение двух месяцев после вступления решения суда в законную силу в кассационную инстанцию – Арбитражный суд Центрального округа (г. Калуга) при условии, что решение суда было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Смоленской области.

Судья А.В. Соловьева